鼻咽癌颅底骨质破坏_精品文档.ppt

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基于基于MRI的鼻咽癌的鼻咽癌颅底骨底骨质破坏分破坏分级及其及其预后价后价值陈磊，刘立志，毛燕萍，唐玲珑，孙颖，陈勇，陈磊，刘立志，毛燕萍，唐玲珑，孙颖，陈勇，林爱华，李立，马林爱华，李立，马骏骏中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心,广州广州1/322/32研究背景研究背景1材料与方法材料与方法2结果结果3讨论讨论423/32鼻咽癌颅底骨质破坏是鼻咽肿瘤向后鼻咽癌颅底骨质破坏是鼻咽肿瘤向后上方蔓延侵犯所致上方蔓延侵犯所致斜坡受侵斜坡受侵右舌下神经管受侵右舌下神经管受侵4/32颅底骨质受侵被认为是鼻咽癌的一个颅底骨质受侵被认为是鼻咽癌的一个不良预后因素不良预后因素ClivuserosionRighthypoglossalcanalerosionTeoP.IntJRadiatOncolBiolPhys.1996.36.HengDMK.Cancer.1999.86.AJCC第七版鼻咽癌分期第七版鼻咽癌分期4/325/32在在CT检查中中颅底骨底骨质破坏的破坏的发生率生率约为30%40%上上述述分分期期是是基基于于对八八、九九十十年年代代病病人人的的回回顾性性分分析析结果果CT是当是当时评价价肿瘤侵犯范瘤侵犯范围的主要的主要诊断工具断工具但但是是其其后后MRI作作为一一种种治治疗前前的的肿瘤瘤评价价手手段段逐逐步得到了广泛的步得到了广泛的应用用MusaAltun.IntJRadiatOncolBiolPhys.2000.47.JSSham.AmericanJournalofNeuroradiology.1991.12.6/32MRI现已已证明在鼻咽癌的明在鼻咽癌的诊断方面断方面较CT具有更大的具有更大的优势MRI能更敏感的能更敏感的发现肿瘤瘤细胞早期的骨髓浸胞早期的骨髓浸润颅底骨底骨质破坏的破坏的检出率由此提升至出率由此提升至50%70%这将会影响鼻咽癌的分期情况将会影响鼻咽癌的分期情况随随着着诊断断和和放放疗技技术的的进步步以以及及化化疗的的联合合应用用，近近10年年来鼻咽癌的来鼻咽癌的5年相年相对生存率从大生存率从大约60%上升至上升至75%左右左右Xin-BiaoLiao.IntJRadiatOncolBiolPhys.2008.72.ChongVF.ClinRadiol.1996.51.LeeAW.IntJRadiatOncolBiolPhys.2005.61.lMRI所发现的颅底骨质破坏是否仍是鼻咽癌的一个不良预后因素？

所发现的颅底骨质破坏是否仍是鼻咽癌的一个不良预后因素？

6/327/32放化综合治疗目前是合并颅底骨质破坏放化综合治疗目前是合并颅底骨质破坏的鼻咽癌患者的标准治疗的鼻咽癌患者的标准治疗l近年来的一些研究发现，近年来的一些研究发现，MRI下的颅底骨质破坏其预后并不一致，某些骨质下的颅底骨质破坏其预后并不一致，某些骨质破坏的预后明显好于其它破坏的预后明显好于其它Jin-ChengLu.RadiotheraphyandOncology.2006.79.Jin-ChengLu.Cancer/Radiothrapie.2004.8.7/328/32研究的目的研究的目的基基于于一一个个较较大大的的样样本本对对MRIMRI下下的的颅颅底底骨骨质质破破坏坏的的预预后价值进行进一步的研究后价值进行进一步的研究将将颅颅底底骨骨质质破破坏坏分分成成不不同同的的级级别别以以更更加加准准确确的的判断其预后判断其预后对鼻咽癌的个体化治疗提供有意义的临床证据对鼻咽癌的个体化治疗提供有意义的临床证据8/32研究背景研究背景1材料与方法材料与方法2结果结果3讨论讨论49/3210/32患者资料患者资料l回顾性分析了回顾性分析了2003年至年至2004年年924例无远处转移鼻咽癌患者的例无远处转移鼻咽癌患者的MRI及病历资料及病历资料表表1.924例病人的病例特点例病人的病例特点10/3211/32患者资料患者资料续上表续上表11/3212/32MRI资料的料的评价价lMRI资料由两名影像学专家分别评价颅底骨底骨质破坏在破坏在MRI上的上的诊断断标准准在在T1WI平平扫上，高信号的骨髓影像被低信号的异常上，高信号的骨髓影像被低信号的异常组织影像取代影像取代T1WI增增强强后异常后异常组织影有影有强强化化下列下列MRI所所发现的的颅底骨底骨质破坏的部位被破坏的部位被纳入入评价价翼翼突突，蝶蝶骨骨基基底底部部，岩岩尖尖，斜斜坡坡，破破裂裂孔孔，翼翼管管，蝶蝶骨骨大大翼翼，翼翼腭腭窝，圆孔孔，卵卵圆孔孔，颈静静脉脉孔孔，舌舌下下神神经管管，内内耳耳门以以及及面面神神经管管ChongVF.ClinRadiol.1996.51.Jin-ChengLu.Cancer/Radiothrapie.2004.8.12/3213/32治疗治疗所有的所有的924例病人均接受了根治性的放射治例病人均接受了根治性的放射治疗常常规二二维放放疗：

