病理病例分析题文档格式.docx

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1、有哪些病变?

2、右足发黑坏死的原因是什么?

3、左心室肥大，扩张及左下肢萎缩的原因类型是什么?

4、死亡原因是什么?

1、①心脏增大，左心室增厚，心腔扩张（高血压心脏）

②主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，散在大小不等黄白色斑块，右胫前动脉及足背动脉壁不规则增厚，左股动脉及胫前动脉不规则黄白色斑块（动脉粥样硬化）。

③右胫前动脉及足背动脉管壁不规则增厚，有处管腔阻塞（动脉粥样硬化伴血栓形成），右足趾变黑、坏死（梗死、坏疽）。

左下肢肌肉变细（缺血性萎缩）。

左大脑内囊大片出血（脑出血）。

2、动脉粥样硬化→血栓形成→梗死→继发腐败菌感染→坏疽

3、

（1）高血压→左心室克服外周阻力→代偿肥大扩张

（2）缺血性萎缩

4、脑出血。

创伤愈合--病例分析

患者，男，42岁，因急性化脓性阑尾炎保守治疗2天效果不理想而手术治疗。

术后第3天患者体温39℃并感到手术切口处跳痛。

换药发现刀口处红肿明显并有渗出，随即拆开缝线，流出脓液约10ml。

用过氧化氢冲洗后，消毒并放入引流条包扎，同时输液给予大量抗生素应用。

思考题：

1.患者将来手术切口愈合属于几期愈合？

2.该切口愈合过程中将会有哪些组织参与？

答：

1.该患者发生了手术切口感染，属于二期愈合。

2.主要是皮肤和皮下组织的修复，愈合过程中有既有上皮、血管的再生又有纤维性修复，纤维性修复最终形成瘢痕。

大叶性肺炎-病例分析

患者杨某，男，20岁，学生。

酗酒后遭雨淋，于当天晚上突然起病，寒颤、高热、呼吸困难、胸痛，继而咳嗽，咳铁锈色痰，其家属急送当地医院就诊。

听诊，左肺下叶有大量湿性啰音；

触诊语颤增强；

血常规：

WBC：

17X109/L；

X线检查，左肺下叶有大片致密阴影。

入院经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐渐消失；

X线检查，左肺下叶的大片致密阴影缩小2/3面积。

病人于入院后第7天自感无症状出院。

冬季征兵体检，X线检查左肺下叶有约3cmX2cm大小不规则阴影，周围边界不清，怀疑为“支气管肺癌”。

在当地医院即做左肺下叶切除术。

病理检查，肺部肿块肉眼为红褐色肉样，镜下为肉芽组织。

1、患者发生了什么疾病？

为什么起病急、病情重、预后好？

2、患者为何出现高热、寒颤、白细胞计数增多？

3、患者为什么会出现咳铁锈色痰？

4、左肺下叶为什么会出现大片致密阴影？

5、怀疑左肺下叶的“支气管肺癌”在病理检查后确诊为什么病变？

是如何形成的？

1、大叶性肺炎。

肺炎双球菌引起的急性肺泡内弥漫性纤维蛋白渗出性炎，细菌繁殖快，不破坏肺泡壁结构，患者多为青壮年。

2、细菌感染繁殖并释放毒素引起。

3、肺泡腔内渗出的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后形成含铁血黄素混入痰中，使痰液呈铁锈色。

4、肺泡腔内渗出大量纤维素、大量红细胞或大量嗜中性粒细胞等，使病变肺叶实变。

5、是大叶性肺炎的并发症：

肺肉质变。

肺泡腔内渗出的嗜中性粒细胞过少，渗出纤维蛋白过多，肉芽组织长入病变肺组织，发生机化，病变肺组织呈褐色肉样。

急性肾炎

（二）--病例分析

患儿，男，７岁，因眼睑水肿、尿少3天入院。

1周前曾发生上呼吸道感染，体格检查：

眼睑浮肿，咽红肿，心肺（－），血压126/91mmHg。

实验室检查：

尿常规示，红细胞（＋＋），尿蛋白（＋＋），红细胞管型0－3/HP；

24h尿量350ml，尿素氮11.4mmol/L，血肌酐170umol/L。

B超检查：

双肾对称性增大。

1、请做出诊断？

2、描述患者肾脏的病理变化？

3、根据病理变化解释患者出现的一系列临床表现。

答案要点：

1、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎（急性弥漫性增生性肾小球肾炎）.依据：

儿童，感染病史，水肿，高血压，血尿，蛋白尿，管型尿，少尿，氮质血症，双肾肿大.

