防病常识文档格式.docx
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夏天感冒有很多是肠病毒所引起，近来家长常问的第一句话就是「是不是肠病毒？
」除非是咽峡炎或手足口病，否则只能说不能确定；
而且口内水泡可以在第二天甚至第三天才出现，这时家长常常就以为医师误疹。
7.三岁以下是高危险群？
肠病毒重症患者较多见于三岁以下，目前能确定的是三四个月以下婴儿免疫系统发展尚未成熟，有较高可能性出现重症。
大于四个月、三岁以下重症患者，无法单纯用年龄来解释，可能原因：
（1）特异体质，身体分子结构作为受器，恰巧适合肠病毒入侵，这可以解释为什么有人会死于一般轻微的感染；
（2）接受病毒量较多，因为他们通常在家里受感染，接触密切且时间较长；
（3）缺少其它类型肠病毒抗体的交错保护作用。
『肠病毒患儿出现以下症状应赶快送医？
』
「感染肠病毒幼儿，如有疑似症状，包括有嗜睡、意识不清、活力不佳、手脚无力；
一般神经并发症是在发疹2-4天后出现、肌跃型抽搐（类似受到惊吓的突发性全身肌肉收缩动作）、持续呕吐、持续发烧、活动力降低、烦躁不安、意识变化、昏迷、颈部僵硬、肢体麻痹、抽搐、呼吸急促、全身无力、心跳加快或心律不整等应尽速就医。
」
以上一段话是卫生署新闻稿，我们在媒体常常可以看到；
这些当然是对的，可是反复强调下可能导致误解：
以为是肠病毒才有的特殊症状而必须送医。
难道一个孩子虽然没有感染肠病毒，突然抽搐、昏迷，就不必送医？
其实这是任何疾病，病情危急都会出现的现象（只有肌跃型抽搐较少出现在其它疾病），而且肠病毒出现的机会也没有特别高。
应该说，任何人在任何时候，不管原来有没有生病，出现上述状况，都必须紧急送医。
这就是我常常说的：
「没有发烧的时候，精神仍然不好，就要小心」
洗手就不会感冒吗？
8.感冒是病毒传染引起，不管是上呼吸道感染、肠病毒、流行性感冒等，大都是藉由人体分泌物传播（口水、眼泪、鼻水等，肠病毒还可以经由排泄物传染）。
一般说飞沫是对的，可是飞沫主要是经由手部互相接触传播，面对面打喷嚏咳嗽反而机会较小；
当然使用的物品、衣物也是媒介，这些也都是经手传播到自已身上，所以洗手是有用的。
但是洗手仅能减少病毒数量，进而减轻症状，却无法完全洗净病毒，保证不受感染。
9.要能保证不会受到病毒感染而不感冒，只有二种方法，而洗手、停课并不在其中：
（1）完全的与世隔绝，像航天员一样。
接触的人除了不能感冒以外（本身如果感冒，身上会一直散发出病毒，洗手也没用，而且感冒的人在还没有症状的潜伏期就会有传染性），还要全身沐浴更衣。
这实在太不容易了，大概只有住在西伯利亚、南极等罕见人迹的地方才有可能吧。
（2）体内已经有该种病毒的抗体，产生途径有二：
（1）曾经感染过，
（2）接种疫苗产生。
10.对于没有疫苗可以接种的普通感冒（上呼吸道感染）、肠病毒等，这些病毒在我们环境中长时间存在，隔离顶多延后感染的时间，永远有机会被传染。
与其利用停课等措施隔离，以后还是可能在非预期情况下受到感染，我宁可建议只要注意生活卫生，养成洗手习惯，当真的被感染也可以减轻症状。
不必因停课影响家庭生活，也不会损害小孩的受教权。
台湾小朋友在托儿所、幼儿园大量互相传染（感冒专修般），到了小学、国中的年纪，大部分小朋友体内已经有大部分感冒病毒的抗体，所以感冒大量减少（一般物误以为长大了，抵抗力自然增加所致）。
发烧会烧坏脑子吗？
11.发烧的原因：
大部分的发烧是因为病源体入侵，跟身体作用后，体内产生升温素；
这时我们的体温调节中枢受到升温素影响，误判而将体温设定成较正常为高的状况。
