本异常分娩妇女的护理.ppt

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教学目标教学目标1、掌握异常分娩中产力、产道及胎儿异常、掌握异常分娩中产力、产道及胎儿异常的临床表现及处理原则的临床表现及处理原则2、熟悉各种异常分娩的评估，掌握可能的、熟悉各种异常分娩的评估，掌握可能的护理诊断并掌握正确的护理措施。

护理诊断并掌握正确的护理措施。

3、掌握各种产程进展异常的时限、掌握各种产程进展异常的时限HULIFISHHULIFISH1、决定分娩的因素：

产力产道胎儿产妇的精神心理因素2、异常分娩包括：

产力异常产道异常胎位异常及胎儿发育异常HULIFISHHULIFISH处理不当处理不当处理得当处理得当顺产顺产难难产产母婴平安母婴平安处理得当处理得当处理不当处理不当危及母婴危及母婴HULIFISHHULIFISH定义：

定义：

任何一个或一个以上因素发生异常，或这任何一个或一个以上因素发生异常，或这些因素间相互不能适应，使分娩受阻，称些因素间相互不能适应，使分娩受阻，称异常分娩，又称难产异常分娩，又称难产HULIFISHHULIFISH产力产力肛提肌收缩力肛提肌收缩力腹肌和膈肌收缩力腹肌和膈肌收缩力子宫收缩力子宫收缩力HULIFISHHULIFISH产力异常：

主要指产力异常：

主要指子宫收缩力异常子宫收缩力异常。

如果子宫。

如果子宫收缩失去正常的节律性、极性或对程性，强收缩失去正常的节律性、极性或对程性，强度及频率有改变，都称为子宫收缩异常。

度及频率有改变，都称为子宫收缩异常。

宫缩乏力子宫收缩力异常宫缩过强协调性协调性不协调性不协调性原发性原发性继发性继发性协调性协调性不协调性不协调性强直性子宫收缩强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环HULIFISHHULIFISH一、子宫收缩乏力（一一）原因：

原因：

11、头盆不称或胎位异常头盆不称或胎位异常：

先露部下降受阻，不能紧：

先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈口，不能引起反射性子宫收缩，贴子宫下段及宫颈口，不能引起反射性子宫收缩，导致继发性收缩乏力。

导致继发性收缩乏力。

22、子宫因素子宫因素：

子宫肌纤维过度伸展，如双胎、羊水：

子宫肌纤维过度伸展，如双胎、羊水过多。

过多。

33、精神因素精神因素：

过度紧张。

：

过度紧张。

44、药物影响药物影响：

临产后使用大量镇静剂，如度冷丁、：

临产后使用大量镇静剂，如度冷丁、硫酸镁。

硫酸镁。

55、内分泌失调内分泌失调：

子宫平滑肌细胞内：

子宫平滑肌细胞内Ca+Ca+浓度降低，浓度降低，均可影响子宫肌纤维收缩能力均可影响子宫肌纤维收缩能力66、产妇体质差，过度疲劳、进食不足、过早使用腹、产妇体质差，过度疲劳、进食不足、过早使用腹压等使体力消耗。

压等使体力消耗。

HULIFISHHULIFISHHULIFISHHULIFISH

（二）临床表现：

1、协调性宫缩乏力（低张性子宫收缩乏力）：

临产后子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但持续时间短、间隔时间长，强度弱，宫缩达极期时，不见子宫体隆起和变硬，产程进展缓慢。

