头痛偏头痛中医临床路径Word格式.docx

头痛偏头痛中医临床路径Word格式.docx

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①单侧性；

②搏动性；

③程度为中度或重度（日常活动受限或停止）；

④因日常的体力活动加重，或导致无法进行日常运动（如走路或爬楼梯）。

D.发作期间至少具有下列的一项：

①恶心和/或呕吐；

②畏光和怕声。

E.不能归因于另一疾病。

偏头痛伴典型先兆

A.至少2次疾病发作符合标准B～D。

B.先兆包括以下症状至少一种，但没有运动机能减弱：

①完全可逆的视觉症状，包括阳性的表现（如：

点状色斑或线形闪光幻觉）和/或阴性的表现（如视野缺损）；

②完全可逆的感觉症状，包括阳性的表现（如针刺感）和/或阴性的表现（如麻木）；

完全可逆的言语困难性语言障碍。

C.以下标准至少二项：

①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状；

②至少一种先兆症状逐渐发展历时≥5分钟和/或不同的先兆症状相继出现历时≥5分钟；

③每种症状持续≥5分钟且≤60分钟。

D.头痛符合无先兆偏头痛的标准B～D，开始时伴有先兆症状发生，或在先兆发生后60分钟以内出现。

偏头痛其他类型

2.疾病分期

（1）发作期

（2）缓解期

3.证候诊断

参考国家中医药管理局印发的“头痛（偏头痛）中医诊疗方案（2017年版）”。

头痛（偏头痛）发作期临床常见证候：

肝阳上亢证:

头痛而胀，或抽搐跳痛，上冲巅顶，面红耳赤，耳鸣，心烦易怒，口干口苦，或有胁痛，夜眠不宁，舌红，苔薄黄，脉沉弦有力。

痰浊内阻证:

头部跳痛伴有昏重感，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白腻，脉沉弦或沉滑。

瘀血阻络证：

头痛跳痛或如锥如刺，痛有定处，经久不愈，面色晦黯，舌紫或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉弦或涩。

气血两虚证：

头痛而晕，遇劳则重，自汗，气短，畏风，神疲乏力，面色晄白，舌淡红，苔薄白，脉沉细而弱。

肝肾亏虚证：

头痛，颧红,潮热，盗汗，五心烦热，烦躁失眠，或遗精，舌红而干，少苔或无苔，脉弦细或弦细数。

（三）治疗方案的选择

参考国家中医药管理局印发的“头痛（偏头痛）中医诊疗方案（2017版）”。

1.诊断明确，第一诊断为头痛（偏头痛）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤7天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合头痛（偏头痛）的患者。

2.患者为急性发作期。

3.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

血常规、血沉、C反应蛋白、肝功能、肾功能、凝血功能检查、血糖、血脂、尿常规、便常规、心电图、胸部X线片。

2.可选择的检查项目：

根据病情需要而定，如颅脑CT、MRI、MRA检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声（TCD）、血液流变学指标等。

（八）治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂、中成药

肝阳上亢证：

平肝潜阳、熄风止痛。

推荐方药：

天麻钩藤饮加减。

天麻、钩藤、生石决明、牛膝、益母草、山栀子、黄芩、茯神、夜交藤、桑寄生等。

或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

痰浊内阻证：

燥湿化痰、降逆止痛。

半夏白术天麻汤加减。

半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣等。

活血化瘀、行气止痛。

桃红四物汤加减。

桃仁、红花、川芎、生地、当归、白芍、羌活、独活、鸡血藤、白芷、细辛、防风、泽泻、薏苡仁等。

补气养血、缓急止痛。

八珍汤加减。

川芎、熟地、当归、白芍、白术、党参、茯苓、甘草、黄芪、鸡血藤等。

滋养肝肾、育阴潜阳。

大补元煎加减。

山药、杜仲、熟地、当归、山茱萸、枸杞、甘草、人参等。

2.辨证选择静脉滴注中药注射液

3.其它中医特色治疗

（1）针刺治疗

选穴：

风池、太阳、百会、太冲、太溪。

操作：

毫针刺，风池、太阳、百会用平补平泻，太冲、太溪行补法，每日1次，10次为1疗程。

风池、太阳、百会、率谷、头维、足三里、丰隆、阴陵泉。

毫针刺，风池、太阳、百会、率谷、头维行平补平泻，足三里、丰隆、阴陵泉行泻法，每日1次，10次为1疗程。

风池、太阳、百会、阿是穴、膈俞、血海、三阴交。

毫针刺，风池、太阳、百会、三阴交、膈俞用平补平泻，阿是穴、血海行泻法，每日1次，10次为1疗程。

风池、太阳、百会、气海、血海、足三里。

毫针刺，风池、太阳、百会用平补平泻，气海、血海、足三里行补法，每日1次，10次为1疗程。

太阳、百会、肾俞、肝俞、太冲、太溪。

毫针刺，太阳、百会用平补平泻，肾俞、肝俞、太冲、太溪行补法，每日1次，10次为1疗程。

（2）中药泡洗技术

根据患者证候特点选用平肝潜阳、熄风止痛类中药，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次20～30分钟（注意：

水温宜小于42℃，泡足几分钟后再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤）。

根据患者证候特点选用燥湿化痰、降逆止痛类中药，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次20～30分钟，（注意：

根据患者证候特点选用活血化瘀、行气止痛类中药，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次20～30分钟，（注意：

根据患者证候特点选用补气养血、缓急止痛类中药，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次20～30分钟，（注意：

根据患者证候特点选用滋养肝肾、育阴潜阳类中药，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次20～30分钟，（注意：

