麻醉解剖学-纵隔_精品文档.ppt

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纵纵隔隔MediastinumMediastinum福建医科大学基础医学院福建医科大学基础医学院人体解剖学与组织胚胎学系人体解剖学与组织胚胎学系纵隔纵隔是左、右纵隔胸膜之间所有器官、结构和结缔组织的总称。

胸腔脏器胸腔脏器纵隔境界：

纵隔的左、右侧界为左、右纵隔胸膜，下界为膈，上界为胸廓上口，前界为胸骨，后界为脊柱胸段。

胸腔脏器胸腔脏器分区四分法：

以胸骨角平面为界分为上、下纵隔；下纵隔又以心包的前、后壁为界分为前、中、后纵隔。

纵隔左侧面观纵隔左侧面观境界与分区上纵隔Superiormediastinum下纵隔Inferiormediastinum纵隔的分区纵隔的分区境界与分区下纵隔Inferiormediastinum前纵隔AnteriorAnteriormediastinummediastinum中纵隔MiddleMiddlemediastinummediastinum后纵隔PosteriorPosteriormediastinummediastinum纵隔的分区纵隔的分区Thelowerborderofthe4ththoracicvertebra向后平对第向后平对第4胸椎下缘；胸椎下缘；Thelevelwherethetracheadividesintotherightandleftprincipal（main）bronchi.气管分为左、右主支气管气管分为左、右主支气管的水平，即气管杈水平；的水平，即气管杈水平；Thesecondconstrictionoftheesophagus平左主支气平左主支气管与食管交叉管与食管交叉处，即食管的处，即食管的第第22狭窄处；狭窄处；Theoriginandendoftheaorticarch平主动脉弓的起、平主动脉弓的起、止处；止处；Theligamentumarteriosumjoinstheleftpulmonaryarterytotheaorticarch动脉韧带连与左肺动脉与主动脉韧带连与左肺动脉与主动脉弓之处；动脉弓之处；Theazygosveinentersthesuperiorvenacava奇静脉汇入上腔奇静脉汇入上腔静脉处；静脉处；Theboundarylinebetweenthesuperiorandinferiormediastina上、下纵隔的上、下纵隔的分界线；分界线；纵隔左侧面观LeftsideofmediastinumLeftsideofmediastinum肺根肺根肺根肺根RootoflungRootoflung心包心包心包心包PericardiumPericardium膈神经膈神经膈神经膈神经Phrenicn.&Phrenicn.&心包膈动脉心包膈动脉心包膈动脉心包膈动脉pericardiacophrenicpericardiacophrenica.a.左迷走神经左迷走神经左迷走神经左迷走神经Leftvagusn.Leftvagusn.左喉返神经左喉返神经左喉返神经左喉返神经Leftrecurrentn.Leftrecurrentn.胸主动脉胸主动脉胸主动脉胸主动脉ThoracicaortaThoracicaorta交感干交感干交感干交感干SympathetictrunkSympathetictrunk内脏大神经内脏大神经内脏大神经内脏大神经GreaterGreatersplanchnicsplanchnicnn主动脉弓主动脉弓主动脉弓主动脉弓AorticarchAorticarch胸导管胸导管胸导管胸导管ThoracicductThoracicduct左锁骨下动脉左锁骨下动脉左锁骨下动脉左锁骨下动脉Leftsubclaviana.Leftsubclaviana.食管食管食管食管EsophagusEsophagus食管上三角食管上三角食管上三角食管上三角构成：

由左锁骨下动构成：

由左锁骨下动构成：

由左锁骨下动构成：

由左锁骨下动脉、主动脉弓和脊柱脉、主动脉弓和脊柱脉、主动脉弓和脊柱脉、主动脉弓和脊柱围成；内容：

有食管围成；内容：

有食管围成；内容：

有食管围成；内容：

有食管上份和胸导管。

上份和胸导管。

上份和胸导管。

上份和胸导管。

食管下三角食管下三角食管下三角食管下三角构成：

由心包、胸构成：

由心包、胸构成：

由心包、胸构成：

由心包、胸主动脉和膈围成；主动脉和膈围成；主动脉和膈围成；主动脉和膈围成；内容：

有食管下份。

内容：

有食管下份。

内容：

有食管下份。

内容：

有食管下份。

左颈总动脉左颈总动脉左颈总动脉左颈总动脉LeftcommoncarotidarteryLeftcommoncarotidartery纵隔右侧面观RightsideofRightsideofmediastnummediastnum肺根肺根肺根肺根RootoflungRootoflung心包心包心包心包PericardiumPericardium上腔静脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉SuperiorvenacavaSuperiorvenacava膈神经膈神经膈神经膈神经Phrenicn.&Phrenicn.&心包膈动脉心包膈动脉心包膈动脉心包膈动脉pericardiacophrenicpericardiacophrenica.a.右迷走神经右迷走神经右迷走神经右迷走神经rightvagusn.rightvagusn.奇静脉奇静脉奇静脉奇静脉AzygosAzygosv.v.交感干交感干交感干交感干SympathetictrunkSympathetictrunk食管食管食管食管EsophagusEsophagus奇静脉弓奇静脉弓奇静脉弓奇静脉弓ArchofazygosvArchofazygosv.气管气管气管气管TracheaTrachea下腔静脉下腔静脉下腔静脉下腔静脉InferiorvenacavaInferiorvenacava上纵隔Superiormediastinum位置：

