前置胎盘超声教案题库Word文档格式.docx
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2.前置胎盘超声检查的注意事项
熟悉内容
3.前置胎盘超声检查的鉴别诊断
4.前置胎盘的定义
5.前置胎盘的分型
了解内容
6.前置胎盘的临床表现
教学重点
1.前置胎盘的分型
2.前置胎盘超声检查的要点
教学难点
1.前置胎盘超声检查的鉴别诊断
教学方法与手段
教学方法:
1.启发式教学;
2.归纳复习教学;
3.互动教学法;
4.演示教学法。
理论联系实际使学员记得更深刻。
教学手段:
多媒体与传统教学相结合教学手段。
教学内容与组织安排
1.前置胎盘的定义2分钟
2.前置胎盘的病因3分钟
3.前置胎盘的分类5分钟
4.前置胎盘临床表现5分钟
5.前置胎盘超声检查特点10分钟
6.前置胎盘超声检查的注意事项5分钟
7.前置胎盘其他影像学诊断5分钟
8.前置胎盘的超声鉴别诊断5分钟
9.超声诊断前置胎盘的临床价值2分钟
依托病例
病例:
患者女30岁,孕32周,今日凌晨4点(入院前3小时),患者睡觉时突然感觉有阴道流血,不伴有疼痛,量与平时经量相当,未觉有阵发性下腹痛,无流液、心慌,心等,急诊急诊于我院
超声诊断:
宫内见胎儿回声,胎头位于上腹部,双顶径78mm;
可见胎心及胎动,胎心率135次/分;
胎儿脊柱排列完整,呈串珠样改变,弯曲度正常,股骨长65mm;
胎盘位于后壁,成熟度1+级;
胎盘边缘完全覆盖宫颈内口。
羊水最大深度40mm;
超声提示:
晚期妊娠,单活胎,臀位。
提示:
完全性前置胎盘
前置胎盘
学生特点分析
1.学生构成:
为住院医师规培学员,具有本科学历
2.知识结构:
具备良好的解剖、病理生理学知识
3.学习能力:
具备较强的主动学习能力
4.学习态度:
具有较强的学习欲望,学习态度端正
教学提纲
1.前置胎盘的定义
2.前置胎盘的病因
3.前置胎盘的分类
4.前置胎盘临床表现
5.前置胎盘超声检查特点
6.前置胎盘超声检查的注意事项
7.前置胎盘其他影像学诊断
8.前置胎盘的超声鉴别诊断
9.超声诊断前置胎盘的临床价值
教学内容
(1)前置胎盘的定义
胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口,位置低于胎儿先露部。
(2)前置胎盘的病因
子宫内膜炎或子宫内膜损伤
胎盘面积过大
受精卵滋养层发育迟缓
(3)前置胎盘的分类
根据排盘与子宫内口的关系,将前置胎盘分为三种类型
1.中央型或完全性前置胎盘:
胎盘覆盖整个子宫颈内口。
2.部分性前置胎盘:
胎盘部分覆盖宫颈内口
3.边缘性前置胎盘:
胎盘边缘达子宫颈内口,但不超过中颈内口
(4)前置胎盘临床表现
1.症状妊娠晚期或临产时,发生无诱因无痛性反腐阴道流血是前置胎盘的主要症状。
出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展,位于宫颈内口的胎盘不能相应地伸展,导致前置部分的胎盘自其附着于剥离处,使其血窦破裂而出血。
2.体征患者一般状况随出血量而定,大量出血呈现面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克征象、腹部检查见子宫大小与停经周期数相符,因子宫下段有胎盘占据,影响胎先露部入盆,故先露部高浮,约有15%并发胎位异常,尤其为臀先露,临产时检查宫缩为阵发性,间歇期子宫完全放松,有时可在耻骨连恶化上方听到胎盘杂音。