2、镜下：

肾小球体积增大，细胞数目增多，主要为系膜细胞和内皮细胞增生肿胀，可见中性粒细胞浸润；

肾小管上皮细胞发生细胞水肿和脂肪变管腔内形成管型；

肾间质轻度充血水肿，炎细胞浸润。

肉眼：

双肾体积增大，包膜紧张，表面光滑，因明显充血而色泽红润，呈大红肾；

若肾小球存在毛细血管破裂出血，表面可见散在出血点，呈蚤咬肾；

切面皮质增厚，皮髓质界限清楚。

3、表现为急性肾炎综合征。

系膜细胞和内皮细胞增生肿胀致GFR下降，小尿或无尿，进而出现氮质血症；

毛细血管壁损伤，通透性增加致蛋白尿、血尿、管型尿；

GFR下降和变态反应引起的毛细血管通透性增加致水肿，轻度时眼睑水肿，重者全身水肿；

水钠潴留和血容量增加致高血压.

流行性脑脊髓膜炎

（一）-病例分析

病史摘要 

患者，女性，19岁。

因头痛5小时，呕吐、昏迷0.5小时于1957年2月23日入院。

5小时前开始头痛，半小时前出现呕吐、全身酸痛、呼吸短促、昏迷。

体格检查：

体温39.8℃，脉搏128次/min，呼吸短促，昏迷，瞳孔散大、对光反射消失，膝腱反射消失。

外周血白细胞43.0×

109/L，其中嗜中性粒细胞0.92。

临床诊断：

脑膜炎？

入院后经急救治疗无效于入院后2小时死亡。

尸检摘要 

死者身高156cm，发育、营养良好；

双侧瞳孔散大（直径0.8cm）；

双侧扁桃体大；

右肺500g，左肺460g，双肺下叶散在实变；

肝1730g，表面和切面呈红色与黄*色相间；

左肾160g，右肾130g，左肾皮质散在直径0.2cm的黄白色、圆形病变；

脑1460g，脑膜、脊膜血管扩张，左顶及右颞叶血管周有黄白色的渗出物，脑底部有较多黄绿色液体。

光镜下：

肺实变区以细支气管为中心，肺泡壁毛细血管扩张、肺泡腔内有淡红色物质充填，细支气管壁、肺泡壁和肺泡腔内嗜中性粒细胞浸润；

肝窦变窄，部分肝细胞浆呈空泡状、并将细胞核挤向胞膜下、形似脂肪细胞；

左肾灶性区域肾小球和肾小管结构破坏、消失，代之为嗜中性粒细胞；

蛛网膜下腔血管扩张，大量蛋白渗出和嗜中性粒细胞浸润，革兰染色查见革兰阳性球菌，部分神经元变性。

[分析讨论]

1.死者生前患有哪些疾病？

其诊断依据是什么？

2.死者的死亡原因是什么？

3.死者所患疾病是怎样发生、发展的？

一、病理解剖诊断

1．急性化脓性脑脊膜炎（G-球菌）；

2．左肾脓肿形成；

3．支气管肺炎；

4．双侧急性扁桃体炎；

5．肝细胞脂肪变性。

二、死亡原因：

急性化脓性脑脊膜炎（G-球菌）。

子宫颈癌-病例分析

患者，女，43岁，孕6，产4+2。

主诉：

阴道不规则流血及臭水9月。

入院前9月生小孩后一直阴道不规则流血，白带多而臭，伴下腹部及解大便时疼痛，人渐消瘦。

体格检查 

全身明显消瘦。

宫颈凹凸不平、变硬，表面坏死，阴道穹窿消失，双附件（-）。

入院用镭治疗，但病情进行性恶化，于入院后4个多月死亡。

恶病质。

子宫颈全为坏死腐烂之瘤组织代替，向下侵及阴道穹窿，向上侵及整个子宫，向前侵及膀胱后壁，致双输尿管受压，右侧更甚，向后侵及直肠，向两侧侵及阔韧带，并与子宫穿通。

子宫，直肠，膀胱，输尿管紧密粘连成团并固定于盆腔壁，左髂及主动脉淋巴结肿大，发硬呈灰白色。

肝及双肺表面和切面均见大小不等、周界清楚之灰白色球形结节。

左肾盂扩大，为5cm×

2.8cm，皮髓质厚1.6cm，有轻度充血，右肾盂显著膨大成囊，切开有液体流出，肾皮髓质厚1.2cm，输尿管变粗，横径1.2cm，积液。

左耳下区有5cm×

3.5cm大小的病灶，切开有黏稠之脓液及坏死组织，未见清楚的脓肿壁，此病灶与表面皮肤穿通，形成窦道。

左扁桃体稍大，左咽侧壁与左耳下病灶穿通。

右足及小腿凹陷性水肿。

取子宫颈、肝、肺病灶镜检，见肿瘤组织呈条索状或小团块状排列，瘤细胞大小不等，核大、深染、易见病理性核分裂，有的区域瘤细胞有向鳞状上皮分化，但未见角化珠，间质多，有淋巴细胞浸润。

