麻醉前病人准备_精品文档.ppt

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麻醉前病人准备1麻醉前准备的目的麻醉前准备的目的使病人在体格和精神两方面均处于可能达到使病人在体格和精神两方面均处于可能达到的最佳状态，以增强病人对麻醉和手术的耐受能的最佳状态，以增强病人对麻醉和手术的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性，避免麻醉意外力，提高病人在麻醉中的安全性，避免麻醉意外的发生，减少麻醉后的并发症。

的发生，减少麻醉后的并发症。

2病人准备病人准备病人准备病人准备麻醉选择麻醉选择麻醉选择麻醉选择药品和器械的准备药品和器械的准备药品和器械的准备药品和器械的准备麻醉前用药麻醉前用药麻醉前用药麻醉前用药麻麻醉醉前前准准备备3高度重视术前访视和麻醉前准备高度重视术前访视和麻醉前准备n仔细全面阅读病历，对病情、诊断和手术麻醉风险有一个总仔细全面阅读病历，对病情、诊断和手术麻醉风险有一个总体了解体了解n了解手术方案和对麻醉的特殊要求了解手术方案和对麻醉的特殊要求n探视病人：

按照一定的顺序全面询问病史：

必须包括主诉、探视病人：

按照一定的顺序全面询问病史：

必须包括主诉、要求手术原因、现病史、过去史、手术麻醉史、外伤史、个人要求手术原因、现病史、过去史、手术麻醉史、外伤史、个人史、家族史、家族麻醉史、用药史及过敏史史、家族史、家族麻醉史、用药史及过敏史n对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的从头到脚的有顺序的对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的从头到脚的有顺序的体检体检探视病人时依次进行下列工作探视病人时依次进行下列工作4探视病人时依次进行下列工作探视病人时依次进行下列工作n交代术前禁食、禁水和术前用药等交代术前禁食、禁水和术前用药等n向患者及家属强调麻醉方法由麻醉科医师根据病情和手术向患者及家属强调麻醉方法由麻醉科医师根据病情和手术的要求决定，而且术中可能根据的要求决定，而且术中可能根据病情和手术变化而改变病情和手术变化而改变麻醉方法麻醉方法n住院医师请家属签署麻醉同意书住院医师请家属签署麻醉同意书n将每位病人的情况于当晚将每位病人的情况于当晚99时前通过面谈或电话汇报给自时前通过面谈或电话汇报给自己所属的上级医师，并请示第二天的麻醉方案和特殊准备己所属的上级医师，并请示第二天的麻醉方案和特殊准备措施。

措施。

5手术前病情估计分级手术前病情估计分级6ASAASA手术病人病情分级手术病人病情分级ASAClassConditionsExamplesNormalHealthyPatientNoUnderlyingDiseaseElectiveSurgery;OVH,Castration,Declaw.MildtoModerateSystemicDisturbance.AbletoCompensate.NeonatalandGeriatricAnimals.ControlledDiabetes,SimpleFracture,Obesity.ModeratetoSevereSystemicDisturbanceduetoaSurgicalorMedicalDisease.ModerateAnemia,Cachexia,Fever,RenalDisease,CardiacDisease.SevereSystemicDisturbance.Shock,Uremia,Toxemia,GastricTorsion,Colic,Hemorrhage.Animalnotexpectedtolive24hourswithoutsurgery.MoribundandComatosePatients.AdvancedDisease.Solitaryormultisystemorganfailure.Animalswithlittlechanceofsurvival.7手术病人全身情况分级8麻醉前一般准备n对对类病人，应调整和维护全身情况及重要器官功能，最类病人，应调整和维护全身情况及重要器官功能，最大程度增强病人对麻醉的耐受力大程度增强病人对麻醉的耐受力n对对类病人，除需做好一般性准备外，还必须根据各别情类病人，除需做好一般性准备外，还必须根据各别情况做好特殊准备况做好特殊准备9麻醉前一般准备精神状态准备n情绪激动或彻夜失眠可导致中枢神经或交感神经系统过度情绪激动或彻夜失眠可导致中枢神经或交感神经系统过度活动，削弱对麻醉和手术的耐受力，术中术后容易出现休活动，削弱对麻醉和手术的耐受力，术中术后容易出现休克克n术前须解除思想顾虑和焦急情绪，应从关怀术前须解除思想顾虑和焦急情绪，应从关怀.安慰安慰.解释解释.鼓励着手。