（3）推拿疗法：

一般头痛可开天门，推坎宫，按揉太阳穴，拿五经，拿风池穴，点按合谷穴。

（4）阿是穴特色疗法：

阿是穴邻点透刺加缠针震颤法（国家中医药管理局农村中医适宜技术推广项目）

针具选择：

0.3mm直径，长40mm的不锈钢毫针。

操作方法：

标出阿是穴，平刺进针，若痛点在颞部，从丝竹空向阿是穴透刺；

若痛点在眉棱部，从攒竹横透至阿是穴；

进针得气后，向右轻轻捻转针柄180～360度，使软组织轻轻缠绕针尖，然后行250～500次/分的震颤法1分钟，轻轻回转针柄180～360度，留针5分钟；

如此反复操作5次后出针。

出针时应注意按压针孔1分钟以防出血。

（5）塞鼻法：

塞鼻法是指选用活血、通络、止痛等中药研细末后，用布袋包少许药末塞鼻的一种中医外治法。

左侧头痛塞右鼻孔，右侧头痛塞左鼻孔，发作时用。

如用川芎、白芷、制远志各50g，冰片7g，共为细末，和匀，用布袋包少许药末塞鼻。

也可采用搐鼻法，将中药研末后，每次用少许药末吸入鼻内。

4.西药治疗：

如头痛发作24小时仍不能缓解，或者头痛程度中度以上，或者患者不能忍受时，可选择配合应用其他能缓解偏头痛发作的治疗方法，以镇静、镇痛、调节血管舒缩功能为治疗原则，可选用止吐药、非甾体类药、曲坦类药等。

根据病因，采取相应的治疗手段，积极除去诱因，如避免食用富含酪氨酸或亚硝酸盐的食物；

停用血管扩张剂或口服避孕药等可能诱发头痛发作的药物；

注意心理疏导，避免紧张、焦虑、疲劳等诱发因素，可配合选用音乐疗法、心理疗法等。

5.饮食疗法

宜进食平肝养肝的食品，如：

天麻、菊花、羊、鲍鱼、鳄鱼等，食疗方：

天麻鱼头汤、鲜鲍鱼（带壳）瘦肉汤、菊花茶等。

宜进食健脾和胃、燥湿化痰的食品，如：

茯苓、薏苡仁、山药、陈皮、杏仁等。

食疗方：

山药薏米粥、茯苓猪骨汤、陈皮排骨等。

宜进食活血化瘀的食品，如：

桃胶、当归、山楂、酒糟、栗子等，食疗方：

桃胶红枣羹、山楂饼、当归红枣汤等。

宜进食健脾益气养血的食品，如：

阿胶、人参、比目鱼、苋菜、大枣等，食疗方：

黄酒冰糖炖阿胶、人参鸽子汤、红枣蒸比目鱼等。

宜进食滋养肝肾的食品，如：

鲈鱼、乌鸡、枸杞子、石斛、淡菜等，食疗方：

石斛瘦肉汤、红枣枸杞乌鸡汤、淡菜山药汤等。

6.护理调摄要点:

（1）护理要点：

包括体位选择（静卧）、避光、饮食、并发症的预防与护理等，并注意做好健康宣教工作。

（2）饮食调理：

忌食辛辣刺激性食品，戒烟、戒酒、限制浓茶、咖啡等饮品等，避免食用巧克力、奶酪及鸡肝、番茄等富含酪氨酸的食物，多吃高维生素、低脂肪的新鲜蔬菜和水果,多喝水。

（3）情志调理：

重视情志护理，避免情志刺激。

（九）出院标准

1.头痛缓解，伴随症状消失。

2.头痛程度减轻一个等级以上。

（十）变异及原因分析

1.若出现辅助检查异常，需要明确异常原因，可导致住院治疗时间延长和住院费用增加。

2.既往合并其他系统疾病，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。

3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

二、头痛（偏头痛）中医临床路径住院表单

适用对象:

BNG060）和偏头痛（ICD-10编码：

G43）

疾病分期为发作期

患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

发病时间：

年月日时分住院日期：

年月日出院日期：

年月日

标准住院日≤7天实际住院日：

天

时间

（第1天）

（第2～3天）

主

要

诊

疗

工

作

□询问病史与体格检查

□进行疼痛程度评估

□采集中医四诊信息

□进行中医证候判断

□完成病历书写和病程记录

□初步拟定诊疗方案

□完善辅助检查

□密切观察、防治并发症，必要时监护

□与家属沟通，交代病情及注意事项

□防治并发症

□完成病程记录

□上级医师查房

□完善入院检查

重

点

医

嘱

长期医嘱

□分级护理

□普食

□中医辨证

□口服中药汤剂

□静点中药注射液

□口服中成药

□其他中医特色治疗（□针刺治疗□中药泡洗技术□推拿疗法）

□饮食疗法

□西药治疗

□非甾体类药

□曲坦类药

临时医嘱

□血常规□尿常规□便常规

□肝功能□肾功能□血脂

□血糖□电解质□凝血检查

□心电图

□胸部X线片

□TCD（必要时选择加做颅外段）

□非甾体类药

□原剂量□剂量减少□剂量增加

□原剂量□剂量减少□剂量增加

□继续完善入院检查

主要

护理

工作

□护理常规

□完成护理记录

□观察并记录病情变化及救治过程

□静脉抽血

□完成辨证施护

□心理护理

□生活护理

□饮食指导

病情

变异

记录

□无□有，原因:

1.

2.

责任

护士

签名

医师

（第4～6天）

（第7天，出院日）

□上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院

□完成上级医师查房记录

□进行健康宣教

□交代出院后注意事项和随访方案

□完成出院小结

□通知出院

□原剂量□剂量减少□剂量增加

临时医嘱

□复查异常检查的项目

□出院医嘱

□出院带药

□配合健康宣教

□协助患者办理出院手续

□出院指导

1.

1.