程晓明教授药物经济学研究如何用于指导国家基本药物的合理定价北京.ppt

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LogoLogoAddYourCompanySlogan药物经济学研究如何用于指导国家药物经济学研究如何用于指导国家基本药物的合理定价基本药物的合理定价程晓明程晓明复旦大学公共卫生学院复旦大学公共卫生学院2011.04.09.2011.04.09.112药物经济学药物经济学p药物经济学（药物经济学（PharmacoeconomicsPharmacoeconomics）是人类为应对医）是人类为应对医药资源配置问题而发展起来的新兴交叉学科药资源配置问题而发展起来的新兴交叉学科p药物经济学应用经济学的理论基础，系统、科学地药物经济学应用经济学的理论基础，系统、科学地比较分析医药技术的经济成本和综合收益，进而形比较分析医药技术的经济成本和综合收益，进而形成决策所需的优选方案，旨在提高医药资源使用的成决策所需的优选方案，旨在提高医药资源使用的总体效率总体效率3药物经济学研究的主要内容药物经济学研究的主要内容药物经济学的理论研究药物经济学的理论研究药物经济学方法学研究药物经济学方法学研究药物治疗的经济学评价药物治疗的经济学评价基本药物的筛选基本药物的筛选药物资源的开发、配置、利用与医疗卫生服务之间药物资源的开发、配置、利用与医疗卫生服务之间的相互作用和影响的相互作用和影响制药工业与药品市场现况与发展趋势制药工业与药品市场现况与发展趋势药品经济管理、政策与法规的研究与评估，等药品经济管理、政策与法规的研究与评估，等4当前研究的主要方面当前研究的主要方面11、药品定价及管制、药品定价及管制（药品市场药品市场）22、药品报销范围及补偿水平、药品报销范围及补偿水平（医疗保险医疗保险）33、制订医院用药目录或诊疗常规、制订医院用药目录或诊疗常规（医院服务医院服务）44、促进合理用药、促进合理用药（医生处方行为医生处方行为）55、理顺医院补偿机制、理顺医院补偿机制（价格（价格/政府政府/药品）药品）5药品价格分析的意义药品价格分析的意义u药品价格是药品费用重要的影响因素之一药品价格是药品费用重要的影响因素之一u准确反映药品价格水平的变化趋势及影响因素，有利于准确反映药品价格水平的变化趋势及影响因素，有利于分析药品市场的运行规律与外部干预作用的强度及效果分析药品市场的运行规律与外部干预作用的强度及效果u药品费用的增长中包括合理增长部分和不合理增长部分药品费用的增长中包括合理增长部分和不合理增长部分u不不合合理理的的药药品品费费用用的的增增长长不不仅仅反反映映市市场场干干预预的的重重要要性性与与迫切性，也是评价市场干预成效的主要依据迫切性，也是评价市场干预成效的主要依据6市场药品定价的影响因素市场药品定价的影响因素p临床疗效临床疗效p同类药品同类药品E/C比较比较p政府药品定价政策政府药品定价政策p医疗保险制度医疗保险制度p广告与消费者行为广告与消费者行为p国内外市场竞争国内外市场竞争改革药品加成政策改革药品加成政策实行基本药品零差率销售实行基本药品零差率销售实行药品购销差别加价实行药品购销差别加价7医院药事服务成本测算与定价医院药事服务成本测算与定价p国家发改委、卫生部、人力资源和社会保障部联合发布的国家发改委、卫生部、人力资源和社会保障部联合发布的改革药品和医疗服务价格形成机制的意见改革药品和医疗服务价格形成机制的意见中提出：

中提出：

“公立医院取消药品加成后减少的收入，可通过公立医院取消药品加成后减少的收入，可通过增加财政补助增加财政补助提高医疗服务价格提高医疗服务价格设立设立药事服务费药事服务费项目项目等措施进行必要补偿等措施进行必要补偿”中医院级别中医院级别门诊中草药门诊中草药门诊西药（中成药）门诊西药（中成药）住院西药（住院西药（中成药）中成药）省级中医院（省级中医院（2所）所）263.55.0市级中医院（市级中医院（4所）所）182.53.5县级中医院（县级中医院（4所）所）182.03.5其中劳务成本：

门诊中草药房占其中劳务成本：

门诊中草药房占4550，西药（中成药）房占，西药（中成药）房占5560其他成本：

固定成本约占其他成本：

固定成本约占5，变动成本占，变动成本占510，间接成本占，间接成本占3035表表1浙江省中医院全成本每人次浙江省中医院全成本每人次药事服事服务标准成本准成本测算（元）算（元）东部地区浙江省中医院药事服务成本测算与补偿东部地区浙江省中医院药事服务成本测算与补偿（20082008）中医院级别中医院级别门诊中草药门诊中草药门诊西药（中成药）门诊西药（中成药）省级中医院（省级中医院（2所）所）11.713.01.92.1市级中医院（市级中医院（4所）所）8.19.01.41.5县级中医院（县级中医院（4所）所）8.19.01.11.2定价与补偿定价与补偿收费医保政府补偿收费医保政府补偿收费政府补偿收费政府补偿表表2浙江省中医院浙江省中医院门诊每人次每人次药事服事服务劳务成本成本测算（元）算（元）取消药品加成后提高医疗服务价格取消药品加成后提高医疗服务价格p基本服务项目收费补偿基本服务项目收费补偿n门诊：