我们身体会透过产热（发抖等）多于散热（流汗为主）来提高体温。
当升温素不再产生（自然病程例如感冒，平均约三天左右；
或特定疾病得到适当治疗后），体温自然会回复到正常状况。
12.温度多高会有危险：
单纯以体温而言，要对人体有伤害，在二种状况下可能发生：
（1）超过摄氏41度，可能会中暑；
（2）超过摄氏42度，因为蛋白质产生变性，可以造成人体器官直接伤害。
但是在大多数的情况下，人体是不会出现这样的高温的，可能出现这种温度的状况有：
（1）药物，尤其是诸如快乐丸等麻醉、迷幻药；
（2）先前的脑损伤，导致体温调节中枢失去调节功能；
（3）中暑，无法排汗；
（4）先天性汗腺异常等，无法正常散热。
13.我们日常听说或媒体报导上提到的烧坏脑子，其实都不是上述状况，而是这些患者罹患一些会直接伤害脑部的疾病，诸如日本脑炎、麻疹、细菌性脑膜炎等，发烧与否根本不相干。
这些都是属于发热性疾病，因为以前卫生知识缺乏，以讹传讹，被说成发烧烧坏了脑子。
所以发烧在绝大多数情况下，是不会对脑造成伤害的；
反之，会伤害脑部的疾病，即使退烧也无济于事。
14.可是我们如何知道一个小孩发烧，是不是那种对脑部会有伤害的疾病呢？
这有个大概的判断方法：
凡是严重的疾病，尤其脑部发炎，不管大人或小孩、有没有发烧，都会精神不好，譬如昏睡、呕吐、抽搐等。
但是因为发烧本身会让人有类似的症状，所以要在退烧的时候才可以做判断。
也就是说，当一个人不发烧的时候，精神就很好，那通常不要紧，也比较不会有立即的危险。
盖棉被闷出汗可以退烧吗？
15.发烧是因为体内产热多于散热，退烧就要加强散热，为什么会有闷出汗后可以退烧的误解？
那是因为人类属于恒温动物，如果发烧不是太厉害，会自行调节体温至正常恒定状态；
在人类就是透过流汗来散热退烧，不了解就以为是闷了才出汗。
穿厚衣服，盖棉被不利散热，只可能使体温更为升高。
16.体温上升的过程，体内产热增加，如果上升速度很快，人体就会利用发抖来产热，于是感到畏寒，直觉反应就会想加衣盖被。
其实如果等个数十分钟，体温到达恒定，这时通常反而会觉得浑身发烫。
17.另外一个造成误解的原因，以为感冒是受寒引起，所以设法不再吹风受寒。
退烧的方法：
18.减少厚重衣物，有利散热。
如果发抖畏寒难受，至少在体温稳定，不再觉得冷的时候，就应尽量减少衣着。
19.睡冰枕，可以持续吸收身体热量。
温水拭浴，藉水分蒸发散热。
但应注意：
（1）太热的水，或整个人泡在水里，都反而不利散热。
（2）冰水、酒精虽然可以用来散热，但是散热过快，会使体表微血管收缩，不利于后续散热，故一般情况不采用。
20.藉助药物与升温素拮抗，作用于体温调节中枢，身体会减少产热以及排汗散热。
体温几度才可以用退烧药？
21.这就要问退烧是什么目的了。
我自己的小孩，除非为了确定有否发烧，不会为了体温几度而量体温。
如前所述，发烧本身不会造成伤害，而且病程时间到了，自然会退烧。
但是发烧会使人不舒服、畏寒、头痛、胃口不佳、恶心想吐、睡眠不佳等；
有些小孩子更会因此吵闹不安、拒食，结果三天后，烧退了，可是小孩却因拒食而脱水，爸爸妈妈也累倒了。
所以退烧不是为了怕脑子烧坏，而是要让病人比较舒服的度过这个病程；
免得病好了，却因为没有进食，必须接受点滴补充水分。
22.因此，你当然可以依照一般的38.5度用口服退烧药，39度用肛门塞剂。
但是我更建议用小孩子的精神、睡眠、食欲等来作决定。
精神好，退烧也好，不退烧其实也没关系；
精神不好、不吃、不睡，则可以按照一般剂量给予退烧药物。
解热药即镇痛药，即使没发烧，我们也可以为了止痛（头痛、酸痛、口腔溃疡、受伤等）给药。
