年度用水计划指标申报表新版Word格式.docx
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序号
名称
详细地址
用水类型及一级计量表数（块）
备注
1
□自来水块，□自备水块
2
3
生活区（家属区）
生活区（家属区）总户数（人/户）
已安装水表数量（块）
住宅楼数量（幢）
用水人口
用水类型
备注①
户人
□自来水□自备水
4
生产经营情况
生产经营范围
及主要产品
主要用水设备及工艺
主要生产工艺（设备）
供水（加压）设施
类型（压力罐、水泵、水塔、变频、其它）
型号
（功率/水量/压力）
蓄水池/水箱/容积
使用年限
运行情况
使用节水设施（器具）
名称
型号（规格）
使用数量
节水效率
其它说明：
填表人：
注①：
标注是否自来水公司直接抄表到户。
表二
用水项目情况登记表（生产）
产品名称
上年产量
上年产值
（万元）
上年工业增加值
所申报年度
计划产量
计划产值
计划工业增加值
备注①
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
合计
节
水
指
标
项目
上年实际值
申报年度计划达到值
取水量
（m3）
生活区
工业生产
工业重复利
用水量（m3）
间接冷却水循环量
锅炉冷凝水回收量
工业循环水量
其它
工业用水量
（万m3）
间接冷却补水
锅炉用水
工业用水
节水工程建设计划
项目名称
投资额（万元）
设计年节水量（m3）
开、竣工时间
备注
核查人：
注①：
提供申报日期前12个月实际产值和工业增加值材料。
表三
用水项目情况登记表（生活、办公、经营）
用水项目
单位
申报数量
核查结果
拟定计划
办
公
办公人数
人
填写附表一
交通工具
辆
提供与单位名称相符的行车证复印件
住宅
集中水龙头取水
人/户
填写附表二
有给排水无卫生设备
有给排水不具备洗浴条件
有给排水具备洗浴条件
安装分户表块数
块
经营
商业经营
平方米
填写附表三
饮
食
业
非经营性食堂
桌/日·
人·
次
一般经营性食堂
中档经营性食堂
高档经营性食堂
洗涤业（洗衣）
干Kg/日
娱乐
服务
舞厅
座
影剧院
特种行业
理发美容
座/日·
淋浴桑拿
喷头/日·
盆池
间/日·
冲车台
个
园林
绿化
花房
平面图标注尺寸
绿地
集中供热
取暖面积
建筑物平面图标注尺寸
中央空调
取冷面积
车辆维护
轿车、微型车
辆/日
维护工位个
中型客车、货车
辆/日
大型客车、货车
月拟定计划量（m3）
核查人：
计划拟定人：
表四
用水项目情况登记表（学校、医院、宾馆）
学
校
前
教
育
住宿生
学生班级布局图、学生宿舍分布图
填写附表四
非住宿生（含餐饮）
非住宿生（不含餐饮）
小
初、高中学
大
专
院
医
医务人员
一般病床
床
填写附表五
注明医院等级
中档病床
高档病床
陪护人员
人/日
门诊医疗
次/日
门诊挂号记录
游泳池
立方米
长米、宽米、深米
旅游饭店
有室内卫生间、定时供热水
间/床
填写附表六
按季节注明客房入住率及饭店星级
有室内卫生间、全天供热水
一般旅游
公共水房、卫生间
公共水房、卫生间、公共浴室
有室内卫生间、无热水
其
它
附表一
机关办公人员登记表
科室（部门）名称
办公人员数量
（人）
所在办公区
办公室数量
（间）
（自来水、自备水）
15
16
17
18
19
20
21
22
23
合计总人数：
人
注：
此表需附1、办公楼分层房间平面图，并标明每个房间的科室名称及办公人数；
2、分部门办公人员名单。
附表二
住户情况登记表
生活区名称
楼房编号
单元数
每单元户数
楼层数
（自来水/自备水）
类型（见注1）
合计户数：
户
注1、住户类型分为：
①集中龙头取水②无排水及卫生设备③有给排水无卫生设备
④有给排水不具备洗浴条件⑤有给排水具备洗浴条件。
附表三
商业经营情况登记表
所在位置
承租人（单位）
经营项目
营业面积
合计商业经营面积：
