手外伤患者护理常规文档格式.docx
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护理措施
情绪心理
(1)评估患者情绪反应。
(2)心理指导。
疼痛
(1)评估患者疼痛的程度和性质。
(2)解释引起疼痛的原因,并指导患者用放松的方法减轻疼痛。
(3)遵医嘱使用止痛.剂。
知识缺乏
(1)了解患者对疾病的知晓程度。
(2)说明手术的必要性。
日程
观察
护理
护理措施
治疗饮食安静度
术
日
生命
体征
(1)遵医嘱测生命体征。
(2)观察全身情况。
治疗原则:
(1)抗感染
(2)止痛
饮食原则:
禁食6小时后普食
肢体
情况
(1)从手术室车上往病床上搬运时要注意保护患肢,将患肢托起。
(2)患肢下可垫软枕适当抬高患肢,锁骨骨折要用三角巾悬吊。
(3)观察患肢皮肤颜色(有无苍白)、温度(有无发凉)、有无肿胀及桡动脉搏动情况,发现异常及时通知医师。
安静度:
I度
伤口
(1)观察伤口渗血,肿胀情况。
(2)渗血多时,应通知医师。
引流管
(1)观察引流液的量和颜色。
(2)保持引流管通畅,引流袋应低于切口平面并妥善固定,防止脱落。
(1)评估伤口疼痛情况。
(2)遵医嘱使用止痛剂。
尿管
(1)观察尿管是否通畅及尿色、尿量等。
(2)尿道口处理。
后1-2日
(1)膀胱训练,有2次尿意时遵医嘱拔除尿管。
(2)多饮水。
(3)保持会阴清洁。
肢体情况
(1)评估肢体情况,观察患肢皮肤颜色。
(2)讲解功能锻炼的意义。
(3)指导患者功能锻炼,早期进行手指及上臂肌的主动活动舒缩运动,以减轻水肿,增加静脉回流。
(1)观察患肢伤口疼痛情况。
(2)遵医嘱用止痛剂。
后
3
保持伤口敷料的清洁、干燥。
同上
I度
(1)观察患肢的血液循环、末梢皮肤颜色、温度、有无麻木、肿胀及桡动脉搏动情况,发现异常及时通知医生。
(2)适当抬高患肢,定时检查夹板、石膏绷带及三角巾固定是否松紧合适,必要时及时给予调整。
功能锻炼
指导患者进行上肾肌和前臂肌的主动舒缩运动,用力握拳和充分屈伸手指。
四、出院指导
1.药物:
2.饮食:
普食。
3.运动与休息:
遵医嘱活动,注意劳逸结合。
4.特别指导:
(1)继续进行功能锻炼,防止关节僵硬或萎缩。
(2)如出现患肢疼痛不适,及时来院复诊。
下肢骨折内固定手术患者护理常规
股骨颈骨折、臀骨干骨折,胫腓骨骨折等下肢骨折后手术治疗的护理。
1.护理与处置
项目
护理及处置
患肢制动,穿防旋鞋固定,皮牵引或石膏,小夹板临时固定。
(1)消炎、抗感染
(2)止痛消肿
(2)股骨颈骨折患者患侧肢体外展中立位。
(3)观察患肢足背动脉搏动和毛细血管充盈情况,与健侧肢体对比,现异常及时报告医生并协助处理。
留置尿管
皮肤
(1)评估患者皮肤受压情况。
(2)保持床铺清洁、干燥、平整。
(3)定时协助患者更换体位,按摩受压皮肤,防止压疮。
(2)有异常及时报告医师。
引流管尿管
(1)如无血液引流出,协助医生拔除引流管。
(2)膀胱训练。
有2次尿意时遵医嘱拔除尿管,多饮水。
同术日。
指导患者进行患肢股四头肌的等长收缩及踝关节、足部活动。
以防下肢深静脉栓塞,减轻水肿,防止肌萎缩和关节僵硬。
活动范围由小到大,幅度和力量由弱到强。
3-9
普食
II度
同术后1日。
排便
(1)患者卧床期间使用特制便器。
(2)评估患者便秘程度及原因。
(3)鼓励多饮水。
(4)指导患者调整饮食,多吃富含粗纤维食物。