23.另外一个目的，就是可以利用退烧的时候，判断小孩病情严重与否。
24.退烧不会让整个病好的快些；
只要药物剂量适当、使用时间的间隔够，即使长时间使用，也不会对人体有所伤害。
一般口服退烧药每四小时以上可以服用一次，以普拿疼（Tynenol）为例，每公斤体重每次使用10毫克。
而肛门塞剂通常六小时就可以使用一次。
25.塞剂一般不建议在三、四个月以下的小孩使用，因为他们体温控制尚未成熟，可能过度反应以致体温过低。
另外也有少数小朋友，对一般剂量也会有类似情形，这就需要爸爸妈妈配合医师，依各人的状况适度调节剂量。
在比较大或体重较重的小朋友，也有可能需要较高剂量或缩短二次使用的时间间隔。
吃药容易流汗是不是药物比较强，比较伤身体？
吃药容易流汗常见有两种情况，不管哪一种，都不会有害。
26.药物中有退烧药。
因为人类是靠流汗散热来退烧，所以退烧一定出汗；
吃退烧药出汗，一般表示体温仍然不稳，也就是还在发烧，只是刚好口服药平衡了体温。
除了少数体温调节不良患者外（前述），如果没有发烧，即使药物含有退烧药，也不会因此而大量出汗；
所以如果我们没有发烧，用退烧药（例如普拿疼、阿斯比灵）来治疗头痛、牙痛，也不会出汗导致体温下降。
27.过敏的小孩，尤其是气喘儿，常常需要服用具交感神经兴奋作用的药物。
这些药物的可能副作用就是会使人心跳快、四肢发抖、睡不着、流汗等。
只要不会造成生活或学业上的不便，其实是没有关系的，因为常常过了几天，大部分的小朋友就可以适应。
如果必要，停用药物后，这些副作用就会自动消失，不会有累积性。
过敏的小孩比较会流汗，是不是身体比较虚？
28.如前所述，过敏的小朋友因为药物的关系，可能比较会流汗。
29.另外，过敏儿体内也会制造较多的交感神经兴奋物质，来拮抗过敏的症状，所以较会流汗。
应对方法则是控制好过敏。
感冒是因为流汗吹风、受寒引起的吗？
30.感冒是病毒引起的传染病，不是因为冷、热、吹风引起。
常听家长说去公共场所吹了风，回来就感冒；
其实是去公共场所和人接触，传染得来。
所以少出入公共场所、常洗手可以减少感冒的机会。
不然洗手弄得湿湿的，岂不是更容易受寒？
31.发烧时可以睡冰枕散热来退烧，吹吹冷风又怎么会有坏处？
冰不是更冷吗？
32.过敏儿会因冷热变化，敏感引起咳嗽打喷嚏，温度稳定后即恢复，不会感冒。
为什么有些孩子发烧会抽搐？
（热痉挛）
除了癫痫的患者，容易在发烧时引起痉挛发作外，非癫痫患者的小朋友，约有百分之五容易在发烧时出现抽搐。
发烧引起的热痉挛有几个特点：
33.年龄在五、六岁以下，这些小朋友体温调节中枢较慢成熟，容易在很短时间内，体温急速上升而引起抽搐。
除了癫痫患者外，五、六岁以后就不会再发生热痉挛。
34.热痉挛患者半数只会发作一次，其它则可能多于一次。
可能有家族病史。
35.发作时间短暂，多数少于五分钟，抽搐结束可能有一段睡眠，清醒后通常精神不受影响。
而且不会留下后遗症。
36.通常为两侧对称性抽搐。
37.因为体温的上升无法预期，无法利用退烧药物即可预防发作。
幸好绝大多数完全康复，除非极特殊案例，否则不必长时间服用抗抽搐药物。
另外有极少数是因为脑部发炎等疾病引起抽搐，可能会发作时间长、不对称发作（眼睛歪向一边、单边手或脚抽动），并会伴随有嗜睡等精神不好现象。
小孩发生抽搐时，要把他的牙齿扳开吗？
38.不需要。
因为怕小孩咬到舌头，很多家长都会用物品甚至手指扳开牙齿，导致不必要的伤害（小孩的口腔、大人的手指）其实抽搐时，舌头是内缩的，一般是不会咬到的。
除非真的看到舌头被咬住，才用物品将牙齿扳开（不是用手指）。
