理气剂改完用.ppt

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第十一章理气剂第十一章理气剂理气剂气机调理一、概念一、概念以以理理气气药药为为主主组组成成，具具有有行行气气或或降降气气的的作作用用，用于治疗用于治疗气滞或气逆病证气滞或气逆病证的方剂，统称为理气剂。

的方剂，统称为理气剂。

二、立法依据二、立法依据素素问问至至真真要要大大论论：

“逸逸者者行行之之”、“结结者者散散之之”素问素问六元正纪大论：

六元正纪大论：

“木郁达之木郁达之”三、功用和适应证三、功用和适应证功用：

功用：

行气或者降气行气或者降气适应证：

适应证：

气滞或气逆病证气滞或气逆病证四、分类四、分类降气降气行气行气五、注意事项五、注意事项1.1.辨清虚实。

辨清虚实。

2.2.气滞而兼气逆者，宜行气与降气并用。

气滞而兼气逆者，宜行气与降气并用。

3.3.理气剂多属芳香辛燥之品，慎勿过剂。

理气剂多属芳香辛燥之品，慎勿过剂。

阴虚体弱者慎用。

阴虚体弱者慎用。

n教学目的与要求熟悉：

理气剂的概念、适用范围、分类及使用注意l掌握：

越鞠丸半夏厚朴汤苏子降气汤定喘汤旋覆代赭汤n教学目的与要求l熟悉：

枳实薤白桂枝汤天台乌药散暖肝煎橘皮竹茹汤l了解：

金铃子散厚朴温中汤小半夏汤第一节行气第一节行气行气剂具有疏畅气机的作用，行气剂具有疏畅气机的作用，适用于气机郁滞的病证。

适用于气机郁滞的病证。

越鞠丸丹溪心法六郁气、血、痰、火、湿、食气、血、痰、火、湿、食【主治】【主治】症状胸膈痞闷脘腹胀痛嗳腐吞酸恶心呕吐饮食不消【治法】【治法】治郁者必先理气，以气行则郁行治郁者必先理气，以气行则郁行张秉成张秉成行气解郁为主行气解郁为主香附川芎苍术栀子神曲组成越鞠丸【方解】【方解】君：

君：

香附香附66行气解郁行气解郁以治以治气气郁郁川芎川芎66活血祛瘀活血祛瘀以治以治血血郁郁臣佐：

臣佐：

栀子栀子66清热泻火清热泻火以治以治火火郁郁【功用】【功用】行气解郁行气解郁苍术苍术66燥湿运脾燥湿运脾以治以治湿湿郁郁神曲神曲66消食导滞消食导滞以治以治食食郁郁兼能理气，助香附行气解郁兼能理气，助香附行气解郁五药为何治六郁?

组成组成六郁六郁香附香附栀子栀子川芎川芎苍术苍术神曲神曲痰郁多由气滞湿凝而成，痰郁多由气滞湿凝而成，气机流畅诸郁得解，则痰郁亦消。

气机流畅诸郁得解，则痰郁亦消。

以五药治六郁，贵在治病求本；配伍特点配伍特点诸法并举，重在调理气机。

本方是主治气、血、痰、火、食、湿六郁的代表方。

临床应用临床应用以胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消等为辨证要点。

胃肠神经官能症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胆石症、胆囊炎、肝炎、肋间神经痛、痛经、月经不调等辨证属“六郁”者。

现代运用气郁偏重，重用香附，+木香、枳壳、厚朴加减变化血郁偏重，重用川芎，+桃仁、赤芍、红花湿郁偏重，重用苍术，+茯苓、泽泻食郁偏重，重用神曲，+山楂、麦芽火郁偏重，重用栀子，+黄芩、黄连痰郁偏重，+半夏、瓜蒌临床应用宜临床应用宜“得古人之意而不泥古人之方得古人之意而不泥古人之方”，应视何郁为主而调整其君药并加味运用。