取得信任，争取合作鼓励着手。

取得信任，争取合作n过度紧张不能自控的病人，术前可服用适量安定类药过度紧张不能自控的病人，术前可服用适量安定类药10麻醉前一般准备改善营养状况致代致代致代致代谢谢异常，易出异常，易出异常，易出异常，易出现现循循循循环环功能或凝血功能功能或凝血功能功能或凝血功能功能或凝血功能异常，致肺部或异常，致肺部或异常，致肺部或异常，致肺部或疮疮口感染口感染口感染口感染降低耐受失血和休克的能力，降低降低耐受失血和休克的能力，降低降低耐受失血和休克的能力，降低降低耐受失血和休克的能力，降低术术后抗后抗后抗后抗感染能力，影响感染能力，影响感染能力，影响感染能力，影响疮疮口愈合口愈合口愈合口愈合蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质不足不足不足不足维生素维生素维生素维生素不足不足不足不足尽可能经口补充营养尽可能经口补充营养小量多次输血及注射水解蛋白和维生素小量多次输血及注射水解蛋白和维生素蛋白质低下者，给浓缩白蛋白注射液蛋白质低下者，给浓缩白蛋白注射液11麻醉前一般准备适应手术后需要的训练手术后需要的训练术后饮食体位大小便切口疼痛不适长时间输液吸氧胃肠减压胸腔引流尿管等各种引流术后深呼吸咳嗽咳痰12麻醉前一般准备胃肠道准备n择期手术除局麻小手术外，不论采用何种麻醉方式，均需择期手术除局麻小手术外，不论采用何种麻醉方式，均需常规胃排空，防止术中术后反流呕吐，避免误吸，肺部感常规胃排空，防止术中术后反流呕吐，避免误吸，肺部感染或窒息等意外染或窒息等意外n情绪激动，恐惧，焦虑或疼痛不适等可致胃排空显著减慢情绪激动，恐惧，焦虑或疼痛不适等可致胃排空显著减慢13禁食、禁饮规则示例禁食、禁饮规则示例AgeSolidsandNon-clearLiquidsClearLiquidsAdults68hornoneaftermidnight23hChildrenolderthan36months68h23hChildrenaged6to36months6h23hChildrenyoungerthan6months46h2h14麻醉前一般准备膀胱的准备n入室前排空膀胱入室前排空膀胱n危重病人或复杂大手术，危重病人或复杂大手术，均需于麻醉诱导后留置导均需于麻醉诱导后留置导尿管，观察尿量尿管，观察尿量口腔卫生准备n嘱病人早晚刷牙，饭后漱嘱病人早晚刷牙，饭后漱口，有松动龋齿或牙周炎口，有松动龋齿或牙周炎者需经口腔科诊治者需经口腔科诊治n入室前应将活动假牙摘下，入室前应将活动假牙摘下，以防麻醉时脱落，甚或被以防麻醉时脱落，甚或被误吸入气管或嵌顿于食管误吸入气管或嵌顿于食管15麻醉前一般准备输液输血准备n中等以上的手术，应检查病人中等以上的手术，应检查病人的血型，备一定数量的血，做的血型，备一定数量的血，做好交叉配合实验好交叉配合实验n水，电解质或酸碱失衡者，术水，电解质或酸碱失衡者，术前尽可能补充和纠正前尽可能补充和纠正16麻醉前一般准备治疗药物的检查对某些药物要确定是否继续用，调整剂量或停止使用对某些药物要确定是否继续用，调整剂量或停止使用洋地黄，胰洋地黄，胰洋地黄，胰洋地黄，胰岛岛素，皮素，皮素，皮素，皮质质激素，抗激素，抗激素，抗激素，抗癫痫癫痫药药物物物物实实施抗凝治施抗凝治施抗凝治施抗凝治疗疗的病人的病人的病人的病人用至术前，但需调用至术前，但需调整剂量整剂量中枢神中枢神中枢神中枢神经经抑制抑制抑制抑制药药如巴比妥，阿片如巴比妥，阿片如巴比妥，阿片如巴比妥，阿片类类，单单胺氧化胺氧化胺氧化胺氧化酶酶抑制抑制抑制抑制药药，三，三，三，三环环抗抑郁抗抑郁抗抑郁抗抑郁药药术前停止使用，并术前停止使用，并