另外如果有呕吐物，也需要挖出来以免呛到肺部引起吸入性肺炎。
39.一般抽搐（热痉挛或癫痫），大部分都短于五分钟，会自动停止，并不需要作任何处置。
只要注意呼吸道通畅，如有阻塞物必须取出。
如果抽搐无法停止，则必须藉助药物，此时应该送医，所有捏人中、掐手指等不人道动作皆无济于事。
使用痱子粉好吗？
不管是流汗、大小便，清洗或用布/纸巾擦干即可。
适当的尿布、衣服会把后续的汗水、小便吸收。
一般以为撒了痱子粉，看起来干爽舒服；
其实因为痱子粉吸附作用，反而让排泄物接触皮肤更久而已。
好比桌上泼了水，不用抹布擦干却撒上泥土，反而更不容易干。
如果担心皮肤会接触到排泄物，可以在洗净擦干后，擦上氧化锌油膏或凡士林即可有效隔离。
小baby需要睡枕头吗？
人的脊椎骨在胸部是自然的轻微驼背，小婴儿因为身长较短，头部与背部落差很小，使用枕头反而会让头明显往前倾，对颈部呼吸道造成压迫，故不需要使用枕头。
而且枕头容易滋生尘螨，会使小朋友容易过敏。
如果想要让小baby有个漂亮的头型，应该使用圈型头部固定枕（可以自己做）。
如何处理使用过的奶粉小汤匙？
一般习惯将使用过的小汤匙，顺手放进奶粉罐。
大人的手触摸过的东西，不管事先洗手否，都会有残余的细菌附着在汤匙上，将这些细菌再放进营养丰富的奶粉中，细菌很容易滋生，诸如沙门式菌等肠胃炎很容易因此传染。
正确的做法是，每次使用完，应该清洗干净（可用白开水冲过），静置阴干。
就如奶瓶用过要清洗一样。
过敏儿适合吹冷气吗？
其实过敏儿是对温度的变化比较敏感，并不是比较怕冷。
很多皮肤过敏的小朋友，在闷热的夏天，极容易长痱子或者湿疹恶化，痛苦不堪。
况且空调温度也不可能比冬天来的低，否则岂不是冬天必须靠暖气维持在28、29度以上？
只要注意下列事项，过敏儿也可以适度吹冷气：
（1）保持冷气机清洁，除了清洗过滤网，必要时应请冷气商清洗机体；
（2）避免冷气直吹人体；
（3）减少进出冷气房，可以减少温度变化引起的不适；
（4）如果过于干燥，可以在室内放置水盆、水瓶。
过敏控制良好，对冷热等物理因子的敏感反应自然减轻；
所以过敏儿的照顾应该加强的是对环境过敏原的控制，以及适当的药物治疗。
当家庭中充满尘螨、二手烟、宠物毛发等有害物质，不致力改善，却只怕孩子风吹日晒，是舍本逐末之举。
游泳可以治疗气喘吗？
40.大部分运动都可以增加肺活量，对人体有益；
但是部分气喘儿激烈运动后会引起「运动诱发型气喘」，目前认为是因为支气管水分蒸发，过于干燥引起气管过敏性收缩所致。
唯有游泳不会有这个问题，所以气喘儿游泳可以得到运动的好处。
41.小朋友大多在进小学时开始学习游泳，大部分气喘患者刚好在这个年纪也开始改善，于是归功于游泳。
其实气喘在这个年龄改善，最重要的原因有二：
（1）到了小学的年纪，大部分小朋友已经感染过我们环境中常见的感冒病毒，体内有大部分感冒病毒的抗体，所以感冒大量减少（一般物误以为长大了，抵抗力自然增加所致），而感冒是气喘非常重要的诱发与促进因子。
（2）人类肺部到八足岁发育成熟。
42.台湾水源污染严重，自来水中消毒的氯气浓度较高。
对过敏儿来说，这会刺激鼻腔和眼睛黏膜，所以很多人游泳完，鼻塞、流鼻水、眼睛痒或红肿反而更严重，导致鼻窦炎不易治愈，鼻涕倒流咳嗽，又可能引发气喘。
所以并非游泳运动不好，而是对十之七八的过敏儿而言，水质不适合。
如果您也是属于这一类的患者，建议作别的运动，少游泳。
（同理，因为空气污染，街上早安晨跑已经不再有人提倡）
43.对过敏儿来说，选择公园、学校等空气污染少的地方慢跑或爬山，是最适合的运动。
只要运动的人都知道，自然鼻子通畅，阻塞的鼻涕也容易自行排出。