83.7%（773/924）调强强适型放适型放疗：

12.7%（118/924）三三维适型放适型放疗：

3.6%（33/924）绝大大多多数数的的、期期病病人人（517/629或或82.2%）接接受受了了诱导、同期或、同期或辅助化助化疗当当证实有有肿瘤瘤残残留留、复复发或或转移移时，进行行积极极的的挽挽救救治治疗（包括后装、二程放（包括后装、二程放疗、化、化疗及手及手术等）等）13/3214/32统计学方法统计学方法整整组病人的中位随病人的中位随访时间为55个月个月主要的主要的结局指局指标总生存生存（overallsurvival,OS）无局部复无局部复发生存生存（localrelapse-freesurvival,LRFS）无无远处转移生存移生存（distantmetastasis-freesurvival,DMFS）统计分析均由分析均由SPSS15.0软件件进行行Kaplan-Meier法法计算各种生存率算各种生存率Log-Rank检验对生存的差异生存的差异进行行检验多因素分析采用多因素分析采用COX风险比模型比模型计算相算相对危危险度度（hazardratio,HR）检验独立独立预后因素后因素14/32研究背景研究背景1材料与方法材料与方法2结果结果3讨论讨论415/3216/32MRI下下颅底骨底骨质破坏的破坏的发生率生率l在在924例病人中，例病人中，512例（例（55.4%）病人在）病人在MRI上显示存在颅底骨质破坏上显示存在颅底骨质破坏表表2.512例病人中例病人中MRI上上颅底各部位的受侵底各部位的受侵发生率生率16/3217/32MRI下的下的颅底骨底骨质破坏的破坏的预后意后意义l单因素分析结果显示单因素分析结果显示MRI上有颅底骨质破坏的病人与无颅底骨质破坏的病人上有颅底骨质破坏的病人与无颅底骨质破坏的病人在生存上的差异有统计学意义在生存上的差异有统计学意义表表3.MRI上有和无上有和无颅底骨底骨质破坏的病人的破坏的病人的5年相年相对生存率生存率17/3218/32MRI下的下的颅底骨底骨质破坏的破坏的预后意后意义lMRI下的颅底骨质破坏并非影响鼻咽癌患者下的颅底骨质破坏并非影响鼻咽癌患者OS、DMFS和和LRFS的独立预后因的独立预后因素素表表4.924例病人例病人预后因素的多因素分析后因素的多因素分析18/3219/32MRI下的下的颅底骨底骨质破坏的分破坏的分级l根据颅底骨质各部位的受侵发生率将颅底骨质破坏分为两个等级根据颅底骨质各部位的受侵发生率将颅底骨质破坏分为两个等级表表2.512例病人中例病人中MRI上上颅底各部位的受侵底各部位的受侵发生率生率19/3220/32MRI下的下的颅底骨底骨质破坏的分破坏的分级l依据上述的分级方法，512例合并颅底骨质破坏的病人中有136例属于组1，另外376例属于组2组1：

