基层班组建设体系构建与实施docxWord格式.docx
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班组标准化建设是公司生产工作从传统管理模式向科学管理模
式的转变，是提高公司整体素质和综合管理水平的一项系统工程。
公司在实行标准化操作过程中，推行了四个规范一是规范车间班
组台账、记录。
公司将安全、质量、设施运转等记录规范为一本，由公司一致印
发各班组使用。
二是规范和完美各种图表。
制作了安全标记、警告牌、安全操作规程、管理标准、现场标准
等770块，悬挂在各生产班组作业现场。
三是规范现场管理，加大设施管理力度，根绝跑、冒、滴、漏。
四是规范员工行为，让员工自觉上标准岗、干标准活，不停提高
安全意识和预防办理事故的能力。
3推动班构成本核算工作。
公司推行了以三定三分二查为主要内容的班组核算，收效明显。
三定即定班组控制目标、定责任人、定控制方法；
三分马上成本
指标纵向分解到各专业流程系统，横向分解到各岗位，业绩分解到专
业项目；
二查即查当月成本发生状况，查当月成本运转存在的问题。
增强了员工的成本义识，使分厂成本节俭显然。
二以人为本，建设长效体制。
环绕以人为本，公司突出一个规字、狠抓一个建字、深入一个创
字、着重一个学字，从班组规范化建设、坚持班组量化查核、创立五
型五好班组、着重选树学习先进典型四个方面推动班组建设工作创新。
1规范班组建设。
公司详尽拟订了包含生产、设施、质量、安全、基层建设等10
大类近百项班组管理制度。
以制度来拘束、规范、细化、量化班组工作，使班组建设工作做
到有章可依，有据可查。
2成立绩效管理新模式。
公司在基层班组推行工时定额制，进行量化查核。
每个月从员工的收入中取出一部分进行二次分派，将员工收入与公
司生产经营状况和班组、岗位工作业绩密切挂钩。
把产量、质量和成本作为主要内容，将班组员工收入与工作任务
挂钩查核，拉开分派品位，充足激励和调换了广大班组员工的踊跃性。
技术水平高、工作仔细负责的班组员工，收入比推行工时制从前
提高了20以上。
3创立五型五好班组。
五型就是学习型、安全型、洁净型、节俭型、和睦型，五好就是
达成任务好、团结协作好、民主管理好、技术素质好、遵章守纪好。
在创立五型五好班组活动中，公司坚持严、细、实、新、恒、齐
理念，以五型为目标，以五好为查验，要点在五好达标上下功夫，用
力气。
做到了三个查找，即仔细查找班组建设中存在的单薄环节，查找
班组建设中的对照指标，仔细找准班组建设中的互补优势，全面增强
班组建设。
4学习先进，对照先进。
在班组之间掀起崇尚先进、学习先进、争当先进、赶超先进的热
潮，激发班组做一流工作、创一流业绩的踊跃性。
因为先进典型是在班组员工中选举的，能够使员工感觉身旁的典
型人物可亲、可学、可敬，自觉去效仿和行动。
三规范管理，增强创新能力。
1展开班组技术提高活动。
公司坚持以每年举办一次主要工种技术比赛为载体，展开了多层
次、多渠道的岗位练兵、拓展培训、技术比武等活动，在生产一线班组展开了以提高员工技术为目标的比赛。
对于在公司技术比赛中本工种获得第一名的员工，除授与公司技术好手称呼之外，每个月还享受200元津贴，在公司内掀起了学习知识、掌握技术、提高素质的高潮。
展开导师带徒活动，由经验丰富、技术水平高的员工与新入厂员工签订师徒合同，明确规定师徒两方的权益和义务，并与员工收入挂钩。
几年来，公司共签订师徒合同377份。
2展开争创学习型红旗班组活动。
公司把争创学习型红旗班组作为班组建设工作的一项长久工作，
鼓舞各班组依据各自特点，展开各具特点的专项活动，指引员工学知
识、练技术、强素质、增本事，浮现出了一大量学习型班组和知识型
员工，提高了公司的整体素质。
3展开班组创新创效活动。
公司以民众性经济技术创新活动为抓手，在班组员工中宽泛展开
提高一项技术、实行一条建议、改良一项工艺、创立一种操作法、推行一项新技术、开发一种新产品、达成一项质量改良、增加一条降成本举措、达成一项管理创新成就、刷新一项新纪录的班组十个一创新活动。
坚持创新与创效相联合。
四丰富载体，创立和睦班组。
公司坚持将爱国、创业、务实、奉献的公司精神，诚信、创新、业绩、和睦、安全的管理理念融入班组建设工作。
公司充足利用各样文化体育活动和宣传媒体，充足发挥公司思想政治工作形式灵巧、因人而宜的优势，创立出班组建设民主、和睦、团结、和睦的优异气氛。
1打造团结班组。
经过组织班组员工参加课题研究、征会合理化建议等一系列活动，
既激发了员工的开辟创新精神，又创立了一个民主进步的环境。
员工们比从前更为关心公司的改革和发展，浮现出一批爱公司、
爱岗位、爱员工的先进和青年文明号班组。
同时，发展才是硬道理的观点扎根于员工的脑筋中，使班组员工
理解了公司的效益不单需要靠公司领导的决议，更需要员工们心往一
处想，劲往一处使。
2增强班组的凝集力和战斗力。
把社会主义荣辱观和以我的岗位我负责，我在岗位您放心为主的
文化理念灌注到员工的思想中，形成班荣我荣，班耻我耻的意识，增
强了员工对公司归属感的认可。
总结出了三看五必谈三必访等思想教育工作方法。
三看即班前看情绪，班中看劲头，班后当作绩；
五必谈即有不一样
建议必谈，受责备的必谈，受夸奖和奖赏的必谈，有情绪的同志必谈，
工作调换的必谈；
三必访即员工患病住院必访，困难员工家庭必访，
家庭纠葛必访。
实现了思想政治工作与班组建设工作的零距离接触。
3丰富班组员工业余文体生活。
有组织地展开了篮球比赛、文艺演出、厂歌比赛、演讲比赛等多