44.如果想从事打球等激烈的运动，只要注意下列事项，通常即可避免或控制运动诱发型气喘的发作：
（1）做好运动前「暖身」，运动后「冷身」的舒缓运动；
（2）有部份人运动完喝温热开水也可以减少发作；
（3）有必要时，可以运动前使用预防性支气管扩张剂（奥运准许使用）；
（4）万一发作，使用支气管扩张剂，通常很快可以控制发作。
水痘「发」的越多越好吗？
水痘是病毒传染引起，具有极高传染力及发病率（很少无症状感染），患者极为不适，容易留下疤痕，也有小脑炎、细菌性感染等并发症。
以前以为水痘是体内与生俱来的毒素，所以每一个人都会「发」，希望不要有毒素残留在体内，就说「发」的越多越好。
正确做法：
（1）最好是接种预防针，超过百分之九十五不会发病，即使发病也轻微许多；
（2）万一被感染，目前有特效药acyclovir，效果非常良好，健保只对免疫力不全如癌症患者，或出现脑炎才给付，一般人必须自费。
药物必须要放在冰箱吗？
除非特别说明以外，一般药物放在干燥阴凉处即可。
因为东西从冰箱取出，必然会吸收空中水气，反复几次，药物反而会潮湿变性，不利于保存。
如室内湿度高，可放在有除湿盒的抽屉。
肛门塞剂有隔水包装，不怕受潮，要超过三十几度才会融化，除非室内很热，否则也不必要放在冰箱。
药物存取应尽量不用手接触，例如倒药丸，以瓶盖或干燥容器盛装，不用的部分放回药瓶或药袋，以免药物沾染手上湿气。
日光曝晒下的汽车温度过高，不适合存放药物，必要时应放在有空调的车厢，下车也要切记携带药物。
药可以饭前吃吗？
除非特别说明，大部分小儿科药物都可以饭前服用。
其中如含有开胃止吐成分，饭前服用效果会更好。
如果生病不舒服，例如发烧，食欲通常较差，先吃口服药或用塞剂退烧，这时食欲也会较好。
怕吃药的小朋友饭前服用，也可以避免饭后呕吐连正餐都吐掉。
为什么一天吃四次药比较好？
大部分家长都有经验，小朋友常常在半夜发烧；
除了睡觉时散热较差外，最重要的原因是吃的药里含有退烧成分，夜间服药时间间隔较长，退烧药效过了所以体温再度上升，这时只要给予退烧药物即可。
在中耳炎、鼻窦炎、尿路感染、肺炎等细菌性疾病，服用的药物是有杀菌作用的抗生素，当体内抗生素浓度长时间下降，我们并不会自觉到差异；
可是细菌就会利用这段时间急速繁殖，于是容易治疗效果不佳，甚至产生抗药性。
除非是长效型抗生素，可以一天只服用二次或一次，不然即使是同样份量的药物，分成三次服用或四次服用，效果可能就不同。
一天四次，并非固定六小时一次，只要间隔超过四小时，即可再服用一次；
例如五、六点放学后服用，九、十点睡前再服用一次。
小孩生病发烧需要喝运动饮料或电解质液吗？
生病发烧会因出汗而流失水分及盐分，但一般人饮食习惯，日常摄取的盐分已经远超过身体所需，所以只要补充水分即可。
运动饮料或电解质液主要成分为水分、盐分及糖分，过分摄取盐分会增加肾脏的负担，并且容易导致日后高血压。
所以除非胃口不好，除了喝水，少有进食；
或者呕吐、腹泻厉害，流失盐分过多，一般而言不必喝运动饮料。
小朋友严重腹泻，有时必须短暂禁食，或不喝奶、只喝水，这时专用的电解质液较为合适；
如给予运动饮料，因其浓度较高，应加开水稀释。
喉咙发炎要吃消炎药吗？
45.俗称的消炎药，医学上正确名称叫抗生素，其作用是消灭细菌，对于病毒并无作用，或者我们叫它杀菌药较为适当。
对于病毒感染，目前除了极少数如水痘、疱疹、流行性感冒以外，并无有效药物可以消灭感染人体的病毒。
主要是靠人体免疫系统，在一定病程后，将其消灭，并产生抗体足以预防再次感染。
