高血压现状及诊治策略_精品文档.ppt

高血压现状及诊治策略_精品文档.ppt

《高血压现状及诊治策略_精品文档.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高血压现状及诊治策略_精品文档.ppt（80页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

蒲蒲鹏鹏重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院高血压的流行病学研究1降压达标的重要性及治疗策略2中国高血压患者的用药选择3最新高血压防治指南的解析4血压分类与定义血压分类与定义所谓高血压是人为划定的一个标准。

人群的血压呈连续单峰分布，似钟形曲线，在“正常血压”与“高血压”之间没有一个截然分界点。

v20102010年中国高血压防治指南指出：

我国人群特点：

“三高”和“三低”流行特点：

从南方到北方患病率递增，民族间有差异；拉美拉美39.0%亚太地区亚太地区15.2%东欧东欧38.0%中东中东23.0%西欧西欧37.3%印度印度20.5%非洲非洲27.5%中国中国21.0%KerneyPK,etal.Lancet2005;365:

217-223KerneyPK,etal.Lancet2005;365:

217-223全球全球2020岁以上人群岁以上人群平均患病率平均患病率26.4%,26.4%,患病人数患病人数9.729.72亿亿百百分分比比（%）（%）04812162019591814106219791991200218.8%5.1%7.7%11.8%21.0%2005我国高血压流行现状：

三高三低我国高血压流行现状：

三高三低94%94%高血压患者血压不达标高血压患者血压不达标2004年年中国居民营养与健康状况调查报告中国居民营养与健康状况调查报告三高三高三低三低05101520253035知晓率知晓率治疗率治疗率控制率控制率百百分分比比（）30.224.76.1患病率高（超过2亿）增长趋势高危害性高治疗率低知晓率低控制率低西北西北17%东北东北25%西南西南12%中南中南17%华东华东19%Circulation.2008;118:

2679-2686中国心血管病报告2006年华北华北27%达标率%30.645.931.314.913.2胡大一，中国门诊高血压患者治疗现状登记研究，2010RelativeriskofoutcomeeventSBPdifferencebetweenrandomizedgroups（mmHg）1.501.251.000.750.500.251.501.251.000.750.500.251.501.251.000.750.500.251.501.251.000.750.500.251.501.251.000.750.500.25StrokeMajorCVDCHDCVDdeathTotalmortality-10-8-6-4-2024-10-8-6-4-2024-10-8-6-4-2024-10-8-6-4-2024-10-8-6-4-2024BPLoweringTrialistsCollaboration.Lancet2003致死性/非致死性心脏事件致死性/非致死性中风所有原因引起的死亡心肌梗死心衰住院0.40.60.81.01.21.4血压控制病人*（n=10755）血压未控制病人（n=4490）危害比95%CI*6个月时，SBP140mmHg汇总所有治疗组*P0.01.0.75（0.670.83）0.55（0.460.64）0.79（0.710.88）0.86（0.731.01）0.64（0.550.74）优势比WeberMAetal.Lancet.2004;363:

204749.VALUE研究0.40.60.81.01.21.4Immediateresponders*（n=9,336）Non-immediateresponders（n=5,663）Oddsratio95%CI*Thosenotonprevioustx:

SBP10mmHgatonemonth;thoseonprevioustx:

SBPbaselineatonemonth.*p0.05;p0.01.Pooledtreatmentgroups*0.88（0.79-0.97）0.83（0.71-0.98）0.90（0.81-0.99）0.89（0.76-1.04）0.87（0.75-1.01）OddsratioWeberMAetal.Lancet.2004;363:

2047-49致死性/非致死性心脏事件致死性/非致死性中风所有原因引起的死亡心肌梗死心衰住院VALUE研究Benetosetal.JHypertens.2003;21:

1635-1640.Follow-up（Years）Survival（%）Survival（%）10.960.920.880.840.8135791113151719212325P=0.03P0.0001P=0.001治疗未达标BP140/90mmHg未治疗BP140/90mmHg未治疗BP140/90mmHg治疗达标BP140/90mmHg降压治疗组比未治疗组血压高15/9mmHg15.05.72.410.84.32.39.23.81.68.13.11.1161412108642025%25%至50%50%至75%75%随诊时血压达标持续时间百分比（140/90mmHg）患者总数（n）3838375766648316一级终点心肌梗死（致死非致死性）脑卒中（致死非致死性）发生临床终点事件百分比P值均小于0.001INVEST研究P=0.005P=0.02P=0.01P=0.009GressTWetal.NEnglJMed.2000;342:

905-912国际大量随机化对照的降压临床试验根本根本关键关键目的目的收益收益中国高血压联盟2010版中国高血压防治指南欧洲心脏病学会2007ESH/ESC高血压防治指南2010版中国高血压防治指南v中青年高血压正常水平130/85mmHg理想水平120/80mmHgv老年人（65岁）收缩压150mmHgv伴肾脏病、糖尿病、稳定冠心病宜个体化通常130/80mmHg冠心病DBP60mmHg应观察v脑卒中后0.050.001vv24hSBP130mmHg24hSBP130mmHg为达标为达标vv白昼白昼SBP135mmHgSBP135mmHg为达标为达标vv夜间夜间SBP125mmHgSBP125mmHg为达标为达标211项目v特殊人群高血压的处理老年高血压的治疗目标150/90mmHg150/90mmHg以下当DBPDBP60mmHg,60mmHg,如SBPSBP150mmHg,150mmHg,则观察，可不用药物；如SBP150-179mmHg,SBP150-179mmHg,谨慎用小剂量降压药；如SBP180mmHg,SBP180mmHg,则用小剂量降压药。