(5)定时按摩下腹部。
(1)继续进行功能锻炼,防止关节僵硬或肌肉萎缩。
(2)注意劳逸结合。
(1)行走训练:
开始需扶助行器或拐杖行走,需有人陪伴,防止跌倒,患肢逐渐负重。
(2)有异常情况随时就诊。
内固定取出术患者护理常规
一、术前护理
1.饮食:
术前4小时禁水,12小时禁食。
2.备皮:
患侧切口上、下20cm处。
3.检查:
备齐各项常规检查报告、患肢X线片。
二、术后护理
1.按照一般外科术后护理常规及麻醉后护理常规。
2.卧位:
四肢手术后抬高患肢20°
-30°
,以利于静脉回流。
3.切口:
一般切口采用加压包扎,如渗血较多,及时更换敷料。
4.患肢血液循环:
密切观察患肢末梢血压、温度、肤色、运动,如有异常及时
5.手术后一般10-14日拆线。
三、康复指导
1.指导患者及时恢复功能锻炼,目的是恢复局部肢体功能和全身健康,防止并发症,活动应在医护人员辅助下,活动量由轻到重,范围由小到大,强度由弱到强,时间由短到长。
2.鼓励患者术后早期床上活动,尽早下床,促进血液循环,防止肺部并发症。
脊柱损伤患者护理常规
一、一般护理
1.检查:
颈椎损伤者颈部用沙袋或颈围、颈托制动,胸腰椎骨折后腰骨垫枕起固定作用。
2.轴线翻身:
指导患者绝对卧硬板床休息并解释原因。
指导患者练习并掌握轴线正确的翻身方法。
3.床上使用便器:
指导患者掌握床上使用便器方法,并养成定时排便的习惯。
4.饮食:
根据受伤情况决定进食时间。
5.疼痛:
评估患者疼痛程度和性质,解释引起疼痛的原因,并指导患者采用放松方法减轻疼痛,遵医嘱使用止痛剂。
6.合并症:
最常见合并症为脊髓损伤,脊髓损伤会造成全瘫或不全瘫。
二、预防并发症
1.预防压疮
(1)由于患者长期卧床骶尾部、足跟部等骨突部位易发生压疮,可用50%乙醇按摩骨突处,保持床单位整洁、干燥,卧气垫床,每2小时翻身一次。
(2)每次大小便后及时清洁局部皮肤,保持皮肤清洁、干燥。
(3)指导患者加强营养,增强抵抗力。
2.预防呼吸系统并发症
协助患者轴线翻身每两小时一次,并给以叩拍胸背,防止附积性肺炎。
3.预防泌尿系统并发症
指导患者多饮水,大小便后及时清洗外阴,留置导尿患者注意留置导尿护理。
三、功能锻炼
长期卧床患者应积极进行主动或被动的四肢锻炼,加强肌力训练,病情稳定后尽早开始起床、离床。
全身多处挫伤患者护理常规
一、概念
挫伤:
多为表浅软组织损伤。
表现为局部破损、肿胀、触痛或皮肤红、青紫。
二、护理及观察要点
1.体位:
挫伤多为表浅软组织损伤,体位以自主体位为主。
2.发热:
创伤性炎症所致的发热,体温一般不超过38.5℃。
3.疼痛:
患者常因疼痛、精神紧张心率加快,应给予心理护理,遵医嘱使用止痛药。
4.心理情绪:
观察患者情绪反应,指导患者采用放松方式缓解紧张。
5.对于有开放创口的患者应及早进行清创缝合术,以清除异物,闭合创口,防止感染和有效止血。
开放性创伤遵医嘱使用破伤风抗毒素。
6.饮食:
普食,指导患者加强营养,增强抵抗力。
腘窝囊肿切除术患者护理常规
1.备皮:
准备患肢切口上、下20cm。
2.饮食:
普食,术前4小时禁水、12小时禁食。
准备各项常规检查报告,患肢X线。
4.心理情绪:
观察患者情绪反应,指导患者采用放松方式缓解紧张,讲解术后功能锻炼的方法意义。
1.观察生命体征,如有异常及时通知医生。
2.肢体:
抬高患肢20°
3.伤口:
观察切口出血情况,伤口敷料渗出情况。
渗出增多及时处理。