原发性宫缩乏力：

产程开始时即出现继发性宫缩乏力：

产程进展到一定程度后，子宫收缩减弱。

HULIFISHHULIFISH2、不协调性宫缩乏力（高张性子宫收缩乏力）：

宫缩缺乏对称性、节律性或极性，宫缩的兴奋点在子宫角以下各处，呈极性倒置，间歇期子宫张力增高。

因此是无效宫缩，产妇感觉腹部疼痛、烦躁不安，产程进展缓慢或停滞。

需与假临产鉴别HULIFISHHULIFISH3、产程曲线异常：

潜伏期延长：

初产妇潜伏期超过16小时。

活跃期延长：

初产妇超过8小时。

活跃期停滞：

活跃期内，宫颈口不再扩张达2个小时以上。

第二产程延长：

宫口开全后，初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩者。

（5）第二产程停滞：

胎头下降无进展达1小时HULIFISHHULIFISHHULIFISHHULIFISH（6）胎头下降延缓：

宫颈扩张减速期及第二产程，胎头下降速度初产妇1cm/h，经产妇2cm/h（7）胎头下降停滞：

活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上（8）滞产：

总产程超过24小时者。

HULIFISHHULIFISH总结一下！

总结一下！

潜伏期延长潜伏期延长潜伏期延长潜伏期延长（16h）（16h）活跃期延长活跃期延长活跃期延长活跃期延长（8h）（8h）第二产程延长第二产程延长第二产程延长第二产程延长（2/1h）（2/1h）规律宫缩规律宫缩规律宫缩规律宫缩-宫口宫口宫口宫口宫口宫口宫口宫口3cm3cm开全开全开全开全宫口开全宫口开全宫口开全宫口开全-胎儿娩出胎儿娩出胎儿娩出胎儿娩出开开开开3cm3cm进入活跃期后进入活跃期后进入活跃期后进入活跃期后第二产程达第二产程达第二产程达第二产程达1h1h宫口不再扩张宫口不再扩张宫口不再扩张宫口不再扩张胎头下降无进展胎头下降无进展胎头下降无进展胎头下降无进展达达达达22小时小时小时小时活跃期停滞活跃期停滞活跃期停滞活跃期停滞第二产程停滞第二产程停滞第二产程停滞第二产程停滞滞产滞产滞产滞产:

总产程超过总产程超过总产程超过总产程超过2424小时小时小时小时HULIFISHHULIFISH（三）对母儿的影响：

1、对产妇的影响：

产程延长影响休息、进食乏力、肠胀气、排尿困难。

盆底组织受压过久组织缺血、水肿、坏死日后形成生殖道瘘。

产后宫缩乏力产后出血。

体力消耗过度、多次肛查或阴道检查及手术产增多感染机会增加。

HULIFISHHULIFISH2、对胎儿的影响：

宫缩乏力胎先露下降、内旋转受影响增加手术产率。

不协调宫缩乏力子宫张力增高、宫腔压力大胎儿宫内窘迫。

HULIFISHHULIFISH（四）处理原则：

（1）协调性子宫收缩乏力首先寻找原因，有无头盆不称和胎位异常，了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。

若头盆不称，估计不能阴道分娩者，应及时行剖宫产术，若判断无头盆不称和胎位异常，估计能从阴道分娩者，则应考虑实施加强宫缩的措施HULIFISHHULIFISH1.一般处理：

改善全身状况一般处理：

改善全身状况鼓励多进食，对不能进食者可经静脉补充营鼓励多进食，对不能进食者可经静脉补充营养，给予养，给予10%葡萄糖葡萄糖500ml加维生素加维生素C2g。

伴有酸中毒时应补充伴有酸中毒时应补充5%的碳酸氢钠。

的碳酸氢钠。

产妇过度疲劳，可给予地西泮产妇过度疲劳，可给予地西泮10mg缓慢静脉缓慢静脉注射或哌替啶注射或哌替啶100mg肌内注射肌内注射HULIFISHHULIFISH2.加强子宫收缩加强子宫收缩

（1）人工破膜：

宫口扩张）人工破膜：

宫口扩张3cm或以上、无头或以上、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。

盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。

破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射子宫收缩，加强产程进展口，引起反射子宫收缩，加强产程进展

（2）静脉滴注缩宫素：

适用于协调性子宫收）静脉滴注缩宫素：

适用于协调性子宫收缩乏力、宫口扩张缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位、胎心良好、胎位正常、头盆相称者正常、头盆相称者HULIFISHHULIFISH缩宫素的静脉使用：

缩宫素的静脉使用：

将宫缩素将宫缩素2.5U加于加于5%葡萄糖液葡萄糖液500ml内，从内，从45滴滴/min开始静脉滴注并观察反应，开始静脉滴注并观察反应，根据宫缩的强弱进行调节，通常不超过根据宫缩的强弱进行调节，通常不超过40滴滴/min。

维持宫缩时宫腔内压力达。

维持宫缩时宫腔内压力达5060mmHg，宫缩间隔，宫缩间隔23min，持续，持续4060s若出现若出现10s内宫缩超过内宫缩超过5次、持续次、持续1min以上或胎心率有变化，立即停止以上或胎心率有变化，立即停止若血压升高，减慢滴速若血压升高，减慢滴速HULIFISHHULIFISH（3）针刺穴位：

）针刺穴位：

合谷、三阴交、太冲、关元等合谷、三阴交、太冲、关元等（4）刺激乳头可加强宫缩）刺激乳头可加强宫缩HULIFISHHULIFISH3.第二产程第二产程:

如无头盆不称，出现子宫收缩乏力时也应加如无头盆不称，出现子宫收缩乏力时也应加强子宫收缩，给予宫缩素静脉滴注促进产强子宫收缩，给予宫缩素静脉滴注促进产程进展。

如胎头双顶径已通过坐骨棘平面，程进展。

如胎头双顶径已通过坐骨棘平面，行产钳助产行产钳助产4.第三产程：

第三产程：

为预防产后出血，当胎儿前肩娩出时，给予为预防产后出血，当胎儿前肩娩出时，给予宫缩素肌内注射宫缩素肌内注射HULIFISHHULIFISH

（二）不协调性子宫收缩乏力调节子宫收缩，恢复子宫收缩的节律性及极性给予镇静剂哌替啶100mg或吗啡1015mg肌注或地西泮10mg静脉推注，使产妇充分休息。

经此处理后，一般能恢复协调性子宫收缩。

若未能纠正，或伴有胎儿宫内窘迫，或伴有头盆不称，应行剖宫产HULIFISHHULIFISH（八）护理措施（八）护理措施1.提供心理支持、信息支持，减少焦虑提供心理支持、信息支持，减少焦虑2.预防异常分娩的发生预防异常分娩的发生3.提供减轻疼痛的支持性措施提供减轻疼痛的支持性措施4.加强产时监护加强产时监护5.缩宫素的静脉使用缩宫素的静脉使用6.对产程延长的产妇特别留意有无感染的征对产程延长的产妇特别留意有无感染的征兆，如体温上升、寒战、脉搏加快、恶露兆，如体温上升、寒战、脉搏加快、恶露臭味等臭味等HULIFISHHULIFISH二、子宫收缩过强：

【原因原因】1.急产急产2.宫缩素使用不当宫缩素使用不当产妇对宫缩素过于敏感，产妇对宫缩素过于敏感，宫缩素使用方法不当，剂量过大宫缩素使用方法不当，剂量过大3.胎盘早剥胎盘早剥血液浸润子宫肌层，使子宫强血液浸润子宫肌层，使子宫强力收缩力收缩4.过度疲劳、精神紧张等过度疲劳、精神紧张等5.阴道内操作过多或不当阴道内操作过多或不当HULIFISHHULIFISH【临床表现】

（一）协调性子宫收缩过强：

指宫缩的节律性、对称性和极性均正常，但宫缩过强、过频。

急产：

若产道无阻力，宫口在短时间内迅速开全，分娩在短时间内结束，总产程不超过3小时者，多见于经产妇。

产妇往往有痛苦面容，大声喊叫若伴头盆不称、胎位异常或瘢痕子宫有可能发生子宫破裂HULIFISHHULIFISH

（二）不协调性宫缩过强：

1、强直性子宫受缩：

子宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩。

产妇表现为持续性腹痛、拒按、烦躁不安、胎位、胎心不清，并出现先兆子宫破裂的征象。

有时可在脐下或平脐处见一环状凹陷，即病理缩复环HULIFISHHULIFISH2、子宫痉挛性狭窄环：

子宫壁局部肌肉痉挛性收缩所形成的环状狭窄；常见于子宫上下段交界处，也可围绕胎体的狭窄部位，如颈、腰处。

狭窄环阻碍胎体下降，使产程停滞。

HULIFISHHULIFISHHULIFISHHULIFISH【对母儿的影响】产程过强、过快，可致软产道裂伤。

消毒不严致产褥感染、新生儿坠地、外伤、感染。

宫缩过强引起胎儿宫内窘迫、新生儿窒息甚至死亡。

胎儿娩出过快，胎头受压骤减，可致新生儿颅内出血。

若产道有梗阻，处理不及时，可造成子宫破裂。

HULIFISHHULIFISH【处理原则】

（一）协调性子宫收缩过强有急产史的孕妇应提前待产。

临产后做好接生和抢救新生儿窒息的准备。

未消毒者，母儿均注射破伤风抗毒素1500U及抗生素。

新生儿注射VitK1及VitC，预防颅内出血。

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（二）不协调性子宫收缩过强强直性子宫收缩给予宫缩抑制剂，如25%硫酸镁20ml加入25%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注，或肾上腺素1ml加入5%葡萄糖250ml内静脉滴注若属梗阻性原因，应立即行剖宫产HULIFISHHULIFISH

（2）子宫痉挛性狭窄环）子宫痉挛性狭窄环应寻找原因，及时给予纠正。

停止一切刺应寻找原因，及时给予纠正。

停止一切刺激如禁止阴道内操作，停用宫缩素等激如禁止阴道内操作，停用宫缩素等若无胎儿窘迫征象，可给予镇静剂如哌替若无胎儿窘迫征象，可给予镇静剂如哌替啶或吗啡，一般可消除异常宫缩啶或吗啡，