拮抗残余抗凝作用拮抗残余抗凝作用术前停止使用术前停止使用17麻醉前疾病准备手术前晚复查n手术前晚应对全部准备工作进行复查手术前晚应对全部准备工作进行复查n临时发现病人感冒，发热，女病人月经来潮等情况时，除临时发现病人感冒，发热，女病人月经来潮等情况时，除非急症，手术应推迟非急症，手术应推迟n手术前晚宜给病人服用安定镇静药手术前晚宜给病人服用安定镇静药18重要器官疾病的麻醉前估计与准备手术并发症和死亡，手术并发症和死亡，手术并发症和死亡，手术并发症和死亡，与术前并存心血管，呼吸，与术前并存心血管，呼吸，与术前并存心血管，呼吸，与术前并存心血管，呼吸，血液和内分泌系的疾病有血液和内分泌系的疾病有血液和内分泌系的疾病有血液和内分泌系的疾病有密切关系密切关系密切关系密切关系心血管病心血管病呼吸系统疾病呼吸系统疾病内分泌系统病内分泌系统病肾脏病肾脏病肝脏病肝脏病19心血管疾病麻醉前评估心血管疾病麻醉前评估心脏功能分级及其意义20心脏功能心脏功能屏气实验屏气实验临床表现临床表现临床意义临床意义麻醉耐受力麻醉耐受力级级30秒以上秒以上普通体力劳动，负重，快速步行，上普通体力劳动，负重，快速步行，上坡，不感到心慌气短坡，不感到心慌气短心功能正常心功能正常良好良好级级20-30秒秒能胜任正常活动，但不能跑步或做较能胜任正常活动，但不能跑步或做较用力的工作，否则心慌气短用力的工作，否则心慌气短心功能较差心功能较差麻醉处理如果正常恰麻醉处理如果正常恰当，耐受力仍好当，耐受力仍好级级10-20秒秒必须静坐或卧床休息，轻度体力活动必须静坐或卧床休息，轻度体力活动后即出现心慌气短后即出现心慌气短心功能不全心功能不全麻醉前充分准备，麻麻醉前充分准备，麻醉中避免增加负担醉中避免增加负担级级10秒以内秒以内不能平卧，端坐呼吸，肺底罗音，任不能平卧，端坐呼吸，肺底罗音，任何轻微活动即出现心慌气短何轻微活动即出现心慌气短心功能衰竭心功能衰竭麻醉耐受力较差，手麻醉耐受力较差，手术必须推迟术必须推迟心脏危险因素预测心脏危险因素预测GolmanGolman心脏高危因素计分心脏高危因素计分合并心脏病病人做非心脏手术合并心脏病病人做非心脏手术先心病病人n先天性心脏病中的房缺或室缺，对接受一般性手术可无特殊困难和危先天性心脏病中的房缺或室缺，对接受一般性手术可无特殊困难和危险险n若同时合并肺动脉高压，一般手术应推迟或暂缓若同时合并肺动脉高压，一般手术应推迟或暂缓n并存主动脉缩窄或动脉导管未闭者，应先治疗这类畸形，而后再施行并存主动脉缩窄或动脉导管未闭者，应先治疗这类畸形，而后再施行其它择期手术其它择期手术n轻度肺动脉狭窄不是择期手术的禁忌症，但重度者术中易发生急性右轻度肺动脉狭窄不是择期手术的禁忌症，但重度者术中易发生急性右心衰竭，择期手术应列为禁忌心衰竭，择期手术应列为禁忌n法乐氏四联症择期手术的危险性极大法乐氏四联症择期手术的危险性极大瓣膜病人术前评估n以狭窄为主的病情发展较关闭不全者为迅速，重度主动脉以狭窄为主的病情发展较关闭不全者为迅速，重度主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄极易并发严重的心肌缺血，心律失常瓣狭窄或二尖瓣狭窄极易并发严重的心肌缺血，心律失常（房扑或房颤）和左心功能衰竭，也易并发心腔血栓形成（房扑或房颤）和左心功能衰竭，也易并发心腔血栓形成和栓子脱落。

因此，麻醉风险相当高，一般应禁忌择期手和栓子脱落。

因此，麻醉风险相当高，一般应禁忌择期手术。

术。

n关闭不全病人对麻醉和手术的耐受力一般均属尚可，但易关闭不全病人对麻醉和手术的耐受力一般均属尚可，但易继发细菌性心内膜炎或缺血性心肌改变，且有可能导致猝