高尿酸血症病例分享_精品文档.ppt

高尿酸血症病例分享_精品文档.ppt

《高尿酸血症病例分享_精品文档.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高尿酸血症病例分享_精品文档.ppt（37页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

病病例例分分享享芜湖市中医医院肾病内分泌科芜湖市中医医院肾病内分泌科刘诗富刘诗富患者张某某，男性，患者张某某，男性，65岁。

岁。

主因口干、多饮、多尿主因口干、多饮、多尿8年，伴胸闷、气促年，伴胸闷、气促1周于周于2015年年05月月08日日9:

24步行入肾脏内分步行入肾脏内分泌科。

泌科。

患者患者8年前无明显诱因出现口干、多饮，多尿年前无明显诱因出现口干、多饮，多尿，诊断为诊断为“2型糖尿病型糖尿病”，未治疗及监测血糖。

，未治疗及监测血糖。

2年前上症加重，开始口服年前上症加重，开始口服“格列美脲格列美脲”2片片qd及及“二甲双胍肠溶片二甲双胍肠溶片”2片片tid降糖治疗，血糖降糖治疗，血糖控制尚可，时有口干、多饮、多尿。

控制尚可，时有口干、多饮、多尿。

1周前患者无明显诱因感劳力性胸闷、气促，周前患者无明显诱因感劳力性胸闷、气促，平地快步行走时即可出现，休息片刻可渐缓解，平地快步行走时即可出现，休息片刻可渐缓解，并双下肢浮肿，未重视，上症加重，并双下肢浮肿，未重视，上症加重，动则喘动则喘，并时有夜间阵发性呼吸困难并时有夜间阵发性呼吸困难。

既往史既往史ll既往有既往有既往有既往有“高血压病高血压病高血压病高血压病”史史史史8888年，血压最高达年，血压最高达年，血压最高达年，血压最高达160/100mmHg160/100mmHg160/100mmHg160/100mmHg，现服用，现服用，现服用，现服用“代文代文代文代文”降压；降压；降压；降压；反复膝反复膝反复膝反复膝关节、踝关节、足背关节疼痛关节、踝关节、足背关节疼痛关节、踝关节、足背关节疼痛关节、踝关节、足背关节疼痛8888年，诊断为年，诊断为年，诊断为年，诊断为“痛风性关节炎痛风性关节炎痛风性关节炎痛风性关节炎”，于发作时服用于发作时服用于发作时服用于发作时服用“痛风灵痛风灵痛风灵痛风灵”可可可可缓解，偶服用缓解，偶服用缓解，偶服用缓解，偶服用“别嘌醇别嘌醇别嘌醇别嘌醇”，另，另，另，另有有有有“肾结石肾结石肾结石肾结石”；睡眠时睡眠时睡眠时睡眠时“打鼾打鼾打鼾打鼾”明显，并有呼吸暂停情况明显，并有呼吸暂停情况明显，并有呼吸暂停情况明显，并有呼吸暂停情况。

个人史及家族史个人史及家族史l无烟酒等不良嗜好。

无烟酒等不良嗜好。

l母亲有母亲有“高血压高血压”，并死于，并死于“脑出血脑出血”。

入院入院查体查体lBP120/100mmHgBP120/100mmHg，P85P85次次/分，分，R20R20次次/分，身分，身高：

高：

170cm,170cm,体重：

体重：

94.5Kg94.5Kg，腰围腰围103cm103cm，臀围，臀围101cm101cm，腰臀比：

，腰臀比：

1.021.02，BMIBMI：

32.7Kg/32.7Kg/；体；体型肥胖，高枕卧位，皮肤弹性可，无紫纹，口型肥胖，高枕卧位，皮肤弹性可，无紫纹，口唇无发绀，唇无发绀，颈部短粗，颈部短粗，无颈静脉怒张，呼吸音无颈静脉怒张，呼吸音清晰，无干湿性啰音，叩诊心界向左下扩大；清晰，无干湿性啰音，叩诊心界向左下扩大；心率心率9595次分，心律绝对不齐，第一心音稍低次分，心律绝对不齐，第一心音稍低钝，心脏各瓣膜区无病理性杂音，腹部膨隆，钝，心脏各瓣膜区无病理性杂音，腹部膨隆，触软，触软，右上腹压痛明显，右上腹压痛明显，无反跳痛，肝脾扪及无反跳痛，肝脾扪及不满意，不满意，肝区叩击痛，双下肢凹陷性浮肿明显肝区叩击痛，双下肢凹陷性浮肿明显，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

入院入院查体查体l于双侧耳廓、左肘关节、右膝关节处均可见大于双侧耳廓、左肘关节、右膝关节处均可见大小不等的皮下隆起黄白色赘生物小不等的皮下隆起黄白色赘生物（痛风石）（痛风石），无溃破无溃破。