4.功能锻炼:
麻醉期过后,指导患者积极进行踝泵运动,促进血液循环,减轻组织水肿。
三、康复
1.循序进行下肢功能锻炼,直至下肢行走自如为止。
2.不适随诊。
截肢术患者护理常规
1.术前检查:
实验室查血、血常规、配血、X线检查、心电图等。
2.心理护理:
术前向患者做好解释使其具有充分的心理准备,帮助患者正视肢体已被截除的事实。
3.功能锻炼:
指导患者进行非患肢训练运动以助术后活动。
摄取充足的营养,如糖尿病患者需给予特殊饮食指导。
5、术前备皮:
1.生命体征:
遵医嘱严密观察生命体征。
2.伤口:
伤口敷料需保持完整、干燥、清洁,如伤口敷料被血液浸透应及时更换,并用无菌棉垫加压包扎,如发现残端伤口有大量出血,并立即通知医生,做好输血及手术止血的准备。
3.疼痛:
术后切口疼痛可遵医嘱使用一般止痛药,保证患者充足睡眠。
4.幻肢痛:
(1)运用松驰疗法、心理疏导和精神安慰等方法,帮助患者正视肢体已被截除的事实。
指导患者采用听音乐,看报纸聊天等方法转移注意力,缓解术后疼痛。
(2)指导患者经常轻拍肢体残端,重复信息刺激,明确现有肢体长度,以缓解幻肢痛,但避免形成药物依赖性。
5.残肢护理:
患肢伸直放置,防止关节挛缩。
保持残端敷料清洁干燥,强力绷带绑扎不可过紧,预防残端压伤及感染。
坐轮椅时,不应悬吊患肢,要有适当承托。
残端完全愈合后经常给予均匀的压迫、拍打、按摩,逐渐增加残端的负重,为安装假肢作准备。
6.预防残肢畸形
(1)术后固定患肢维持残端处于伸展位。
(2)膝上截肢术后仰卧位可于残肢末端压重物,病情平稳后应经常自由伸展,避免粗畸形。
(3)膝下截肢术后,患者坐位时避免长时间将残端垂下床缘,以避免屈膝畸形。
7.健康教育:
截肢后肢体的残缺使患者很难从心理上接受这个现实,帮助患者尽快适应角色的转换,反复向患者解释截肢的必要性,帮助患者走出困境,树立正确的人生观和审美观,清除自卑,正确面对人生。
三、出院指导
1.功能锻炼:
残端完全愈合后经常给予均匀的压迫、拍打、按摩,逐渐增加残端的负重,为装配假肢做准备。
残肢要继续进行功能锻炼,如肌肉的按摩、关节的屈伸活动等。
2.装配义肢一般在术后6个月,残端要穿袜套,防止磨损。
多处烧伤患者护理常规
一、护理及观察要点
1.严密观察患者的生命体征及末梢循环情况,监测每小时尿量、颜色变化,掌握烧伤休克期补液知识并根据尿量监护指征调节补液速度。
记录24小时出入量,伤后1小时进行一次入量和出量小结。
2.严密观察有无呼吸困难,半卧位利于呼吸、翻身、拍背。
3.观察患者有无上腹不适、恶心、呕吐、腹胀黑便、便血等。
遵医嘱用药防止应激性溃疡等消化系统并发症。
4.评估疼痛,遵医嘱给予止痛药。
5.为患者提供安静舒适的睡眠环境,调整室内光线,治疗与护理集中进行,减少一切干扰,遵医嘱使用镇静剂。
二、预防感染
1.创面定时更换敷料,保持创面清洁,保持床单位清洁干净。
2.控制人员流动,减少感染机会。
病室紫外线消毒,地面用消毒液擦拭,定时通风换气。
3.遵医嘱应用抗生素。
三、营养
1.向患者解释烧伤后营养对促进康复的重要性,给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。
2.根据患者的嗜好及吸食方法选择质量高易消化的饮食。
3.饮食多样化,提高营养价值,刺激患者食欲。
4.尽量避开就餐时间做任何医疗、护理操作,以免因疼痛等不适,影响患者食欲。
四、功能锻炼