种形式的员工业余文体活动，指引员工参加到踊跃、向上、健康的生
活方式中，远离不良喜好，既调整了员工的精神状态，又激发了员工
爱岗敬业的热忱。
4学习班组先进，建立优异形象。
坚持在基层班组踊跃建立学习模范，即在班组内选拔素质好、能
力强、文化高、业务精、能够团结助人的员工作为小模范，用其言行
感化人、激励人，在班组管理和生产作业中起到楷模作用。
5开辟班组小园地。
展开了各种小家和班组全家福等活动，创立安全警语、温馨全家
福、班员名言等班组文化，让员工感觉受关心、被尊敬，增强员工的
归属感。
四、基层班组建设系统建立与实行的成效1提高了学习力。
全公司657个基层班子，按期展开班组学习活动，把班组学习活
动一直贯串于创立优异班组、典范班组工作之中。
着重创新性学习，激励员工学习新知识、新技术，推动学习型班
组建设。
2增强了凝集力。
创立班组文化活动，有计划地组织班组员工、班组长参加岗培训
和离岗轮训，支持鼓舞员工、班组展开念书活动，拟订举措，创立条
件，实现员工宽泛参加。
3拓展了创新力。
基层班组着重学用联合，提高了班组员工技术，有针对性展开岗
位练兵、岗位专业技术培训和岗位工作经验沟通活动，经过五小攻关、
合理化建议、拜师学艺、发明创立、技术改革、技术练兵比武等民众
性创新实践活动，使班组有作为、有成就、工作成绩突出，班组员工
整体素质显然提高。
参照文件[1]姜洪忠石油装备制造公司五字班组创立理念的建立
与实行[]石油工业技术监察，2011，271014-17作者赵津晓王丽波单
位渤海石油装备制造有限公司
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重症肺炎的诊疗标准及治疗
重症肺炎
【概括】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总
死亡率中排第5~6位。
重症肺炎除拥有肺炎常有呼吸系统症状外,另有呼吸衰竭和其余系统
显然受累的表现,既可发生于社区获取性肺炎（community-acquiredpneumonia,CAP）,亦可发
生于医院获取性肺炎（hospitalacquiredpneumonia,HAP）。
在HAP中以重症监护病房（intensivecareunit,ICU）内获取的肺炎、呼吸机有关肺炎（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）和健康护
理（医疗）有关性肺炎（healthcare–associatedpneumonia,HCAP）更为常有。
免疫克制宿主发生的肺炎亦常包含此中。
重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险要素和结局方面有其独到的特点，需要一个独到的临床办理路径和初始的抗生素治疗。
重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。
临床各科都可能会碰到重症肺炎
患者。
在急诊科门诊最常碰到的是社区获取性重症肺炎。
本章要点介绍重症社区获取性肺炎。
对重症院内获取性肺炎只做简要介绍。
【诊疗】第一需明确肺炎的诊疗。
CAP是指在医院外罹患的感染性肺本质（含肺泡壁即
广义上的肺间质）炎症,包含拥有明确潜藏期的病原体感染而在住院后均匀潜藏期内发病的
肺炎。
简单地讲,是住院48小时之内及住院前出现的肺部炎症。
CAP临床诊疗依照包含:
①
新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;
伴或不伴胸痛。
②发热。
③肺实变体征和（或）湿性啰音。
④WBC>
10
99×
10/L或重症肺炎往常被认为是需要收入ICU的肺炎。
对于重症肺炎还没有有公
认的定义。
在中华医学会呼吸病学分会宣布的CAP诊疗和治疗指南中将以下症征列为重症
肺炎的表现:
①意识阻碍;
②呼吸频次>
30次/min③PaO25d、机械通气>
4d）和存在高危因
素者,即便不完整切合重症肺炎规定标准,亦视为重症。
美国胸科学会（ATS）2001年对重症肺炎的诊疗标准：
主要诊疗标准①需要机械通气;
②住院48h内肺部病变扩大≥50%;
③少尿（每天177μmol/L（2mg/dl）。
次要标准:
①呼吸
频次>
30次/min;
②
PaO2/FiO22007年ATS和美国感得病学会（IDSA）制定了新的《社区获取性肺炎治
疗指南》，对重症社区获取性肺炎的诊疗标准进行了新的修正。
主要标准：
①需要创伤性
机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。
次要标准包含：
①呼吸频
率>
30次/min;
②氧合指数（PaO2/FiO2）20mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×
109
/L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×
109/L）⑧体温降低（中心体温＜压需要液体复苏。
切合1条主要标准，或起码3项次要标准可诊疗。
36℃）⑨低血
重症医院获取性肺炎（SHAP）的定义与SCAP邻近。
2005年ATS和美国感得病学会
制定了《成人HAP,VAP,HCAP办理指南》。
指南中界定了HCAP的病人范围:
在90d
（IDSA）
内因急
性感染曾住院≥2d;
居住在医疗护理机构;
近来接受过静脉抗生素治疗、化疗或许
30d内有
感染伤口治疗;
住过一家医院或进行过透析治疗。