(5)前置胎盘超声检查特点
1.扫查方法
采用仰卧位,使膀胱中度充盈,在耻骨联合上方行纵向及横向扫查,沿胎盘绒毛膜板或根据胎盘回声特点,确定胎盘下缘与子宫颈内口的关系。
2.声像图表现
1.中央性前置胎盘胎盘实质回声完全覆盖子宫颈内口。
为了便于临床处理,中央性前置胎盘可分为:
1)中央型:
胎盘的中心部分覆盖宫颈内口
2)前壁型:
胎盘大部分附着于子宫前壁,下段下部分延伸后壁
3)后壁型:
胎盘大部分附着于后壁,下段小部分延伸至前壁
4)左侧壁型:
胎盘大部分附着于子宫左侧壁,下段小部分延伸至右侧壁
5)右侧壁型:
胎盘大部分附着于子宫右侧壁,下段小部分延伸至左侧壁
2.部分性前置胎盘
宫颈口已开张,临产后一般开至3cm以上。
胎盘实质回声覆盖部分宫颈内口。
但是大多数前置胎盘在进行超声检查时未临产,宫颈口尚未开张,此时不存在部分性前置胎盘的诊断。
3.边缘性前置胎盘胎盘下缘回声紧靠子宫颈内口,但未覆盖宫颈内口。
(6)前置胎盘超声检查的注意事项
1.膀胱未充盈,子宫下段显示不清,难以暴露胎盘下缘与宫颈内口的关系。
2.膀胱过度充盈,宫颈内拉长,可将胎盘下缘向下牵拉,造成前置胎盘的假象。
3.胎盘附着后壁,因胎先露遮住胎盘的回声,不能充分显示胎盘与宫颈内口的关系,容易漏诊前置胎盘。
此时应将孕妇臀部垫高,腹部用等候向上轻推胎先露,使胎盘在羊水的衬托下显示清楚。
4.胎盘迁移,中期妊娠,超声检查约有30%胎盘位置低,甚至超过宫颈内口,随着妊娠的进展,子宫下段形成,宫体上升,胎盘随之上移。
一般28周后才做前置胎盘的诊断。
(7)前置胎盘其他影像学诊断
1.放射性同位素扫描
2.X线胎盘简接造影检查
(8)前置胎盘的超声鉴别诊断
1.胎盘早剥
轻型胎盘早剥以显示出血为主者,临床上难与前置胎盘鉴别,超声检查时,胎盘早剥的胎盘位置正常,无前置情况。
2.胎盘边缘血窦破裂
临床上可有明显阴道流血,超声间歇可见胎盘附着正常位置,无前置情况,胎盘边缘见液性暗区。
3.子宫下段局限性收缩
子宫收缩发生在子宫下段,该处的肌壁增厚或隆起,回声增强高,类似胎盘回声,造成覆盖子宫颈内口的假象,故应该待子宫收缩缓解后再复查。
(9)超声诊断前置胎盘的临床价值
超声检查诊断前置胎盘有其独特的优越性,简便、安全、无创伤,并能准确显示胎盘位置,故能早期处理。
对减少围产期孕妇及胎儿死亡率有重大价值。
同时可避免过去用引导监测来确诊前置胎盘的危险性。
小结
前置胎盘分为三类,包括边缘性前置胎盘,部分性前置胎盘,完全性前置胎盘。
超声的诊断要点为:
通过超声扫查确定胎盘的下缘与宫颈内口的的关系,注意与胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂等鉴别。
复习题
1.前置胎盘的分型的超声要点?
2.前置胎盘的临床表现?
案例
患者女30岁,孕37周,今日晨起突然感觉有阴道流血,不伴有疼痛,量与平时经量少,未觉有阵发性下腹痛,无流液、心慌,心等,急诊急诊于我院
宫内见胎儿回声,胎头位于上腹部,双顶径90mm;
可见胎心及胎动,胎心率142次/分;
胎儿脊柱排列完整,呈串珠样改变,弯曲度正常,股骨长72mm;
胎盘位于左侧壁,成熟度2+级;
胎盘部分覆盖宫颈内口。
羊水最大深度45mm;
晚期妊娠,单活胎,头位。
部分性前置胎盘
思考题
1.前置胎盘的超声鉴别诊断?
2.前置胎盘超声检查时的注意事项?