，应视何郁为主而调整其君药并加味运用。

以功用命名。

越。

发越也；鞠，弯曲也，郁也。

越鞠，即发越郁结之气。

方名释义根据方中药物命名。

川芎，在左传中名为鞠穷。

栀子，名医别录称作越桃，朱丹溪从“越桃”与“鞠穷”中各取一字，得名“越鞠丸”。

越鞠丸枳实薤白桂枝汤汉张仲景金匮要略胸胸痹痹主治胸阳不振，痰气互结。

胸阳不振，痰气互结。

胸满而痛甚或胸痛彻背短气气从胁下冲逆上攻心胸喘息咳唾舌苔白腻脉沉弦或紧症状胸阳不振胸阳不振痰浊内阻痰浊内阻病机气机阻滞气机阻滞瓜蒌薤白枳实厚朴桂枝组成方解君瓜篓：

涤痰散结，开胸通痹臣枳实：

下气破结，消痞除满薤白：

通阳散结，化痰散寒厚朴：

燥湿化痰，下气除满佐桂枝：

通阳散寒，平冲降逆【功用】【功用】通阳散结，祛痰下气寓降逆平冲于行气之中，以恢复气机之升降；配伍特点寓散寒化痰于理气之内，以宣通阴寒痰浊之痹阻。

本方是主治胸阳不振，痰浊中阻，气结于胸所致胸痹之常用方。

辨证要点临床应用以胸中痞满，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧为辨证要点。

冠心病心绞痛、肋间神经痛、非化脓性肋软骨炎等属胸阳不振，痰气互结者。

现代运用半夏厚朴汤半夏厚朴汤金匮要略金匮要略【主治】【主治】梅核气梅核气痰气互结咽喉，肺胃宣降失常痰气互结咽喉，肺胃宣降失常咽咽中中如如有有物物阻阻，咯咯吐吐不不出出，吞吞咽咽不不下下，胸胸膈膈满满闷，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。

闷，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。

【病机】病机】半夏厚朴茯苓生姜苏叶半夏厚朴汤组成【方解】【方解】君：

君：

半夏半夏一升一升1212化痰散结，降逆和胃化痰散结，降逆和胃厚朴厚朴三两三两99行气开郁，下气除满行气开郁，下气除满臣：

臣：

茯苓茯苓四两四两1212渗湿健脾渗湿健脾【功用】【功用】行气散结，降逆化痰行气散结，降逆化痰苏叶苏叶二两二两66芳香行气，理肺疏肝芳香行气，理肺疏肝佐：

佐：

生姜生姜五两五两1515辛温散结，和胃止呕，制半夏之毒辛温散结，和胃止呕，制半夏之毒辛苦并用辛苦并用。

辛以行气散结，苦。

辛以行气散结，苦以燥湿降逆，更配以茯苓健脾渗以燥湿降逆，更配以茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源，则痰气郁结湿，以杜生痰之源，则痰气郁结可消。

可消。

配伍特点配伍特点本方为治疗情志不畅，痰气互本方为治疗情志不畅，痰气互结所致的结所致的梅核气梅核气之常用方。

之常用方。

临床应用临床应用以临床应用以咽中如有物阻，吞咽中如有物阻，吞吐不得，胸膈满闷，苔白腻，脉弦滑吐不得，胸膈满闷，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。

为辨证要点。

癔病、胃神经官能症、慢性咽炎、慢性支气管炎、食道痉挛等属于气滞痰阻者。

现代运用方中多辛温苦燥之品，仅适宜于痰气互结而无热者。

若见颧红口苦、舌红少苔属于气郁化火，阴伤津少者，虽具梅核气之特征，亦不宜使用本方。

使用注意某女，某女，3838岁。

患者平素多疑善虑，岁。

患者平素多疑善虑，22年年前偶感咽中不适，后渐觉咽中有异物梗阻，前偶感咽中不适，后渐觉咽中有异物梗阻，咯之不出，咽之不下，伴胸胁痞闷，食纳不咯之不出，咽之不下，伴胸胁痞闷，食纳不振，大便溏薄。