1.向患者解释肢体功能锻炼的重要性,鼓励患者在床上进行能力范围的活动。
2.对上下肢烧伤的患者要促进关节伸展,可采用牵引法,切不可用力硬拉,损伤深度组织。
3.功能锻炼时由小到大,从简单到复杂,主动为主,辅以被动活动,渐渐增加强度。
五、心理护理
1.鼓励患者面对现实,增强患者对生活的信心。
2.关心体贴患者,多与之交谈及时发现问题及时解决。
3.鼓励家属或亲朋探视,使其感到未被抛弃,从而树立起战胜疾病的信心。
犬咬伤患者护理常规
二、协助医生正确处理伤口:
伤口小而浅者,用络合碘、酒精进行局部消毒即可,其余均应立即行清创术,用大量生理盐水,3%过氧化氢溶液反复冲洗伤口,必要时可稍扩大伤口,并用力挤压周围软组织,设法将玷污在伤口上的涎液和伤口血液冲洗干净,不予缝合,以利引流,常规使用破伤风抗毒素注射液,预防破伤风的发生。
三、伤后及早注射狂犬病疫苗进行主动免疫,在伤后第3、7天皮内注射2点(每点0.1ml)。
第14、28天再分别皮内注射1点。
四、观察伤口及敷料有无渗出,及时更换敷料,保持伤口清洁和引流通畅。
五、遵医嘱按时应用抗菌药物并注意观察用药后的效果。
六、咬伤后患者常表现为焦虑、恐惧,护士应加强与患者的沟通,主动给予帮助。
七、尽可能将患者安置在单间病房,并保持安静、减少不良刺激。
八、评估患者疼痛的程度,可采取转移注意力的方法减轻疼痛。
九、给予饮食指导:
可进食清淡易消化的食物,忌食辛辣刺激性食物,多饮水,保持大便通畅。
十、密切观察病情变化,及早发现狂犬病的先兆,如:
发热、烦躁、恐水、怕风等,并及时通知医生。
十一、出院指导:
定期门诊复查,嘱其按时接种狂犬病疫苗,向其宣教狂犬病的相关知识,如有异常情况及时就诊。
面部烧伤患者护理常规
1、严重头面部烧伤的患者应严密观察生命体征,注意面部肿胀发生、发展情况。
2、头面部烧伤合并吸入性损伤的患者(见吸入性烧伤患者护理常规)。
3、面部烧伤一般采用半暴露或暴露疗法,合并颈部烧伤时,颈间应略过伸。
4、面部烧伤一般应剃净头发。
二、心理护理
面部烧伤患者往往心理压力较大,自卑、担心毁容,要鼓励患者正视现实,逐步使患者接受现实,增强患者对生活的信心。
三、眼的护理
1、眼睑烧伤水肿严重使睑结膜水肿,轻度外翻不能回纳致角膜暴露者,应予以保护,可用抗生素眼膏覆盖保护,防止干燥,睑结膜水肿严重时应通知医师作早期眼睑焦痂切开减压。
2、经常清除眼周围创面的渗出物及眼分泌物,按医嘱正确使用各种抗生素眼药水、眼药膏,防止感染。
3、结合眼深度烧伤时,应注意防止睑球粘连。
每日用消毒棉签蘸抗生素药膏分离结膜囊2次。
四、外耳的护理
1、避免外耳受压:
仰卧时脑后用小枕头,使耳廓悬空。
2、保持外耳创面清洁干燥,及时用无菌干棉球清除积聚在耳廓内的分泌物。
3、外耳道烧伤时要保持外耳道引流通畅。
五、口鼻腔护理
1、保持鼻腔自洁。
去除鼻腔尘埃及痂皮,有分泌液流出时,应及时用棉签吸干。
2、口唇及口腔黏膜烧伤时要保持唇周局部创面干燥及口唇湿润(用冷开水棉球湿润),进餐宜用小汤匙防止损伤唇周创面及食物残渣污染创面,餐后认真漱口。
3、经常观察口腔黏膜,有溃疡、真菌生长时遵医嘱可局部涂药或作口腔喷雾。
4、饮食以软食为主,面部植皮早期的患者应给予鼻饲流质。
六、出院指导
1、指导患者避免阳光直射面部。
2、鼓励患者面对现实,鼓励家属或亲朋探视,使其感到未被抛弃,从而树立起战胜疾病的信心。
血管、神经、肌腱损伤患者护理常规