因为
HCAP患者常常需要应用针对多重耐
药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入
HAP和VAP的范围内。
【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼
吸系统症状外，可在短时间内出现意识阻碍、
休克、肾功能不全、肝功能不全等其余系统表
现。
少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，
简单惹起误诊。
也可起病时较轻，病情逐
步恶化，最后达到重症肺炎的标准。
在急诊门诊碰到的主假如重症
CAP患者，部分是HCAP
重症CAP的最常有的致病病原体有：
肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰
氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述以下：
⑴肺炎链球菌为重症CAP最常有的病原体，占30%~70%。
呼吸系统防守功能损害（酒
精中毒、抽搐和昏倒）但是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。
病毒感染
和抽烟可造成纤毛运动受损，致使局部防守功能降落。
充血性心衰也为细菌性肺炎的预兆因
素。
脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。
多发性骨髓瘤、低丙种球
蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险要素。
典型的肺炎链
球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于℃，多汗和胸膜痛疼，常见于原来健康的年青
人。
而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐藏，
常缺少典型的临床症状和体征。
球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。
肺叶、肺段的实变的病人易归并菌血症。
肺
炎链球菌归并菌血症的死亡率为
30%~70%，比无菌血症者高
9倍。
⑵金葡菌肺炎
为重症CAP的一个重要病原体。
在流行性感冒期间，CAP中金葡菌的发
生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。
呼吸困难和低氧血症较广泛，
死亡
率为64%。
胸部Ⅹ线检查常有密度增高的实变影。
常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，
常伴发肺脓肿和脓胸。
MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为
CAP中较少见的病原菌，但一旦明确
诊疗，则应采用万古霉素治疗。
⑶革兰氏阴性菌
CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占
20%,病原菌包含肺炎克雷白
杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。
肺炎克雷白杆菌所致的
CAP约占1%~5%，但
其临床过程较为危重。
易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和虚弱者，
表现为显然的中
毒症状。
胸部X线的典型表现为右上叶的茂密浸润暗影、边沿清楚，早期可有脓肿的形成。
死亡率高达40%~50%。
⑷非典型病原体
在CAP中非典型病原体所致者占
3%~40%。
大部分研究显示肺炎支原
体在非典型病原体所致
CAP中占首位，在成人中占
2%~30%，肺炎衣原体占
6%~22%，嗜肺军团菌占
2%~15%。
但是肺炎衣原体感染所致的
CAP，其临床表现相对
较轻，死亡率较低。
肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其
他可有鼻窦炎、气道反响性疾病及脓胸。
肺炎衣原体可与其余病原菌发生共同感染，
特
别是肺炎链球菌。
老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，
有时可为致死性的。
肺炎衣原体培育、
DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。
军团菌肺
炎占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，常见于男性、年老、体衰和抽烟者，
原患居心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。
军团菌肺炎的潜藏期
为2~10天。
病人有短暂的不适、发热、寒战和中断的干咳。
肌痛常很显然，胸痛的发生率
为33%,呼吸困难为60%。
胃肠道症状表现明显，恶心和腹痛常见，33%的病人有腹泻。
许多
病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。
偶有横纹肌炎、心肌
炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。
50%的病例有低钠血症，此项检查有