痛风石门诊门诊资料资料l入院床边入院床边ECGECG：

房颤，电轴右偏，肢导联：

房颤，电轴右偏，肢导联低电压，顺钟向转位，低电压，顺钟向转位，TT波改变。

波改变。

l电脑血糖：

电脑血糖：

5.9mmol/L5.9mmol/L。

入院诊断入院诊断l1.21.2型糖尿病型糖尿病l2.2.高血压病高血压病22级级很高危很高危高血压性心脏病高血压性心脏病心脏大心脏大房颤房颤心功能心功能IIIIII级级l3.3.痛风性关节炎（慢性期）痛风性关节炎（慢性期）l4.4.冠心病（缺血性心肌病型）？

冠心病（缺血性心肌病型）？

l5.5.肾结石肾结石l6.6.鼾症鼾症睡眠呼吸暂停低通气综合症？

睡眠呼吸暂停低通气综合症？

l7.7.肥胖症查因？

肥胖症查因？

诊疗经过诊疗经过l完善三大常规，肝肾功能，电解质，血完善三大常规，肝肾功能，电解质，血脂，血糖，心肌酶，肌钙蛋白，脂，血糖，心肌酶，肌钙蛋白，NT-NT-proBNPproBNP，胸片，腹部，胸片，腹部BB超，心脏彩超等相超，心脏彩超等相关检查。

关检查。

诊疗经过诊疗经过血常规血常规：

WBC11.15X10WBC11.15X1099/L/L，HB157.4G/LHB157.4G/L，PLT286X10PLT286X1099/L/L，N54.6%N54.6%。

大小便常规正常。

尿肾功能正常。

大小便常规正常。

尿肾功能正常。

动脉血气分析示：

动脉血气分析示：

PH7.42PH7.42，PaCOPaCO2235mmHg35mmHg，PaOPaO2265mmHg65mmHg，提示轻度低氧血症。

提示轻度低氧血症。

血生化示血生化示:

尿酸尿酸793.6umol/L793.6umol/L，尿素氮、肌酐、二氧化碳，尿素氮、肌酐、二氧化碳结合率正常；血糖结合率正常；血糖7.8mmol/l7.8mmol/l，HBA1C7.8%HBA1C7.8%；心肌酶、；心肌酶、肌钙蛋白、电解质、肌钙蛋白、电解质、肝功能、甲胎蛋白、癌胚抗原、肝功能、甲胎蛋白、癌胚抗原、胰岛素及抗人胰岛素抗体、甲状腺功能、凝血功能均胰岛素及抗人胰岛素抗体、甲状腺功能、凝血功能均正常；正常；CC反应蛋白反应蛋白8.1mg/l8.1mg/l；B-B-羟丁酸羟丁酸0.49mmol/l0.49mmol/l；NT-NT-proBNPproBNP：

2765pg/ml2765pg/ml；血脂：

血脂：

CHOL4.68mmol/LCHOL4.68mmol/L，LDL2.88mmol/LLDL2.88mmol/L，HDL1.18mmol/LHDL1.18mmol/L，TG1.39mmol/LTG1.39mmol/L。

诊疗经过诊疗经过lC-肽兴奋实验:

餐后0分餐后30分餐后60分餐后120分1.51ng/l2.12ng/l3.12ng/l7.28ng/l诊疗经过诊疗经过l血糖监测日期早餐前早餐后2小时中餐前中餐后2小时晚餐前晚餐后2小时睡前5.811.26.513.28.612.37.25.97.210.26.311.17.5117.05.107.211.28.512.110.215.28.25.166.28.25.17.85.38.25.25.235.68.05.17.45.07.95.0诊疗经过诊疗经过予以格列美脲予以格列美脲+阿卡波糖口服控制血糖，阿卡波糖口服控制血糖，并监测血糖（鉴于并监测血糖（鉴于患者心功能不全，暂未选择患者心功能不全，暂未选择二甲双胍二甲双胍）。

）。

华法林抗凝，普伐他汀调脂，单硝酸异山华法林抗凝，普伐他汀调脂，单硝酸异山梨酯缓释片扩冠抗心肌缺血，代文（缬沙坦）梨酯缓释片扩冠抗心肌缺血，代文（缬沙坦）降压抗心肌重构，硝酸甘油泵入扩管，降压抗心肌重构，硝酸甘油泵入扩管，速尿速尿20mgBID+20mgBID+安体舒通安体舒通20mgBID20mgBID口服，入院当天口服，入院当天临时予以速尿临时予以速尿20mgIV20mgIV利尿消肿利尿消肿，小剂量洋地黄，小剂量洋地黄类强心抗心力衰竭及控制心室率等。

类强心抗心力衰竭及控制心室率等。

诊疗经过诊疗经过入院第二天查房入院第二天查房患者感胸闷、气促明显患者感胸闷、气促明显好转好转，夜间可平卧入睡，夜间可平卧入睡，晨起晨起基本可耐受日常基本可耐受日常活动活动。