手外伤临床多见,常合并血管、肌腱、神经损伤,损伤原因:
多由刺伤、锐器、钝器、挤压或火器损伤引起。
开放性损伤应在严格无菌条件下尽早清创,减少感染。
1、伤口:
伤口部位、损伤原因、是否有血管、肌腱、神经、骨和关节等损伤、常规的X线检查。
2、血管:
观察患肢动脉搏动情况,是否减弱或消失,观察末梢血循环情况,有无存在青紫、发凉,活动性出血。
3、肌腱:
注意各种肌腱断裂的特征。
屈肌腱断裂患指自主屈曲不能,伸肌腱断裂患肢屈曲不能自主伸直。
4、神经:
神经损伤可致神经支配区功能障碍。
二、手术治疗患者护理
1、术前护理:
(1)术前给予心理护理,解释手术的必要性、安全性。
(2)完成各项实验室检查。
(3)急诊术前禁食禁水。
2、术后护理:
(1)观察生命体征及患肢末梢血运、皮温、感觉,如有异常及时通知医生处理。
(2)术后石膏固定的患者,须保护石膏,防止石膏折断及压迫患肢伤口,注意观察身体远端血运,如有肢端剧痛、发绀或苍白则是缺血的表现,须立即通知医生处理。
(3)功能锻炼:
功能锻炼是防止肌腱粘连的重要手段,锻炼要做到由轻到重,由小到大,循序渐进、逐步适应。
先天性斜颈患者护理常规
1、护理及处置:
备皮
手术区皮肤准备。
饮食
高热量、高蛋白、高纤维素饮食。
用药
检查
实验室检查。
2、观察要点及护理措施:
情绪
心理
(1)观察患者的情绪反应。
(2)介绍病室环境,使患者尽快清除对医院的陌生感。
对疾病的了解范围
(1)了解患者或家属对知识了解的范围和内容。
(2)说明手术的必要性,使患者及家属树立信心。
(3)指导患者及家属正确的矫正方向。
三、术后护理:
术日
生命体征
(1)遵医嘱进行各项指标检测。
(2)遵医嘱吸氧。
伤口渗血
术后观察伤口渗血情况,如有异常及时通知医生。
体位
术后仰卧,用沙袋将头固定于头偏向健侧,下颌偏向患侧位置,约一星期后,戴一顶有数条带子的帽子,把带子系在身上,使头继续固定在此位置。
术后4-6周至出院
4-6周解除固定后,必须每日做手法扳正和向过度矫正方向做自主活动。
四、出院指导:
1、药物:
2、饮食:
3、运动与休息:
继续每日作手法扳正和向过度矫正方向作自主活动。
4、特殊指导:
有情况随时就诊。
膝关节康复器CPM锻炼患者护理常规
一、目的
1、改善关节活动度,避免关节僵直。
2、促进血液循环,防止血栓形成。
3、增加肌力,防止肌肉萎缩。
二、物品准备
CPR机一台,连接板、棉垫、记录卡、笔,必要时准备毛毯。
三、方法
时程
操作步骤
注意事项
操
作
前
病情
操作部位
心理状态
合作程度
(1)协用物至床旁、查对。
(2)告知操作目的、方法、注意事项。
(3)协助患者排尿排便。
(4)协助患者取仰卧位。
(5)根据身高体型调节小腿、大腿支架及底部支架长度并旋紧各旋钮。
(6)协助患者肢体置于CPM架上,足部垫棉垫,固定调节带。
(7)根据医嘱调节前、后角度。
(1)术后24-48小时,未安装引流管及术后内固定不牢固时禁用
(2)伤口包扎松紧度是否适宜,末梢血运是否良好
(3)检查CPM性能是否良好
(4)上好固定带防止肢体支架
(5)天冷时加盖毛毯
中
患肢
感觉、运动
(1)打开开关,指示灯亮。
(2)如有不适立即停止。
(3)锻炼结束待膝关节伸直位时关掉电源,再次核对。
(1)了解患者有无紧张焦虑,以及特殊需求,并做出相应的处理。
(2)膝关节活动从30°
开始每日增加5°
,循序渐进以患者能忍受为准
(3)每次30分钟,每日两次。