医学上消炎药另有所指，是指用来解热、镇痛、消炎、消肿的阿斯比灵（aspirin百服宁）、服他宁（voltaren，常见之肛门塞剂）、Brufen（马盖仙）等，其家族繁杂，共有数百种以上，统称为非类固醇类抗发炎药物（NSAID）。
（普拿疼（acetaminophen、tynenol、安佳热）不属于NSAID，只能解热镇痛，不能消炎消肿）
46.一般的喉咙、扁桃腺发炎（也就是感冒，医学上叫「上呼吸道感染」），肠胃炎等，绝大部分是病毒引起，用抗生素并无效果，反而会导致对抗生素的抗药性。
这时的治疗主要为症状疗法（支持疗法），所以会给予解热、镇痛的普拿疼或NSAID。
47.抗生素用于细菌感染（主要表现为化脓），如感冒后常并发的中耳炎、鼻窦炎以及部分肺炎，另外如伤口感染、尿路感染亦是，这时都有一定疗程，不可随意停药。
何谓药物过敏？
48.所谓过敏，系指因个人体质因素，对特定药物产生免疫系统之不良反应。
如不了解容易误以为中毒，系医师处方不当所致。
我们这样比方：
大部分人用了都有不良反应，中毒；
大部分人安好，只有你有事，过敏。
49.基本上，过敏症状大都很轻微，只要停止该项药物即可恢复，但是因为极少数可能有生命危险，故不可等闲视之。
常见表现为皮疹（如荨麻疹、固定药物疹）、水肿（眼皮、嘴唇），少见但较严重则有气喘、呼吸困难、休克等；
少数也会在数周、数月后才出现各种各样症状。
过敏反应一般不会在第一次使用该项药物就出现，常常是以前没事，某次突然就开始出现过敏现象，从此以后即不适合再使用该项药物。
50.所有药物都可能有人对它过敏，必须依个人不同，告知医师，或配合医师设法确认所过敏之药物为何。
常听到患者说「某医师开的药我吃了会过敏，我就不再找他看病」，看不看病是一回事，过敏是因个人体质引起，其它医师也可能处方同一药物。
正确做法应该是询问原处方医师，可能过敏之药物，避免日后使用再次发生过敏。
51.如果同时服用数种药物，有时很难确认系何种药物过敏，须经过挑拨试验才能确定。
一个人可以对一种或数种药物过敏，必须个别加以确认。
52.并非所有皮疹、过敏现象都是药物引起的；
常见的荨麻疹，大部分是不明原因或者感冒本身所致，药物引起反而较少，所以挑拨试验有时是必要的。
临床常见之药物过敏：
（同一药物，不同厂牌名称不一，需加以注意）
53.阿斯比灵（NSAID）：
必须特别注意的是，对任何一种NSAID过敏，就会对所有NSAID过敏，这时如果需要止痛退烧，只可以用普拿疼、水杨酸。
很多人「比林、pyrin过敏」，这是老药，目前极少使用，但是这些人极可能也对NSAID过敏。
54.普拿疼：
这类病人少得多，普拿疼是目前最安全的止痛退烧药。
对普拿疼过敏的人，未必对NSAID也过敏，通常可以使用，但最好能先在医师观察下尝试服用。
55.抗生素：
对某种抗生素过敏，同一类药物皆可能过敏。
a.盘尼西林（Penicillin）：
包括Penicillin、Amoxicillin、Ampicillin、Augmentin，大约每十万人会有一人对盘尼西林过敏。
b.头孢子素（Cephalosporins）：
依结构与药性分为三代，种类繁多，与盘尼西林一样，是目前最常使用的抗生素种类。
过敏的人数不及盘尼西林，对盘尼西林过敏者有十分之一会对头孢子素过敏。
c.磺胺类（Sulfadrugs、Sulfonamides）：
目前以Trimethoprim-sulfamethoxazole（Baktar、Bactrim）最常使用。
d.四环素（Tetracycline）：
Minocycline（Minocin），Dox
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