急性支气管炎临床路径Word下载.docx
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4.影像学检查：
X线胸片检查大多为肺纹理增强。
少数无异常发现。
急性感染性支气管炎往往先有急性上呼吸道感染的症状：
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《内科学》（第七版）
1.支持、对症治疗。
2.经验性抗菌治疗。
3.抗病毒治疗（必要时）
4.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。
（四）标准住院日为5-9天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：
J20.904。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1-3天。
1.必需检查项目：
（1）血常规、尿液分析、大便常规；
（2）肝肾功能、血糖、血脂、电解质、C反应蛋白（CRP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）病原学检查及药敏：
痰培养+药敏，拭子培养+药敏，血培养，细菌涂片等；
（4）胸部正侧位片、胸部CT、心电图；
（七）治疗方案与药物选择。
1.评估特定病原体的危险因素，入院后尽快（4-8小时内）给予抗菌药物：
阿莫西林克拉维酸钾、头孢哌酮他唑巴坦、左氧。
2.药物选择：
根据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号），结合患者病情合理使用抗菌药物。
3.初始治疗2-3天后进行临床评估，根据患者病情变化调整抗菌药物。
4.对症支持治疗：
退热、止咳化痰、吸氧。
（八）出院标准。
1.症状好转，体温正常超过72小时。
2.无需要处理的并发症。
（九）变异及原因分析。
1.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长。
2.病情较重，转入相应路径。
3.常规治疗无效或加重，转入相应路径。
二、急性支气管炎临床路径表单
适用对象：
第一诊断为急性支气管炎（ICD-10：
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年月日出院日期：
年月日标准住院日：
5-9天
时间
住院第1-2天
价
格
住院期间3-5天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□进行病情初步评估
□上级医师查房
□评估特定病原体的危险因素，进行初始经验性抗感染治疗
□开化验单，完成病历书写
□
□核查辅助检查的结果是否有异常
□病情评估，维持原有治疗或调整抗菌药物
□观察药物不良反应
□住院医师书写病程记录
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□呼吸内科护理常规
□护理级别：
◎一级护理
◎二级护理
◎三级护理
□饮食：
◎低盐低脂饮食
◎糖尿病饮
◎普食
○抗病毒：
○NS100ml+病毒唑0.5静滴Bid
□抗菌药物:
◎NS100ml+阿莫西林克拉维酸钾1.2静滴q8h；
◎NS100ml+头孢唑林2.0静滴Bid
◎NS100ml+头孢硫脒2.0静滴Bid
◎NS100ml+头孢替安2.0静滴Bid；
○左氧0.4静滴qd；
○NS250ml+阿奇霉素0.5静滴qd
□祛痰剂：
◎NS5ml+氨溴索30mg静推Bid；
◎5%GS5ml+必嗽平4mg静推Bid；
○支气管舒张剂：
◎沙丁胺醇气雾剂200ug吸入Tid；
◎0.9％NS2ml+特布他林5mg+布地奈德1mg吸入Bid；
○异丙托嗅胺气雾剂40ug吸入Tid；
临时医嘱：
□血常规
□尿液分析
□大便常规
□大便隐血
□凝血常规
□肝功能
□肾功能
□电解质
□血糖
□血脂
□心肌酶谱
□血沉
□CRP
□免疫九项
□病原学检查及药敏：
○痰培养+药敏
○咽拭子培养+药敏
○血培养
○痰找抗酸杆菌
□心电图
□胸部CT
□抗生素皮试
◎阿莫西林克拉维酸钾皮试（）
◎头孢唑林皮试（）
◎头孢硫脒皮试（）
◎头孢替安皮试（）
○对症治疗：
◎复方氨比2ml肌注
◎消炎痛栓0.05纳肛
○地塞米松5mg静注
10.76
66.12
187.76
179.84
64.8
69.84
20.52
22.54
23.8
163.92
50.48
15
46
8
10
107
92
63
40
20
95
67
11
145
90
195
27
259
6
5.8
3.5
0.19
□复查血常规
○胸部CT
□异常指标复查
○尿液分析
○大便常规
○大便隐血
○凝血常规
○肝功能
○肾功能
○血糖
○电解质
○心肌酶谱
○CRP
○心电图
护理
工作
□介绍病房环境、设施和设备
□入院护理评估，护理计划
□随时观察患者情况
□静脉取血，用药指导
□雾化吸入治疗
□保持气道通畅
□协助患者完成实验室检查及辅助检查
◎三人间床位费
◎双人间床位费
◎多人间床位费
◎三人间取暖/降温费
◎双人间取暖/降温费
◎多人间取暖/降温费
□采血+真空管
□静脉采血-每增加一个试管
□体检费
□住院诊查费
□健康咨询费
□腕带
□生活自理能力评定
○一次性使用自动止液输液器
○一次性使用避光输液器
○一次性使用精密输液器
◎静脉输液*2
◎静脉输液*3
□静脉输液每增加一瓶液体
□皮试
◎静脉注射*2
□医用输液瓶口贴
○肌肉注射
○静脉留置针
○透明敷料
○静脉穿刺置管术
○动静脉置管护理*2
○气动雾化吸入器
○雾化吸入（氧气、泵）*2
○吸舒
○塑具
○大便盆
○小便壶
12.00
6.00
3
37.00
46.00
28.00
4.00
3.00
19.00
15.00
4.75
0.9
17.00
8.50
11.00
18.00
5.00
2.00
8.00
16.00
0.60
16.43
20.00
9.00
30.74
100.00
5.04
3.98
1.59
□观察患者一般情况及病情变化
□注意痰液变化
□观察治疗效果及药物反应
□疾病相关健康教育
□静脉注射*2
○透明敷料
○加厚护理床垫
○体温表
○一般专项护理失禁护理
□卫生垃圾处置费+陪护费
○测血糖
6.89
7.50
10.00
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
出院前1-2天
住院第5-9天
（出院日）
□评估治疗效果
□确定出院后治疗方案
□完成上级医师查房记录
□完成出院小结
□向患者交待出院后注意事项
□预约复诊日期
□抗菌药物选择）:
○复查血常规、
出院医嘱：
□出院带药:
○头孢丙烯0.5bid；
○阿奇霉素0.5qd
□门诊随诊
60.06
52.3
主要
□观察患者一般情况
□观察疗效、各种药物作用和副作用
□恢复期生活和心理护理
□出院准备指导
1.00
□帮助患者办理出院手续
□出院指导
病情
变异
记录
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