肿大淋巴结亦见上述肿瘤。

讨论

1．诊断和依据，疾病的发生发展过程及其相互关系是什么？

2．解释病人出现的症状和体征。

（一）子宫颈鳞状细胞癌伴广泛浸润和转移

1．子宫颈鳞状细胞癌浸及阴道、子宫体、阔韧带、膀胱后壁及直肠，子宫直肠瘘；

2．腹主动脉和髂动脉旁淋巴结癌转移；

3．肝、肺癌转移；

4．恶病质。

（二）左耳下脓肿伴皮肤和左咽侧壁窦道形成。

（三）慢性盆腔炎伴双侧输尿管及肾盂积液。

全身衰竭。

中央型肺癌-病例分析

患者男52岁，某公司职员。

颈、腰椎等部位疼痛两月余。

两月前，发现颈、腰部酸胀疼痛，临床考虑为慢性腰肌劳损，服止痛药物可缓解。

之后，疼痛逐渐加剧，经服药按摩稍可缓解。

在治疗过程中，患者出现咳嗽、咯出血丝。

该患者既往体健，嗜烟酒。

Ｘ光检查发现：

颈部及腰部椎骨有骨质破坏；

左肺门处见5×

5cm的占位性病变。

1.该患者可能患的是什么病？

2.颈、腰椎骨的病变性质如何？

镜下的病理改变有何特点？

1.左肺癌（中央型肺癌）

2.颈、腰椎骨的病变为转移性癌。

镜下为鳞形细胞癌，癌细胞有明显的异型性，排列呈巢状，可见细胞间挢及角化珠。

原发性高血压脑出血--病例分析

患者，男，45岁，干部。

2年前出现头痛、头晕，健忘等症状，血压150/95mmHg，服用降压药后自觉上述症状缓解，2天前出现剧烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，急性病容、血压140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白（＋）。

1、做出病理诊断及根据？

2、分析各种病变的关系？

3、试解释临床主要症状和体征？

1、原发性高血压缓进型，右侧脑桥出血。

依据：

高血压病史，剧烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，血压140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白（＋）。

2、高血压－心脏肥大－心力衰竭；

高血压－脑出血；

高血压－肾功能不全。

3、颅内压升高→剧烈头痛、视物模糊，呕吐；

右脑桥出血→右侧面神经麻痹及左侧上下肢瘫痪；

心功能不全→双下肢水肿、颈静脉怒张；

肾功能不全（肾动脉硬化严重时表现为颗粒性固缩肾）→尿蛋白（+）。

胃小弯后壁溃疡型胃癌穿破至小网膜囊--病例分析

病史摘要　患者，男，41岁，农民。

因上腹部疼痛5月，持续全腹胀痛3月，加重20天人院。

入院前5月饭后发生心前区针刺样痛或隐痛，每次持续半小时，伴畏寒。

此后食欲下降，全身无力，仍能坚持劳动。

3月前腹痛转至全腹，食欲更差，咳嗽，咳脓痰，头痛。

20多天前自觉腹胀，不能进食，卧床不起。

近2、3天嗳气、呕吐咖啡色液，每天10+次，每次4ml～5ml，病后明显消瘦，过去史无特殊。

全身情况差，慢性重病容，消瘦，左锁骨上扪及淋巴结，约黄豆大，中等硬，无压痛，活动。

心肺（-）。

腹部膨隆，蛙腹状。

腹壁静脉可见，腹式呼吸减弱。

右上腹肋缘下锁骨中线内侧，扪及蚕豆大之皮下结节2个，活动，中等硬，轻压痛。

腹软，轻压痛，肝脾均未扪及，肝上界在锁骨中线第五助间，明显腹水征。

余无异常。

红细胞1.89×

1012/L、血红蛋白86g/L、白细胞31.3×

109/L，嗜中性粒细胞0.84，单核细胞0.05，嗜酸性粒细胞0.02，嗜硷性粒细胞0.02，淋巴细胞0.07。

尿常规：

脓细胞及白细胞少许，颗粒管型、蜡样管型及红细胞管型查见。

腹水白细胞0.66×

106/L，红细胞5.1×

106/L，嗜中性粒细胞0.29，淋巴细胞0.71，蛋白34.1g/L，Rivalta试验（+），细菌培养（-）。

入院后给予抗感染和支持疗法、放腹水等，患者－直不能进食，不断呕咖啡色液，日益衰竭死亡。

尸检摘要:

死者全身营养差，左锁骨上淋巴结长大，腹部膨隆。

腹腔内有黄*色混浊液3330ml，大网膜与胃、横结肠粘连成一硬，表面有灰白结节，肠系膜和腹膜粗糙，有灰白色结节和纤维蛋白，腹腔脏器和腹壁间有纤维性粘连。

胃小弯后壁有一10cm×

7cm×

2cm大之肿瘤，表面高低不平，有溃疡形成，并穿破至小网膜囊内。

镜检肿瘤排列成索状，瘤细胞大小不等，胞浆少，核大深染，分裂象可见。

间质多少不等。

肿瘤侵及浆膜层。

胃小弯、肠系膜、左锁骨上等处淋巴结、大网膜及腹膜均有上述肿瘤转移。

肝表面及切面均有灰白色结节，镜下亦为上述肿瘤，周围肝细胞受压萎缩。

双肺水肿，后份变实，镜下见支气管及周围肺泡内嗜中性粒细胞浸润。

肾小管上皮水肿。

肠腔内有蛔虫及鞭虫。

[讨论]

1．患者所患疾病及诊断依据。

2．疾病发生发展过程及相互关系。

3．患者死亡原因。

（一）溃疡型胃癌伴淋巴道、血道和种植转移。

1．胃小弯后壁溃疡型胃癌穿破至小网膜囊。

2．胃小弯、肠系膜、左锁骨上淋巴结胃癌转移。

3．大网膜胃癌转移。

4．肝胃癌转移。

（二）双肺小叶性肺炎

（三）肾小管上皮细胞水肿

（四）肠道蛔虫和鞭虫

全身衰竭

肺出血性梗死-病例分析

一青年发性，因外伤性脾破裂而入院手术治疗。

术后卧床休息，一般情况良好。

术后第9天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。

医生考虑为小腿静脉有血栓形成，嘱其安静卧床，暂缓活动。

术后第11天傍晚，患者自行起床去厕所后不久，突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高。

次日查房时，胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩擦音。

X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。

病人年初曾因心脏病发作而住院，内科诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。

经治疗后，最近数月来症状缓解。

1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些？

2、左肺可能是什么病变？

与前者有无联系？

肺内病变的病理变化及发生机制是什么？

1、手术失血、术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加（血液凝固性升高）及卧床休息（血流状态改变：

变慢）都有助于血栓形成。

2、①左肺发生出血性梗死。

②与血栓形成有密切关系。

③病理变化：

肉眼多位于肺下叶边缘，呈暗红色锥体形，尖向肺门，底部位于肺膜面，边界清楚；

镜下，肺组织广泛坏死、出血。

发生机制：

血栓形成后活动使其脱落，血栓栓塞于肺，同时由于病人患有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，使得肺有明显的淤血水肿，在此基础上栓塞后易发生出血性梗死。

血栓形成脑栓塞梗死-病例分析

某男，40岁，慢性风湿性心脏病，近日发现二尖瓣狭窄合并房颤，住院治疗。

在纠正房颤后，突然发生偏瘫。

1、偏瘫原因是什么？

2、试述疾病的发展过程？

1、原因是血栓形成后脱落致血栓栓塞于脑动脉，相应脑组织梗死。

2、风湿性心脏病时，最容易累及的心瓣膜为二尖瓣，在闭锁缘处，形成主要由血小板和纤维素形成的单行排列的赘生物（血栓），机化后瓣膜变硬变厚粘连等致二尖瓣狭窄，后者促进房颤发生，房颤后心房内血流状态明显改变（如明显涡流形成），形成较大血栓，房颤纠正后，血栓脱落，先到达左心室再到主动脉及相应分支，最后栓塞于脑动脉分支，相应脑组织缺血发生梗死，最终出现偏瘫。