翼突、蝶骨基底部、岩尖、斜坡和破裂孔：

翼突、蝶骨基底部、岩尖、斜坡和破裂孔受侵受侵发生率生率较高高若病人的若病人的颅底骨底骨质破坏局限于破坏局限于这些部位些部位则被被归为组1组2：

翼翼管管、蝶蝶骨骨大大翼翼、翼翼腭腭窝、卵卵圆孔孔、圆孔孔、颈静静脉脉孔、舌下神孔、舌下神经管和内耳管和内耳门受侵受侵发生率生率较低低若病人存在上述任何一个或多个部位的破坏若病人存在上述任何一个或多个部位的破坏则归为组220/3221/32MRI下的下的颅底骨底骨质破坏的分破坏的分级表表5.512例合并例合并MRI下下颅底骨底骨质破坏的病人中破坏的病人中组1和和组2的的5年相年相对生存率生存率多多因因素素分分析析的的结果果显示示该分分级是是影影响响颅底底骨骨质破破坏坏患患者者OS及及DMFS的独立的独立预后因素后因素OS（HR=2.231,P=0.003）DMFS（HR=2.714,P=0.001）21/3222/32MRI下下颅底骨底骨质破坏分破坏分级对T3患者的患者的预后价后价值T3分期的患者根据上述分分期的患者根据上述分级被分成两个被分成两个亚组T3a（132例病人，属于例病人，属于组1）T3b（183例病人，属于例病人，属于组2）T3a和和T3b的的OS生存曲生存曲线T3a和和T3b的的DMFS生存曲生存曲线22/3223/32MRI下下颅底骨底骨质破坏分破坏分级对T3患者的患者的预后价后价值l该分级是影响该分级是影响T3分期患者分期患者OS和和DMFS的独立预后因素的独立预后因素表表6.315例例T3分期病人分期病人预后因素的多因素分析后因素的多因素分析23/3224/32合并合并MRI下下轻度度级别颅底骨底骨质破坏的破坏的T3分期分期患者的患者的预后分析后分析合合并并轻度度级别颅底底骨骨质破破坏坏的的T3分分期期患患者者（T3a）与与T1分分期期患者在患者在预后上后上进行比行比较单因素分析因素分析5年年OS率：

率：

84.9%vs.89.2%,P=0.3415年年LRFS率：

率：

89.2%vs.93.4%,P=0.1725年年DMFS率：

率：

91.5%vs.91.7%,P=0.885多因素分析多因素分析在在OS、LRFS和和DMFS上的差异无上的差异无统计学意学意义24/3225/32合并合并MRI下下轻度度级别颅底骨底骨质破坏的破坏的T3分期分期患者的患者的预后分析后分析合合并并轻度度级别颅底底骨骨质破破坏坏的的T3分分期期患患者者（T3a）与与T2分分期期患者在患者在预后上后上进行比行比较单因素分析因素分析5年年OS率：

率：

84.9%vs.76.5%,P=0.0825年年LRFS率：

率：

89.2%vs.90.8%,P=0.3885年年DMFS率：

率：

91.5%vs.78.2%,P=0.004多因素分析多因素分析在在OS及及LRFS上的差异无上的差异无统计学意学意义在在DMFS上的差异有上的差异有统计学意学意义（HR=2.489,P=0.010）25/32研究背景研究背景1材料与方法材料与方法2结果结果3讨论讨论426/3227/32为何何MRI下的下的颅底骨底骨质破坏并非鼻咽癌患者破坏并非鼻咽癌患者的独立的独立预后因素？

后因素？

随随着着MRI扫描描、CT模模拟定定位位、IMRT、3D-CRT、颅底底补量及化量及化疗等的等的应用用局控率得到了提高局控率得到了提高合并合并颅底骨底骨质破坏的患者的破坏的患者的LRFS较前改善前改善MRI能能发现CT所不能所不能发现的早期、的早期、轻微微颅底骨底骨质破坏破坏在在这些些病病例例中中，颅底底破破坏坏的的部部位位大大多多位位于于翼翼突突和和/或或蝶蝶骨骨基基底底部部和和/或斜坡（其中有一部分病人或斜坡（其中有一部分病人仅存在存在单一部位的受侵）一部位的受侵）这些病人均具有些病人均具有较好的好的预后后Jin-ChengLu.RadiotheraphyandOncology.2006.7