高血压患者危险因素综合防治策略_精品文档.ppt

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1高血压患者危险因素综合管理高血压患者危险因素综合管理2我国高血压患病率呈增长态势我国高血压患病率呈增长态势发病率（%）2010年我国约有年我国约有1.6亿亿高血压患者高血压患者；2012有有2.66亿，亿，1/5成人患有高血压；成人患有高血压；2010年高血压控制率、治疗率、知晓率有所提高，但血压控制管理仍任重道远年高血压控制率、治疗率、知晓率有所提高，但血压控制管理仍任重道远所占比例所占比例（%）4中国高血压患者的特点高钠饮食低钾饮食低肾素水平低肾素水平2010最新中国高血压指南明确指出：

最新中国高血压指南明确指出：

中国是脑卒中大国脑卒中脑卒中/心肌梗死发病比值约心肌梗死发病比值约58:

1;2013分别分别70%和和50%与高血压有关。

降压可分别减少与高血压有关。

降压可分别减少40-50%和和15-30%危险率危险率5JAMA.2004Jun2;291（21）:

2591-9JAMA.2004Jun2;291（21）:

2591-9202020206677333939993344445554544411113535131344442244001010202030304040505060607070（%）（%）CHDCHD缺血性卒中缺血性卒中出血性卒中出血性卒中CVDCVD高血压高血压吸烟吸烟高高TCTC低低HDLHDL糖尿病糖尿病肥胖肥胖高血压是心脑血管疾病首位危险因素高血压是心脑血管疾病首位危险因素中国是卒中大国6中青年超重中青年超重/肥胖率快速增长肥胖率快速增长超重肥胖率比例%1992年2002年马冠生，李艳平，武阳丰等。

中华预防医学杂志2005年9月第39卷第5期：

311-315超重和肥胖将成为高血压患病率的又一重要危险因素超重和肥胖将成为高血压患病率的又一重要危险因素中国持续高吸烟率令人堪忧中国持续高吸烟率令人堪忧全国15岁以上人群四次吸烟率调查比较中国心血管病报告.2010/卫生部心血管病防治研究中心编著.-北京：

中国大百科全书出版社，2011.3中国高胆固醇血症和糖尿病发生率逐年升高中国高胆固醇血症和糖尿病发生率逐年升高在15组35-59岁的中年人群中，研究我国心血管病主要危险因素的流行病现状国家”九五”科技攻关课题协作组.中华心血管病杂志，2001,29

（2）:

74-79.1994年，调查19个省，224,251名年龄在25-64岁之间的中国居民2000-2001年，调查15,540名年龄在35-74岁之间的成年人2010年，调查14个省，46,239名20岁以上成年人高血压高血压+糖代谢异常糖代谢异常高血压高血压+血脂异常血脂异常高血压高血压+糖代谢异常糖代谢异常+血脂异常血脂异常高血压高血压+吸烟（男性）吸烟（男性）高血压高血压+缺乏体力活动缺乏体力活动高血压高血压+高盐状态高盐状态CONSIDER研究：

纳入全国7个地区、46家医院的5,206例高血压患者，调查高血压合并糖代谢异常、血脂异常、吸烟等危险因素的流行病学及治疗现状赵冬，等赵冬，等.中国高血压合并多重心血管病危险因素现状中国高血压合并多重心血管病危险因素现状CONSIDERCONSIDER研究研究中国高血压患者合并心血管危险因素状况中国高血压患者合并心血管危险因素状况血脂异常、糖代谢异常、吸烟为最主要的危险因素10中国高血压合并危险因素患者陡增中国高血压合并危险因素患者陡增19.5%19.5%28.7%28.7%17.2%17.2%无无11种种CVCV危险因素危险因素33种种CVCV危险因素危险因素百分比（百分比（%）34.6%34.6%22种种CVCV危险因素危险因素CVCV危险因素：

危险因素：

血脂异常血脂异常高血压高血压吸烟吸烟超重超重5.8%5.8%22.6%22.6%36.1%36.1%35.5%35.5%无其他危险因素无其他危险因素11个危险因素个危险因素22个危险因素个危险因素33个危险因素个危险因素患者比例患者比例%GuDF,etal.Circulation.2005;112:

658-665.赵冬.CONSIDER研究.2010长城国际心脏病学会议20102010年年11个危险因素个危险因素94.2%94.2%20012001年年11个危险因素个危险因素80.5%80.5%1469014690例例52065206例例高血压合并其他危险因素是雪上加霜高血压合并其他危险因素是雪上加霜协同促进冠心病发生发展协同促进冠心病发生发展吸烟吸烟尼古丁尼古丁基因易感性基因易感性高血糖高血糖糖化蛋白糖化蛋白糖基化产物糖基化产物纤维蛋白原纤维蛋白原PAI-1LDL血脂异常血脂异常CRP血流动力学血流动力学异常异常TNF-脂肪细胞脂肪细胞肥胖肥胖FFAVLDLTGHDL高血压高血压中国人群中相当于中国人群中相当于3个心血管危险因素个心血管危险因素一级预防一级预防美国自美国自20世纪世纪40年代起冠心病的死亡率持年代起冠心病的死亡率持续升高，续升高，1968年冠心病的死亡率高达年冠心病的死亡率高达336.5/10万，此后政府重视预防，主抓控制万，此后政府重视预防，主抓控制胆固醇、降压、控烟；到胆固醇、降压、控烟；到2000年冠心病的年冠心病的死亡率下降了死亡率下降了50%，其中危险因素控制的，其中危险因素控制的贡献率最大，分别是贡献率最大，分别是24%、20%、12%。

政府政府学会学会医生医生企企业关注血关注血压管理管理最大限度降低高血最大限度降低高血压患者心患者心脑血管事件血管事件推推动慢病防控慢病防控共同关注血共同关注血压压管理，推管理，推动动中国慢病防控中国慢病防控患者患者国外最新指南：

高血国外最新指南：

高血压压社会化管理是社会化管理是提高高血提高高血压压控制率的杠杆点控制率的杠杆点社区社区-家庭医生医院医院-医生护士医生护士1，JournalofHypertension2013,31:

12811357；2，Hypertension.publishedonlineNovember15,2013;家庭（患者家人）家庭（患者家人）15心血管病杂志心血管病杂志20112011年年11月第月第3939卷第卷第11期期2011年中国心血管病年中国心血管病预防指南预防指南细化血压管理细化血压管理戒烟戒烟血脂管理血脂管理血糖管理血糖管理生活方式管理生活方式管理高血压患者多重危险因素综合管理高血压患者多重危险因素综合管理16一、高血压患者生活方式管理一、高血压患者生活方式管理合理膳食合理膳食适量运动适量运动控制体重控制体重戒烟限酒戒烟限酒心理平衡心理平衡2013年指南新增加肥胖年指南新增加肥胖这这一危一危险险因素因素强强调调低低盐饮盐饮食食5g/日日强调戒烟，促使政府立法戒烟，促使政府立法男性腰男性腰围围90cm女性女性85cm关注和减关注和减轻患者的焦患者的焦虑和抑郁情和抑郁情绪生活方式管理各国指南极力推荐生活方式管理各国指南极力推荐生活方式管理生活方式管理全社区范围内减少钠的摄入、防治肥胖、全社区范围内减少钠的摄入、防治肥胖、增加体力活动对降低血压有一定帮助。

增加体力活动对降低血压有一定帮助。

需要获得更好的初级卫生保健并提高对高需要获得更好的初级卫生保健并提高对高血压风险的意识。

血压风险的意识。

生活方式干预是前提生活方式干预是前提药物治疗是根本药物治疗是根本充足睡眠充足睡眠YanoY,KarioK.CurrHypertensRep.2012Jun;14（3）:

219-27.19二、高血压患者降压管理二、高血压患者降压管理2012AHA2012AHA提出血压管理的关键问题：

提出血压管理的关键问题：

发现未诊断的高血压患者发现未诊断的高血压患者从从“治疗治疗”走向走向“控制控制”-“管理管理”教导高血压患者的自我管理教导高血压患者的自我管理推进血压监测和报告推进血压监测和报告严格控制盐摄入严格控制盐摄入AHAAHA同时强调同时强调：