简而言之，房颤→血栓形成→栓塞→梗死。

化脓性炎致败血症-病例分析

男性，40岁，颈部患“疖”，红、肿、热、痛，10天后局部红肿发展至手掌大，体温38℃，局部手术切开引流。

当晚即恶寒、高热、头痛，次日体检发现病人轻度黄疸，肝脾肿大，体温39.5℃，WBC计数21.0×

109/L。

用所学的炎症知识，作出病理诊断并解释上述临床表现？

1、炎症局部临床表现：

红、肿、热、痛、功能障碍。

炎症全身反应：

发热39℃，白细胞改变，21.0×

2、败血症：

切开细菌入血、恶寒、高热、头痛、肝脾大、体温39℃、轻度黄疸。

慢性淤血

女，30岁，农民。

主诉：

间歇性心悸，气短1年，伴下肢浮肿、少尿一个月。

于1年前开始出现劳动后心悸、气短，休息后好转，1个月前因着凉而发热、咽痛，心悸、气短加重，同时出现双下肢浮肿，少尿，右上腹部胀痛，食欲减退，不能平卧，治疗无效收入院。

既往史：

10年前常有咽痛、关节疼痛病史。

查体：

半坐卧位，慢性病容，四肢末稍及口唇发绀。

颈静脉怒张，两肺背部有中、小水泡音。

心尖部有舒张期震颤。

心界向左右两侧扩大。

心率110次/分，血压110/70mmHg，心律不整。

心尖部有雷鸣样舒张期杂音，Ⅲ级吹风样收缩期杂音。

肝在肋下3厘米，剑突下5厘米，质韧，轻度压痛，肝颈静脉回流征阳性。

双下肢凹陷性水肿。

尿蛋白（+）、红细胞1-2个/高倍视野，透明管型1-2/高倍视野。

X线检查：

心脏向左右扩大，双肺纹理增强。

临床诊断:

（1）风湿性心脏病

（2）二尖瓣窄漏（3）全心功能衰竭

1、临床诊断全心功能衰竭的依据是什么？

2、根据临床特点，你认为此病人有哪些病变？

1、

（1）左心衰（肺淤血）：

半坐卧位，心界向左扩大，两肺背部中、小水泡音，心尖部舒张期震颤，雷鸣样舒张期杂音，Ⅲ级吹风样收缩期杂音。

（2）右心衰（肝淤血）：

肝肋下3cm，剑突下5cm，质韧，颈静脉怒张，心界向右扩大，肝、颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。

2、慢性肺淤血、慢性肝淤血。

门脉性肝硬化-病例分析

患者，男，61岁，退休工人。

突然呕血1小时入院。

患者去年7月份在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”，患者于1小时前进食晚餐后出现恶心，呕出鲜红色血液，量约300ml，无血凝块。

伴头晕、心悸、口干。

入院后又呕鲜血约500ml，头昏、乏力，次晨共解柏油样便2次，每次约150g。

患者有乙肝病史多年，确诊“肝硬化”1年余。

入院体检：

体温36.9℃，脉率80/min，呼吸22/min，血压105/70mmHg，慢性病容，颈侧见2处蜘蛛痣，巩膜清，有肝掌、腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。

肝肾功能：

总蛋白48.1g/L，白蛋白27.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G1.3，总胆红素27.9μmol/L，直接胆红素8.5μmol/L，谷丙转氨酶120U/L，尿素氮8.10mmol/L，肌酐120μmol/L，葡萄糖7.60mmol/L。

乙肝标志物测定（ELISA法）：

HBsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBc阳性。

胃镜：

食管中下段静脉中-重度曲张。

B超：

提示肝硬化，门静脉高压，脾肿大，中等量腹水。

腹水常规为漏出液。

腹水病理：

未见癌细胞。

住院后因再次大出血抢救无效死亡。

1、根据提供的病史及检查结果，你诊断是什么？

诊断依据。

2、肝硬化的概念，了解发病机制？

3、门脉性肝硬化的病理变化如何？

叙述其临床病理联系。

1、门脉性肝硬化；

病史；

呕血、柏油样便；

蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹水；

实验室检查、乙肝标志物测定、胃镜、B超所见。

2、略（见门脉性肝硬化）。

3、肉眼：

早中期体积正常或稍大，质地稍硬；

后期变小、变硬；

表面小结节、呈黄褐色或黄绿色。

镜下：

形成假小叶。

门脉高压症：

脾肿大、胃肠淤血、腹水、侧支循环形成；

肝功能不全：

性激素紊乱（肝掌、蜘蛛痣等）、出血倾向、黄疸、肝性脑病。