食管镜检查无异常发现，曾振，大便溏薄。

食管镜检查无异常发现，曾用草珊瑚含片、咽炎片等治疗，症仍如前。

用草珊瑚含片、咽炎片等治疗，症仍如前。

诊见舌质淡，苔薄白，脉弦滑。

诊见舌质淡，苔薄白，脉弦滑。

梅核气案1A.A.半夏厚朴汤半夏厚朴汤B.B.柴胡疏肝散柴胡疏肝散C.C.逍遥散逍遥散D.D.四逆散四逆散金铃子散金铃子散太平圣惠方太平圣惠方【主治】【主治】肝郁化火证肝郁化火证心心胸胸胁胁肋肋脘脘腹腹诸诸痛痛，时时发发时时止止，口口苦苦，舌舌红红苔苔黄，脉弦数。

黄，脉弦数。

【治法】【治法】疏肝气、泄肝火、畅血行、止疼痛金铃子1：

1玄胡（川楝子）（延胡索）金铃子散组成【方解】【方解】金铃子金铃子一两一两疏肝气，泄肝火疏肝气，泄肝火玄胡索玄胡索一两一两行气活血，增强金铃子行气止痛之功行气活血，增强金铃子行气止痛之功两药合用行气止痛，疏肝泄热，使气血畅，肝热清两药合用行气止痛，疏肝泄热，使气血畅，肝热清【功用】【功用】疏肝泄热，活血止痛疏肝泄热，活血止痛金铃子散为治疗寒治疗肝郁化火之胸腹胁肋疼痛的常用方，亦是治疗气滞诸痛证的基础方。

临床应用临床应用以胸腹胁肋诸痛，口苦，苔黄，脉弦数为辨证要点。

胃炎、胆囊炎、胃肠痉挛、肋间神经痛、肋软骨炎等属肝郁化火者。

现代运用金铃子散若肝气郁滞属寒者，则不宜单独使用。

使用注意金铃子散厚朴温中汤厚朴温中汤内外伤辨惑论内外伤辨惑论【主治】【主治】脾胃寒湿气滞证脾胃寒湿气滞证脘脘腹腹胀胀满满，或或疼疼痛痛，不不思思饮饮食食，四四肢肢倦倦怠怠，舌舌苔白或白腻，脉沉弦。

苔白或白腻，脉沉弦。

脾胃伤于寒湿，气机壅滞脾胃伤于寒湿，气机壅滞【病机】【病机】【治法】【治法】行其气、温其中、祛其寒、燥其湿行其气、温其中、祛其寒、燥其湿厚朴陈皮甘草茯苓草豆蔻木香干姜组成厚朴温中汤【方解】【方解】君：

君：

厚朴厚朴一两一两行气消胀，燥湿除满行气消胀，燥湿除满草豆蔻草豆蔻五钱五钱温中散寒，燥湿运脾温中散寒，燥湿运脾臣：

臣：

陈皮陈皮一两一两木香木香五钱五钱行气宽中，消胀除满行气宽中，消胀除满【功用】【功用】行气除满，温中燥湿行气除满，温中燥湿干姜干姜七分七分生姜生姜温胃暖脾以散寒止痛温胃暖脾以散寒止痛佐：

佐：

茯苓茯苓五钱五钱渗湿健脾渗湿健脾佐使：

佐使：

炙甘草炙甘草五钱五钱益气和中，调和诸药益气和中，调和诸药天台乌药散天台乌药散圣济总录圣济总录【主治】【主治】肝经寒凝气滞证肝经寒凝气滞证小小肠肠疝疝气气，少少腹腹引引控控睾睾丸丸而而痛痛，偏偏坠坠肿肿胀胀，或或少腹疼痛，苔白，脉弦少腹疼痛，苔白，脉弦寒凝肝脉，气机阻滞寒凝肝脉，气机阻滞【病机】【病机】乌药木香青皮小茴香高良姜槟榔川楝子巴豆天台乌药散组成【方解】【方解】君：

