常见疾病护理常规Word文档下载推荐.docx
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第一节中暑护理常规
第二节触电护理常规
第三节中毒护理常规
第四节溺水及窒息护理常规
第二部分专科护理常规
第一章内科疾病护理常规
第二章外科疾病护理常规
第三部分常见疾病中医护理常规
1、病房护士接到入院通知后，根据病情准备床位及物品，对急诊及危重病人，应根据病情，做好相应的抢救准备。
2、病房护士应及与处置室护士做好交接工作，并主动热情地接待病人，送到指定床位。
3、责任护士首先应做好自我介绍，并为病人及家属做入院介绍。
（1）介绍主管医师及相关护理人员。
（2）介绍住院规则及有关病室制度。
（3）协助病人及家属熟悉病室环境及同室病人。
4、建立病历、诊断卡、床头卡，测T、P、R、BP、身高、体重，做好相应记录。
5、通知主管医师检查病人，并及时执行医嘱。
6、主动了解病情及病人心理状态、生活习惯等，并在24小时内完成入院评估，拟定护理计划及措施并实施，进行相关的健康教育。
7、入院后每日测量T、P、R3次并记录，正常者改为每日2次，如果发生病情变化，应随时监测生命体征。
做好因时制宜护理，每日询问大便次数1次并记录，每周测量体重、血压1次并记录。
8、严密观察神志、面色、舌象、脉象变化，做好辨证施护。
9、重症入院病人遵医嘱建立重症记录单，密切观察病情并详细记录。
10、入院后，遵医嘱及时留取各种化验标本，协助病人做好各项检查。
1、护士根据出院医嘱，预先通知病人及家属做好出院准备工作。
2、出院前对病人进行全面评估。
根据病情及具体情况实施具有个体化的出院指导，告之注意事项，征求病人意见，填写意见卡等。
3、护理人员根据医嘱停止病人的治疗，注销各类卡片并整理病历。
4、指导家属办理出院结帐手续。
5、护士接到出院结算单后，协助病人整理物品，收回并清点医院物品。
告之病人出院所带药物的服药方法等，送病人离开病区。
6、清理、消毒床单位，如死亡病人或传染病人出院，根据病情进行终末期消毒处理。
7、铺好备用床，准备迎接新病人。
（一）指征
1、病情危重，随时需要抢救的病人。
2、复杂的大手术或新开展的大手术。
3、各种严重创伤。
（二）护理常规
1、绝对卧床，设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品、器材，保证抢救物品性能良好。
2、制定护理计划，遵医嘱设重症护理记录单，根据病情严密观察生命体征，舌质、舌苔、脉象做好辨证施护，并做好记录。
准备记录液体出入量，注意保持水电解质平衡。
3、认真细致地做好各项基础护理及生活护理，保持口腔及皮肤清洁，定时翻身，严防并发症，确保病人安全。
第二节一级护理
1、病重、病危、各种大手术后及需要严格卧床休息，生活不能自理者。
2、各种内出血、高热、昏迷、肝、肾功能衰竭者。
1、病人应严格卧床休息并做好周密细致地各项生活护理。
2、注意观察病人心理情绪变化，做好心理护理。
3、根据病情制定辨证护理计划，书写护理病历。
4、视病情变化随时巡视病人，密切观察病情及舌质、舌苔、脉象变化，定时测量T、P、R、BP，观察用药后反应及效果并做好记录。
备好各种抢救物品及药品。
5、加强基础护理，保持病室安静、整洁、空气新鲜，防止交叉感染。
第三节二级护理
1、病人急性期症状消失，大手术后病情稳定，但仍需卧床休息及生活不能自理者。
2、年老体弱或慢性病不宜过多活动者。
3、一般手术后或轻型先兆子痫等。
1、卧床休息，根据病情可在床上或室内活动。
2、视病情1~2小时巡视病人1次，观察病情和特殊治疗或用药后反应及效果。
3、制定并实施护理计划及健康教育计划，做好恢复期护理。
4、根据病情变化，一般每日测T、P、R2~4次。
5、给予必要的生活护理及协助病人做好基础护理。
第四节三级护理
1、一般慢性疾病，生活能自理者。
2、手术前检查准备阶段的病人。
3、各种疾病术后、恢复期或即将出院的病人。
1、按时巡视病房，每日测量T、P、R2次，了解病人病情及心理状态，适时做好心理护理。
2、督促遵守院规，保证休息，注意病人饮食，给予健康指导。
3、根据病情指导病人实施功能康复训练。
1、执行一般护理常规。
2、保证病人充分休息，重度高热病人应绝对卧床休息，给予舒适卧位。
3、病室保持适宜的温、湿度，定时通风，保持室内空气清洁。
4、给予高蛋白、丰富维生素、适量碳水化合物、低脂肪的流质、半流质饮食。
做到少食多餐。
5、每4小时测体温1次，物理降温后半小时测体温，待体温恢复正常3日后，每日测量2次，注意脉搏、呼吸的变化。
6、增加水的摄入量，鼓励病人多饮水达每日3000ml，根据医嘱给予静脉补液。
7、保持口腔清洁，必要时给予特殊口腔护理。
8、超高热病人应给予物理降温。