助于军团菌肺炎的诊疗和鉴识诊疗。
军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特点为肺泡型、斑片状、肺
叶或肺段状散布或洋溢性肺浸润。
有时难以与ARDS差别。
胸腔积液相对许多。
别的，20%~40%
的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。
⑸流感嗜血杆菌肺炎约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。
流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。
COPD病人起病较为迟缓，表现为原有的咳嗽症状加重。
婴少儿肺炎多较急重，
临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。
听诊可闻及散在的或限制的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。
胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，极罕有肺脓肿或脓胸形成。
[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP）PCP仅发生于细胞免疫缺点的病人，但PCP还是一种重要
的肺炎，特别是HIV感染的病人。
PCP经常是诊疗AIDS的依照。
PCP的临床特点性表现有干
咳、发热和在几周内渐渐进展的呼吸困难。
病人肺部症状出现的均匀时间为4周，PCP相对进展迟缓可差别于一般细菌性肺炎。
PCP的试验室检查异样包含：
淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示两侧间质浸润，有高度特点的“毛玻璃”样表现。
但30%的胸片可无显然异样。
PCP为独一有假阴性胸片表现的肺炎。
【协助检查】
1.病原学：
⑴诊疗方法包含血培育、痰革兰氏染色和培育、血清学检查、胸水培育、支气管吸出物培育、或肺炎链球菌和军团菌抗原的迅速诊疗技术。
别的，能够考虑侵入性检查，包含经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。
①血培育一般在发热早期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。
采样
以无菌法静脉穿刺，防备污染。
成人每次10~20ml，婴儿和小孩0.5~5ml。
血液置于无菌培
养瓶中送检。
24小时内采血标本3次，并在不一样部位采集可提高血培育的阳性率。
在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培育阳性率为
5%-14%，最常有的结果为肺炎球菌。
假阳性的结果，常为凝结酶阴性的葡萄球菌。
抗生素治疗后血培育的阳性率减半，因此血标本应在抗生素应用前采集。
但假如有菌
血症高危要素存在时，初始抗生素治疗后血培育的阳性率仍高达15%。
因重症肺炎有菌血症高危要素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其余革兰氏
阴性杆菌，这几种细菌培育的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培育，导抗生素的应用有很高的价值。
此外，细菌消除能力低的病人（如脾切除的病人）病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应踊跃行血培育。
这对指
、慢性肝
②痰液细菌培育嘱病人先行漱口，并指导或协助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。
约
40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获取标本。
标本采集在无菌容器中。
痰量的
要求，一般细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml,分支杆菌5~10ml。
标本要赶快送检，不得超出
2小时。
延缓将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。
在培育前一定先
挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下察看，判断标本能否合格。
镜检鳞状上皮＞10
个/低倍视线就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。
多核细胞数目对
判断痰液标本能否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。
痰液细菌培育的阳性率各异，受各样要素的影响很大。
痰液培育阳性时需清除污染和
细菌定植。
与痰涂片细菌能否一致、定量培育和多次培育有一订价值。
在气管插管后立刻采
取的标本不考虑细菌定植。
痰液培育结果阴性也其实不意味着无心义：
合格的痰标安分别不出
金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是清除这些病原菌感染的强有力的
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