m2
此表需附商业经营布局示意图，并标注清晰
附表四
在校学生情况登记表
系科、年级
班级数量
每班级人数
其中住
校人数
合计住校人数人
此表需附，1、学生化名册；
2、教室分布、分层平面图；
3、学生宿舍分布平面图。
附表五
病床情况登记表
科室名称
医务人员数量
病床类型（见注1）
病房数量
病床数量
合计：
注1：
病床类型分为：
①一般病床（公共卫生设施）②中档病床（有室内卫生间，无热水）③高档病床（有室内卫生间，定时供应热水）④高档病床（有室内卫生间，全天供应热水）；
2、此表需附病房楼分层平面图，标注清楚病房类型及布局。
附表六
客房情况登记表
客房类型（见注1）
每房床位数
客房数量
床位数量
所在楼号、楼层
客房类型为：
①有室内卫生间，定时供热水②有室内卫生间，全天供热水③公共水房、卫生间④公共水房、卫生间、公共浴室⑤有室内卫生间无热水。
2、此表需附客房分层平面图，标注清楚客房类型。
拟定年度用水计划指标单位：
m3
年度用水计划指标
自来水生活
自来水工业
自来水年合计
自备水生活
自备水工业
自备水年合计
月度用水计划指标
上半年
1月
2月
3月
4月
5月
6月
生活
自来水
自备水
工业
下半年
7月
8月
9月
10月
11月
12月
拟定人
复核人
科室意见
负责人（单位印章）
（签章）
年月日
情况说明
用水计划指标审批表
单位名称：
联系人：
联系电话：
详细地址：
编号：
年度用水计划指标单位：
月用水计划指标
节水办审核意见
年月日
水利局审批意见
《河南省节约用水管理条例》摘录
第三条节约用水应当坚持合理开发和高效利用的原则，实行总量控制和定额管理相结合
的制度。
第六条单位和个人都有节约用水的义务，并有权对浪费水资源的行为进行监督、制止、
举报。
第九条计划用水单位应当根据用水定额和生产经营需要于当年10月31日前提出下一年
度用水计划指标。
第十条计划用水单位确需增加用水计划指标的，应当经有管辖权的水行政主管部门批准。
增加用水计划指标应当符合下列条件：
（一）生产经营发展需要；
（二）已经采取相应的节水措施；
（三）水的重复利用率、用水定额达到规定的行业标准。
第十三条计划用水单位应当按照批准的用水计划用水。
超计划用水的，对超过部分收取
加价水费；
城镇居民生活用水实行定额管理，超定额部分加价收费。
具体标准由有管辖权的
价格行政主管部门会同有关部门制定。
加价水费标准和城镇居民生活用水定额的制定应当遵
循公开、公平、公正的原则。
第三十一条违反本条例规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府水行政主管部门
责令限期改正，逾期不改正的，处五千元以上五万元以下罚款：
（一）经营洗浴、游泳、水上娱乐、洗车的单位和个人未按照有关规定安装使用或者安
装不符合规定的节水设施、器具的；
（二）计划用水单位拒不安装水计量器具的；
（三）计划用水单位未依照本条例规定办理计划用水指标擅自用水的；
（四）计划用水单位擅自停止使用节水设施的；
（五）供水单位实行包费制的；
（六）应被纳入计划用水管理的用水单位或个人，拒绝纳入计划管理的。
第三十二条违反本条例规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府水行政主管部门
责令限期改正，逾期不改正的，处二千元以上二万元以下罚款：
（一）生产设备冷却水、锅炉冷凝水未循环使用或者未回收使用的；
（二）以水为主要原料生产饮料、纯净水未采取节水措施或者未将生产后的尾水回收利
用的；
（三）未按规定进行水平衡测试的。
第三十四条本条例所称计划用水单位，是指纳入取水许可管理的自建供水设施的取水单
位和个人，以及使用公共供水且用水量达到县级以上人民政府水行政主管部门规定数额的单
位和个人（城镇居民生活用水户除外）。
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