9、注意发热规律、特点及伴随症状，出现惊厥应及时处置，出大汗时应防止虚脱。
2、保持病室安静、光线适宜。
3、做好心理护理，减少诱发因素和刺激。
4、惊厥发作时，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。
5、必要时用开口器、压舌板缠纱布垫于上、下磨牙间，防止舌咬伤。
6、根据病情给予氧气吸入。
7、密切观察神志、瞳孔、生命体征的变化。
8、根据医嘱及时给予镇静、抗惊厥药物。
9、做好安全防护，加床挡，抽搐时肢体给予适当约束，防止坠床和外伤。
10、昏迷病人执行昏迷护理常规。
11、依据原发病执行相应护理常规。
2、给予休克卧位，注意保暖。
3、保持呼吸道通畅，给予相应氧疗。
4、建立适当数量静脉通道，保证静脉通畅，使用升压药者注意输液处皮肤情况。
5、密切观察生命体征、病情变化，发现异常及时报告医生并做好重症监护记录。
6、留置尿管，监测尿量。
必要时监测每小时尿量。
7、必要时，做好血液动力学监测。
8、随时备好抢救物品及药品。
9、采用静脉插管者，执行相关护理常规。
2、保持呼吸道通畅，防止肺部感染，必要时给予氧气吸入。
3、密切观察生命体征及神志并做好记录。
4、迅速建立静脉通道，遵医嘱给予各种药物。
5、准确记录24小时液体出入量。
6、做好皮肤护理，按时翻身，防止褥疮发生。
做好眼部护理，眼睑不能闭合者用纱布遮盖眼部。
7、做好安全防护，加设床挡。
8、做好口腔护理，保持口腔清洁，避免感染。
9、根据医嘱给予胃肠内或胃肠外营养，保持水电解质平衡。
10、除去假牙及饰物，交其家属或代为妥善保存。
2、让病人绝对卧床休息，保持环境安静。
3、做好心理护理，缓解病人紧张、恐惧心理。
4、给予温凉易消化饮食。
5、密切观察，记录咯血量、颜色。
6、大咯血病人头偏向一侧，防止误吸及窒息。
7、密切观察窒息先兆，一旦发生窒息立即进行抢救，保持呼吸道通畅。
8、大量咯血者，应立即建立静脉通道。
遵医嘱给止血药及补充血容量。
1、置病人于室温22~25℃阴凉通风房间，解开衣服，准确测量体温。
2、吸氧，保持呼吸道通畅。
3、建立静脉通道，保持静脉通畅。
备好4℃葡萄糖盐水、冬眠合剂等抢救用药。
4、必要时遵医嘱给予冷水擦浴或冰袋物理降温，体温降至38℃时停止物理降温。
5、严密观察生命体征、神志、皮肤颜色、温度、湿度、尿量及出汗情况。
6、日射病病人头部放置冰袋或使用冰冒。
7、昏迷病人或接受冬眠治疗者，注意保持皮肤干燥、翻身，预防褥疮。
8、躁动病人，病床加床挡或使用约束带，保证安全。
1、观察病人生命体征、神志、瞳孔的变化，呼吸、心跳停止者立即行心肺复苏，电除颤，立即建立静脉通道，遵医嘱给强心药等。
2、清理呼吸道，保持呼吸道通畅，充足地供氧。
3、心电监护者至少连续观察24小时，便于及时发现，纠正心律失常。
4、局部创面严格消毒，无菌包扎。
注意受伤部位血运，肢体的颜色、皮温及气味。
5、留置尿管者，应准确记录出、入量。
6、加强复苏后生命体征监测，对昏迷病人严格执行昏迷护理常规。
7、躁动时使用约束带、加床挡。
8、注意做好解释，消除家属和病人的恐惧。
1、详细询问病人及陪同人员，毒物种类、剂量、中毒的途径及时间。
2、休克病人采取平卧位，头偏向一侧；
清除口腔、咽部、鼻腔分泌物、呕吐物；
保持呼吸道通畅，给予吸氧；
心跳、呼吸停止者，立即执行心肺复苏护理常规。
3、彻底清除体表毒物，脱去被毒物污染的衣物，用微温水清洗体表、头发、皮肤皱褶、甲缝，禁用热水。
4、胃肠道中毒者尽早使用催吐、洗胃、导泻等方法清理胃肠道毒物，洗胃过程应注意呼吸的变化，洗胃病人注意保暖。
腐蚀性毒物禁止洗胃。
5、留取呕吐物、洗胃液或血液标本及时送检，做好毒物鉴定。
6、密切观察血压、心率、呼吸、神志、瞳孔及尿量的变化，每15~30分钟记录1次。
7、根据中毒物的不同，遵医嘱给予相对应的解毒剂，注意观察药物反应并记录用药后反应。
8、随时注意排泄物（呕吐物、尿、大便）的性状、颜色、气味，有异常时及时送检。
9、神志不清或惊厥者，要有专人护理，加床挡，必要时使用约束带，防止坠床，昏迷者执行昏迷护理常规。
10、注意保护病人的隐私，安慰、体贴病人，给予同情、理解，还应避免病人独处，防止有自杀可能。
1、迅速控水。
呼吸心跳停止者，立即行心肺复苏。
清理呼吸道及口、鼻内污物或分泌物，防止舌后坠。
2、建立静脉通道，掌握输液速度，防止心衰。
3、及时取血标本，监测血气及生化变化，发现异常及时协助医生处理。
4、留置尿管者，准确记录出入量。
5、胃肠减压，吸出胃内容物。
6、体温过低，采取复温措施。
7、如有外伤、骨折严格执行相关护理常规。
8、昏迷病人，严格执行昏迷护理常规，注意定时翻身、拍背。
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