降压药可用小剂量利尿剂、钙通道阻滞剂、ACEIACEI或ARBARB等。

儿童与青少年高血压儿童高血压以原发性为主，表现为轻、中度高血压，没有明显的症状，不易被发现。

血压明显升高者多为继发性高血压，肾性高血压是首位病因。

诊断：

儿童测量座位右上臂肱动脉血压，要选择合适对于儿童的袖带准确测量非常重要。

儿童与青少年高血压绝大多数通过非药物治疗即可达到血压控制目标合并下述11种及以上情况，则需要开始药物治疗：

出现高血压临床症状，继发性高血压，靶器官的损害，糖尿病，非药物治疗66个月后无效者。

治疗原则：

单一用药，小量开始。

ACEIACEI、ARBARB或CCBCCB在普通剂量下少发生不良反应，可以作为首选。

高血压伴脑卒中病情稳定者：

应达到140/90mmHg140/90mmHg。

利尿剂效果更好。

单药或联合用药急性脑卒中的血压处理：

急性缺血性卒中溶栓前血压应控制在185/110mmHg185/110mmHg。

急性缺血性卒中发病2424小时内收缩压180mmHg180mmHg或舒张压100mmHg100mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病者，予降压，目标是2424小时内血压降低约15%15%。

急性脑出血收缩压200mmHg200mmHg或平均动脉压150mmHg150mmHg，持续静脉滴注积极降低血压。

高血压伴肾脏疾病ACEIACEI或ARBARB既有降压，又有降低蛋白尿的作用，因此应作为首选高血压合并糖尿病糖尿病患者的降压目标是130/80mmHg130/80mmHg；老年或伴严重冠心病的患者血压目标是140/90mmHg140/90mmHg。

代谢综合症诊断标准：

腰围，男性90cm,90cm,女性85cm;BP130/85mmHg85cm;BP130/85mmHg，或有高血压病史;TG1.7mmol/L;HDL-c1.04mmol/L;TG1.7mmol/L;HDL-c1.04mmol/L;空腹血糖6.1mmol/L,6.1mmol/L,糖负荷2h2h血糖7.8mmol/L,7.8mmol/L,或有糖尿病史。

满足上述33项者即可作出诊断。

推荐ACEIACEI或ARB,ARB,也可用钙通道阻滞剂和保钾利尿剂，慎用受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂。

难治性高血压至少需要44种药物（包括利尿剂）才能使血压达标时，称为难治性高血压（或顽固性高血压）筛查：

假性（常见为测压方法不当；白大衣高血压）；寻找原因（长期焦虑）；启动继发性高血压的筛查。

处理原则：

提高用药的依从性，严格限盐；选用联合方案：

先采用33种药的方案例如:

ACEI:

ACEI或ARBCCBARBCCB噻嗪类利尿剂，或扩血管药+减慢心率药+利尿剂。

效果仍不理想者可再加用一种降压药；调整联合用药方案：

重启另一种治疗方案。

JNC8高血压防治指南解读（11）6060岁以上人群的目标血压为150/90mmHg150/90mmHg，6060岁以下人群目标值为140/90mmHg140/90mmHg，包括糖尿病和肾脏病患者（22）噻嗪类利尿剂、CCBCCB、ACEIACEI和ARBARB四大类药物作为初始治疗药物（一线治疗药物，黑人仅利尿剂与CCBCCB），可单独或联合使用；受体阻滞剂退出一线，降至四线，与螺内酯同等地位（33）新指南强调了达标和维持目标（长期达标）ThemainobjectiveThemainobjectiveofhypertensiontreatmentistoattainandmaintaingoalBPofhypertensiontreatmentistoattainandmaintaingoalBP（44）新指南不是那么强烈推荐起始联合了而是“起始单药再单药加量”、“起始单药再加第二种”、“起始两种联合”三种策略都可以（55）肾病患者首选RASRAS阻断剂；糖尿病患者没有优先推荐RASRAS阻断剂，而是四种都可以；CCBCCB减少卒中优于ACEIACEI（中国的主要问题是卒中）JNC8高血压防治指南解读举例：

用药配伍不当举例：

用药配伍不当病例摘要：

病例摘要：

男，男，56岁，职员。

高血压岁，职员。

高血压15年，最高血压年，最高血压200/120mmHg，正服用：

复方降压片正服用：

复方降压片1片，片，Qd；硝苯地平（心痛定）硝苯地平（心痛定）10mg,Tid；阿替洛尔；阿替洛尔（氨酰心安）（氨酰心安）12.5mg,Bid；血压忽高忽低，尤晨起时明显，在血压忽高忽低，尤晨起时明显，在160-150/100-90mmHg范围；范围；心超示左心室肥厚心超示左心室肥厚:

IVS及及PW均为均为13mm，空腹血糖空腹血糖6.5mmol/L，尿常规蛋，尿常规蛋白（白（+），吸烟），吸烟20年，年，20支支/日，大量饮酒日，大量饮酒诊断：

诊断：

高血压高血压3级、极高危级、极高危调整药物治疗：

调整药物治疗：

阿司匹林阿司匹林100mg，Qd；替米沙坦替米沙坦80mg，Qd，早服；，早服；氢氯噻嗪（双氢克尿噻）氢氯噻嗪（双氢克尿噻）12.5mg，Qd；氨氯地平（络活喜）氨氯地平（络活喜）5mg,Qd因晨峰仍控制不好，因晨峰仍控制不好，2周后改为晚睡前服；周后改为晚睡前服；3周后血压在周后血压在120/80mmHg左右，随访左右，随访1年平稳。

年平稳。

同同时时低低盐盐