frominletofthoraxtoplaneextendingfromlevelofsternalangleanteriorlytolowerborderofT4vertebraposterioly胸腔脏器胸腔脏器上纵隔Superiormediastinum浅层Superficiallayer胸腺Thymus胸腔脏器胸腔脏器上纵隔Superiormediastinum浅层SuperficiallayerThreeveins左头臂静脉LeftLeftbrachiocephelicbrachiocephelicv.v.右头臂静脉RightRightbrachiocephelicbrachiocephelicv.v.上腔静脉SuperiorvenacavaSuperiorvenacava胸腔脏器胸腔脏器上纵隔Superiormediastinum中层Middlelayer主动脉及其三大分支Aoticarchanditsthreebranches膈神经Phrenicn.迷走神经Vagusn.胸腔脏器胸腔脏器上纵隔Superiormediastinum中层Middlelayer主动脉及其三大分支Aoticarchanditsthreebranches膈神经Phrenicn.迷走神经Vagusn.壁胸膜及部分纵隔器官壁胸膜及部分纵隔器官上纵隔Superiormediastinum后层Posteriorlayer气管Trachea食管Esophagus胸导管ThoracicductThoracicduct壁胸膜及部分纵隔器官壁胸膜及部分纵隔器官上纵隔Superiormediastinum后层Posteriorlayer气管Trachea食管Esophagus胸导管ThoracicductThoracicduct奇静脉系及胸导管奇静脉系及胸导管主动脉弓的毗邻左前方Anteriorlyandtotheleft胸膜pleurapleura肺lunglung胸腔脏器胸腔脏器主动脉弓的毗邻左前方Anteriorlyandtotheleft膈神经phrenicphrenicn.n.心包膈血管pericardiacophrenicpericardiacophrenicvesselsvessels迷走神经vagusvagusn.n.膈神经膈神经心包膈血管心包膈血管迷走神经迷走神经纵隔左侧面观纵隔左侧面观主动脉弓的毗邻右后方Posteriorlyandtotheright气管trachea,食管esophagus,左喉返神经leftrecurrentn.leftrecurrentn.,胸导管thoracicduct,心深丛deepcardiacplexus上纵隔断面上纵隔断面胸导管胸导管左迷走神经左迷走神经左膈神经左膈神经食管食管左喉返神经左喉返神经胸腺胸腺主动脉弓主动脉弓气管气管主动脉弓的毗邻上方Superiorly：

三大分支itsthreebranches左头臂静脉leftbrachiocephalicv.胸腺thymus上纵隔上纵隔主动脉弓的毗邻下方Inferiorly肺动脉pulmonarya.,动脉韧带arterialligament,左主支气管leftprincipalbronchus胸腔脏器胸腔脏器主动脉弓的毗邻下方Inferiorly左喉返神经leftrecurrentn.leftrecurrentn.,心浅丛superficialcardiacplexussuperficialcardiacplexus壁胸膜及部分纵隔器官壁胸膜及部分纵隔器官动脉韧带ArterialligamentItconnectstheoriginoftheleftpulmonaryarterywiththeinferiorsurfaceoftheendofaorticarch.remnantofremnantof动脉导管ductusductusarteriosusarteriosus心前面观心前面观动脉韧带动脉韧带胎儿血液循环及出生后的变化胎儿通过胎盘从母体血中获得营养和氧气，排出代谢产物和二氧化碳。

故胎儿在出生前和出生后的血液循环有很大差异。

胎儿血液循环及出生后的变化胎儿出生后，由于脐带被剪断，胎盘血供应中断，同时肺开始呼吸。

由于上面两个变化，造成胎儿血循环发生一系列变化。

胎儿血液循环途径由胎盘来的脐静脉含氧及营养丰富，进胎肝后，经静脉导管直接入下腔静脉，下腔静脉还收集由下肢、盆、腹腔器官来的静脉血，故下腔静脉血是混合性的。

下腔静脉血进入右心房后，大部分经卵圆孔入左心房，再进入左心室。

从左心室输出的血液大部分经主动脉弓的三个分支，分布到头、颈和上肢。

小部分流入降主动脉。

胎儿血液循环途径从头、颈部及上肢回流的静脉血经上腔静脉进入右心房经右心室进入肺动脉，由于胎儿肺处于不张状态，故肺动脉血仅少量入肺，大部分经动脉导管进入降主动脉。

降主动脉的血液除供应躯干、腹腔、盆腔器官及下肢外，还经脐动脉流入胎盘，与母体血液进行气体和物质交换后，再由脐静脉送往胎儿体内。

由此可知下腔静脉的血经卵圆孔到左心房，而上腔静脉的血经房室孔到右心室的原因是，下腔静脉射进的血直对卵圆孔，而上腔静脉射进的血直对房室孔。

头、颈、上肢部分供应的血含氧及营养丰富，使其发育快；而盆、腹部及下肢供应的血相对含氧低及营养少，故其发育较慢。

胎儿血液循环图胎儿血液循环箭头图脐脐脐脐静