门诊：

挂号费、诊疗费挂号费、诊疗费n住院：

住院：

床位费、护理费、诊察费床位费、护理费、诊察费p附加服务项目收费补偿附加服务项目收费补偿药品费、检查费、化验费等药品费、检查费、化验费等如果基本服务项目收费补偿不足，靠政府和附加如果基本服务项目收费补偿不足，靠政府和附加服务项目收费补偿服务项目收费补偿10中医院级别中医院级别住院住院门诊门诊床位费床位费诊察费诊察费护理费护理费挂号费挂号费诊疗费诊疗费省级省级8021301010市级市级3540171579县级354015157811表表44浙江省中医院住院每床日和浙江省中医院住院每床日和门诊每人次每人次标准成本准成本测算算结果果（20082008）中医院中医院级别级别普通普通挂号挂号急诊急诊挂号挂号副高副高专家专家正高正高专家专家省级名老省级名老中医中医国家级国家级名老中医名老中医标准成本测标准成本测算结果算结果市级市级1257102010市级市级125710207县级县级1257107表表55浙江省浙江省20082008年中医院门诊挂号费与标准成本比较（元）年中医院门诊挂号费与标准成本比较（元）12中医院中医院级别级别普通普通门诊门诊专家专家门诊门诊国家级国家级名老中医名老中医省级省级名老中医名老中医门急诊门急诊留观留观标准成本标准成本测算结果测算结果省级省级23010210市级市级2301029县级县级1.51.58表表66浙江省浙江省20082008年中医院门诊诊疗费与标准成本比较（元）年中医院门诊诊疗费与标准成本比较（元）13实行药品购销差别加价实行药品购销差别加价p按照药品出厂价格按照药品出厂价格n5元或元或10元的药品，招标采购以质量第一，品牌元的药品，招标采购以质量第一，品牌优先；允许厂家和销售药店有较高的利润率或批零优先；允许厂家和销售药店有较高的利润率或批零差价（如复方降压片，黄连素，复方罗布麻片等）差价（如复方降压片，黄连素，复方罗布麻片等）在品种上只要安全、疗效好的都可以进入基本用药在品种上只要安全、疗效好的都可以进入基本用药目录，以保证医生和患者有更多的选择目录，以保证医生和患者有更多的选择n重点对重点对20元的药品在安全和疗效相当的情况下，元的药品在安全和疗效相当的情况下，选择价格较低的厂家选择价格较低的厂家14新药和新药和专专利药品利药品进入医保药品目录进入医保药品目录p对新药和对新药和专专利药品逐步实行定价前药物经济性评价制度利药品逐步实行定价前药物经济性评价制度中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中发中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中发2009620096号）号）p研究者可采用前瞻性研究、回顾性队列研究、混合研究设计研究者可采用前瞻性研究、回顾性队列研究、混合研究设计及二次文献研究设计及二次文献研究设计（中国药物经济学评价指南，（中国药物经济学评价指南，20112011版）版）以以前瞻性研究前瞻性研究为优（为优（切合实际使用，切合实际使用，E/C,E/C）p进入医保基本药品目录，要求参与招标的进入医保基本药品目录，要求参与招标的新药和新药和专专利药品利药品厂厂家提供药物经济学评价的资料家提供药物经济学评价的资料1516表表771978197819871987年美国新药上市价格相对于年美国新药上市价格相对于市场中老药价格的比值市场中老药价格的比值FDAFDA评定新药等级评定新药等级急性病治疗药急性病治疗药慢性病治疗药慢性病治疗药重大创新重大创新2.972.972.292.29中等创新中等创新1.721.721.191.19一般或无创新一般或无创新1.221.220.940.94若以药房购买的价格为若以药房购买的价格为100100，美国管理保健型医疗保险，美国管理保健型医疗保险或医院购买可以打或医院购买可以打777.57.5折折药品定价与打折的参考药品定价与打折的参考17药品协议定价（对药厂）药品协议定价（对药厂）政府与药厂协议定价政府与药厂协议定价英国规定：

英国规定：

药厂净收益占投资额的药厂净收益占投资额的1721超过目标利润超过目标利润25以上的部分回归社会以上的部分回归社会或药厂必须使药品降价或药厂必须使药品降价LogoLogoAddYourCompanySloganThankyouE-mail:

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