1515小时尿量小时尿量3750ml3750ml。

但入院当天夜间即。

但入院当天夜间即出现出现左膝关节、左踝关节疼痛，左膝关节、左踝关节疼痛，并于入院第三并于入院第三日出现日出现右踝关节及右第一跖趾关节疼痛，局部右踝关节及右第一跖趾关节疼痛，局部稍稍红肿、皮温红肿、皮温轻度轻度升高升高。

诊疗经过诊疗经过l考虑痛风性关节炎急性发作，嘱患考虑痛风性关节炎急性发作，嘱患者卧床休息，抬高双下肢，加用秋水仙者卧床休息，抬高双下肢，加用秋水仙碱抗炎，氯诺昔康消炎止痛，碳酸氢钠碱抗炎，氯诺昔康消炎止痛，碳酸氢钠碱化尿液促进尿酸排泄，金黄膏外敷碱化尿液促进尿酸排泄，金黄膏外敷。

同时停止静脉用速尿同时停止静脉用速尿，改代文为科素亚，改代文为科素亚（氯沙坦）降压，并嘱患者适当饮水（氯沙坦）降压，并嘱患者适当饮水（每日（每日1500ml1500ml）。

）。

诊疗经过诊疗经过l患者关节疼痛症状缓解不明显，期间患者关节疼痛症状缓解不明显，期间予以一次予以一次“地塞米松地塞米松”5mgiv5mgiv，关节疼痛，关节疼痛缓解明显，缓解明显，但监测血糖较前同时段均升但监测血糖较前同时段均升高高2-3mmol/L2-3mmol/L。

未再使用。

后心力衰竭症。

未再使用。

后心力衰竭症状进一步缓解，减量速尿及安体舒通剂状进一步缓解，减量速尿及安体舒通剂量至各量至各10mgQD10mgQD，并嘱患者多饮水。

，并嘱患者多饮水。

诊疗经过诊疗经过期间辅助检查结果回报期间辅助检查结果回报胸片：

心影改变，主动脉结突，心影向左侧增大胸片：

心影改变，主动脉结突，心影向左侧增大。

腹部腹部BB超：

轻度脂肪肝，右肾多发结石超：

轻度脂肪肝，右肾多发结石。

颈动脉彩颈动脉彩超超：

双侧颈动脉粥样硬化伴右侧颈总动脉多：

双侧颈动脉粥样硬化伴右侧颈总动脉多发斑块形成（软斑）。

发斑块形成（软斑）。

2424小时动态心电图：

房颤，偶发室早，成对室早（小时动态心电图：

房颤，偶发室早，成对室早（22次），平均心率次），平均心率9797次次/分。

分。

血皮质醇、血皮质醇、2424小时尿小时尿VMAVMA、17-17-羟皮质类固醇、羟皮质类固醇、17-17-酮酮皮质类固醇正常，排除库欣综合征。

皮质类固醇正常，排除库欣综合征。

诊疗经过诊疗经过2013-5-102013-5-10心脏彩超提示：

双房大，心动过心脏彩超提示：

双房大，心动过速，速，心包积液心包积液，室间隔运动幅度减低，室间隔运动幅度减低，二、三尖瓣返流，二、三尖瓣返流，左心功能减退，左心功能减退，EF42%EF42%，FS20%FS20%。

2013-5-162013-5-16心脏彩超提示：

双房大，心包积心脏彩超提示：

双房大，心包积液液（后心包少量积液）（后心包少量积液），室间隔运动幅，室间隔运动幅度减低，二、三尖瓣返流，左心功能度减低，二、三尖瓣返流，左心功能正正常常，EF58%EF58%，FS31%FS31%。

彩超结果彩超结果LALVRARVINSLVpWAOEFFSCO5月104549433010122642202.95月165149363013123058314.3诊疗经过诊疗经过l患者糖尿病、高血压、心力衰竭、心脏彩患者糖尿病、高血压、心力衰竭、心脏彩超提示室间隔运动减弱，不排除冠心病可超提示室间隔运动减弱，不排除冠心病可能，完善了冠状动脉造影。

能，完善了冠状动脉造影。

l结果：

右冠优势型，左主干无狭窄，结果：

右冠优势型，左主干无狭窄，前降前降支中段有一支中段有一30%30%狭窄，回旋支开口狭窄，回旋支开口30%30%狭窄，狭窄，右冠状动脉无狭窄，提示冠状动脉粥样硬右冠状动脉无狭窄，提示冠状动脉粥样硬化。

化。

l冠状动脉造影后加用二甲双胍肠溶片改善冠状动脉造影后加用二甲双胍肠溶片改善胰岛素抵抗降糖胰岛素抵抗降糖，并减量格列美脲、停用。

，并减量格列美脲、停用。

诊疗经过诊疗经过l55月月1515日日UA694.3ummol/LUA