有效的血压管理中，有效的血压管理中，患者、患者、医生、护士、政策制定者和医生、护士、政策制定者和医保部门需要共同参与医保部门需要共同参与ESCESC欧洲高血压指南欧洲高血压指南2009ESC2009ESC指南再评价指南再评价20102010版中国高血压防治指南版中国高血压防治指南2012KDIGO2012KDIGO：

CKDCKD血压血压管理指南管理指南2009200920112011200720072012201220122012加拿大指南加拿大指南为为了了优优化血化血压压管理，管理，各国指南推各国指南推陈陈出新出新201020102011NICE2011NICE高血压指南高血压指南201320132013ESH/ESC2013ESH/ESC高血压指南高血压指南201320132013JNC82013JNC8美国高血压美国高血压指南指南JNC8JNC8随指南更新，高血随指南更新，高血压压治治疗疗策略更加策略更加优优化化血血压达达标仍是心仍是心脑血管血管获益的根本途径益的根本途径联合用合用药是血是血压达达标的重要手段的重要手段关注关注24h24h血血压，降低高危，降低高危时段心血管事件段心血管事件风险22每日一次使用能够控制每日一次使用能够控制24h血压的血压的降压药物，使血压达到治疗目标降压药物，使血压达到治疗目标在非药物治疗的基础上，使用本指在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物南推荐的起始与维持抗高血压药物20102010年中国高血压指南年中国高血压指南2010中国高血中国高血压压防治指南防治指南小剂量小剂量长效制剂长效制剂联合用药联合用药个体化个体化23个体化降压目标个体化降压目标降压方式强调和缓平稳降压方式强调和缓平稳2010中国高血中国高血压压防治指南防治指南普普通通高高血血压压患患者者降降至至140/90mmHg以下以下老老年年患患者者（65岁岁）收收缩缩压压降降至至150mmHg伴伴肾肾脏脏疾疾病病、糖糖尿尿病病或或冠冠心心病病患患者者，血血压压降降至至130/80mmHg以以下下，脑脑卒卒中中后后血血压压目目标标140/90mmHg能耐受，逐步达标能耐受，逐步达标冠冠心心病病患患者者舒舒张张压压低低于于60mmHg时，应引起关注时，应引起关注降压并非越快越好降压并非越快越好对对老老年年人人、病病程程较较长长或或有有靶靶器器官官损损害害或或并并发发症症患者，降压应该慢一点患者，降压应该慢一点平稳三达标平稳三达标：

起始、晨起、长期达标起始、晨起、长期达标更强调和缓降压理念更强调和缓降压理念24D-CCB+利尿利尿剂剂D-CCB+ACEIARB+利尿利尿剂剂D-CCB+ARBACEI+利尿利尿剂剂D-CCB+阻滞阻滞剂剂我国临床主要推荐应用我国临床主要推荐应用以以CCBCCB为基础的优化联合治疗方案为基础的优化联合治疗方案优化联合优化联合优化联合优化联合方案方案方案方案2010中国高血中国高血压压防治指南防治指南D-CCB:

二氢吡啶类二氢吡啶类CCB；ACEI:

血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：

血管紧张素受体拮抗剂：

血管紧张素受体拮抗剂252013年年6月月14日日ESH/ESC联合发布具有联合发布具有里程碑意义的高血压管理指南里程碑意义的高血压管理指南EuropeanHeartJournaldoi:

10.1093/eurheartj/eht15126100120140160180200诊诊室室血血压压家家测测血血压压动态动态血血压压分分级级708090100110120舒舒张压张压mmHg收收缩压缩压，mmHg分期分期分分类类无血管或靶无血管或靶器官器官损损害害有血管或靶有血管或靶器官器官损损害害血管或靶器血管或靶器官并官并发发症症20132013ESH/ESC2013ESH/ESC高血压分级、分类、分期高血压分级、分类、分期“立体化立体化”三维管理三维管理分层分层原发原发继发继发27其他风险因素，其他风险因素，无症状器官损害或疾无症状器官损害