君：

乌药乌药半两半两1212疏肝行气，散寒止痛疏肝行气，散寒止痛小茴香小茴香半两半两66暖肝散寒暖肝散寒臣：

臣：

高良姜高良姜半两半两99散寒止痛散寒止痛【功用】【功用】行气疏肝，散寒止痛行气疏肝，散寒止痛槟榔槟榔两个两个99行气化滞而破坚行气化滞而破坚佐：

佐：

川楝子（巴豆炒）川楝子（巴豆炒）七十粒七十粒1212行气散结行气散结青皮青皮半两半两66疏肝理气疏肝理气木香木香半两半两66行气止痛行气止痛与辛热之巴豆同炒，去巴豆而用川楝子，既能增强川与辛热之巴豆同炒，去巴豆而用川楝子，既能增强川楝子行气散结之力，又可制其苦寒之性楝子行气散结之力，又可制其苦寒之性行气药与散寒药同用，行气以疏肝，散寒行气药与散寒药同用，行气以疏肝，散寒以止痛。

以止痛。

配伍特点配伍特点天台乌药散为治疗寒滞肝脉所致疝痛之常用方。

辨证要点临床应用以少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦为辨证要点。

腹股沟疝、睾丸炎、附睾炎、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、痛经等属寒凝气滞。

现代运用天台乌药散湿热下注之疝痛不宜使用本方。

使用注意天台乌药散暖肝煎暖肝煎景岳全书景岳全书【主治】【主治】肝肾虚寒证肝肾虚寒证睾睾丸丸冷冷痛痛，或或小小腹腹疼疼痛痛，畏畏寒寒喜喜暖暖，舌舌淡淡苔苔白白，脉沉迟。

脉沉迟。

肝肾不足，寒客肝脉，气机郁滞肝肾不足，寒客肝脉，气机郁滞【病机】【病机】【病机】【病机】肝肾虚寒，寒凝气滞肝肾虚寒，寒凝气滞温补肝肾温补肝肾行气祛寒行气祛寒治法标本同治标本同治当归枸杞子小茴香肉桂乌药沉香茯苓生姜暖肝煎组成【方解】【方解】君：

君：

肉桂肉桂一二钱一二钱3366温肾暖肝，散寒止痛温肾暖肝，散寒止痛小茴香小茴香二钱二钱66温暖肝肾，散寒止痛温暖肝肾，散寒止痛臣：

臣：

乌药乌药二钱二钱66散寒行气止痛散寒行气止痛【功用】【功用】温补肝肾，行气止痛温补肝肾，行气止痛沉香沉香一钱一钱33降气止痛，以祛阴寒冷痛之标降气止痛，以祛阴寒冷痛之标佐：

佐：

茯苓茯苓二钱二钱66健脾渗湿健脾渗湿当归当归二三钱二三钱6699养血补肝养血补肝枸杞子枸杞子三钱三钱99补肝肾，益精气补肝肾，益精气温暖肝肾，温暖肝肾，散寒止痛散寒止痛生姜为引生姜为引温中散寒和胃温中散寒和胃补养肝肾精血补养肝肾精血标本兼顾标本兼顾温补肝肾治其本，行气逐寒治其标；温补肝肾治其本，行气逐寒治其标；配伍特点配伍特点本方是治疗肝肾不足，寒凝气滞之睾丸、疝气或少腹疼痛的常用方。

临床应用临床应用以睾丸、疝气或少腹疼痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟为辨证要点。

精索静脉曲张、睾丸炎、附睾炎、鞘膜积液等属于肝肾不足，寒凝气滞者。

现代运用暖肝煎若因湿热下注，阴囊红肿热痛者，切不可误用。

使用注意暖肝煎第二节降气第二节降气降气剂具有降气剂具有降气平喘或降逆止呕降气平喘或降逆止呕的作用，的作用，适用于适用于气机上逆气机上逆的病证，以的病证，以肺气上逆证和胃气肺气上逆证和胃气上逆上逆证较为常见证较为常见苏子降气汤苏子降气汤太平惠民和剂局方太平惠