骨髓细胞学检查2转发_精品文档.ppt

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骨髓细胞学检查骨髓细胞学检查华中科技大学华中科技大学同济医学院同济医学院协和医院检验科协和医院检验科基础知识简介基础知识简介F骨髓是主要造血组织。

骨髓组织由网状骨髓是主要造血组织。

骨髓组织由网状组织，基质，血管系统和神经等构成造组织，基质，血管系统和神经等构成造血微环境，以及充满其间的血细胞所组血微环境，以及充满其间的血细胞所组成。

是红细胞，粒细胞和血小板生成的成。

是红细胞，粒细胞和血小板生成的唯一场所，同时也产生淋巴细胞和单核唯一场所，同时也产生淋巴细胞和单核细胞。

故观察骨髓中血细胞数量和质量细胞。

故观察骨髓中血细胞数量和质量的变化，对造血系统疾病的诊断和防治的变化，对造血系统疾病的诊断和防治都有重要意义。

都有重要意义。

骨髓细胞学检查骨髓细胞学检查适应证适应证F确定诊断某些造血系统或非造血系统疾病确定诊断某些造血系统或非造血系统疾病F辅助诊断某些造血系统疾病辅助诊断某些造血系统疾病F作为鉴别诊断的应用作为鉴别诊断的应用禁忌症禁忌症F严重出血倾向者如血友病等。

严重出血倾向者如血友病等。

确定诊断某些造血系统或确定诊断某些造血系统或非造血系统疾病非造血系统疾病F这类疾病多数为具有特征性细胞形态学这类疾病多数为具有特征性细胞形态学改变者，骨髓检查对这些疾病就有决定改变者，骨髓检查对这些疾病就有决定性诊断意义。

性诊断意义。

辅助诊断某些造血系统疾病辅助诊断某些造血系统疾病F这些疾病多数是以骨髓造血功能改变这些疾病多数是以骨髓造血功能改变为主的疾病，骨髓检查结果尚需结合为主的疾病，骨髓检查结果尚需结合其它临床资料综合分析后才能作出诊其它临床资料综合分析后才能作出诊断断作为鉴别诊断的应用作为鉴别诊断的应用F临床上遇有原因未明的发热、淋巴结、脾临床上遇有原因未明的发热、淋巴结、脾或肝肿大、骨痛或关节痛时，骨髓检查有或肝肿大、骨痛或关节痛时，骨髓检查有助于鉴别是否由造血系统疾病所引起。

此助于鉴别是否由造血系统疾病所引起。

此外，某些疾病可以有血液学改变但非造血外，某些疾病可以有血液学改变但非造血系统疾病，故骨髓检查可作鉴别诊断。

系统疾病，故骨髓检查可作鉴别诊断。

骨髓细胞形态学检查的骨髓细胞形态学检查的注意事项注意事项F某些疾病骨髓中的病理变化呈局灶性改某些疾病骨髓中的病理变化呈局灶性改变，一次穿刺只能反映穿刺部位的骨髓变，一次穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或病理状况，不能反映骨髓的全面功能或病理状况，不能反映骨髓的全面状况。

状况。

F某些疾病的诊断除骨髓细胞学改变外，某些疾病的诊断除骨髓细胞学改变外，尚需了解骨髓组织结构的变化等。

此外，尚需了解骨髓组织结构的变化等。

此外，骨髓干抽等情况须结合骨髓活检进行病骨髓干抽等情况须结合骨髓活检进行病理学检查。

理学检查。

常用取材部位常用取材部位F髂后上髂后上棘（较易掌握分寸）棘（较易掌握分寸）F髂前上棘（较易掌握分寸）髂前上棘（较易掌握分寸）F胸骨（对向心性病变阳性率高，胸骨（对向心性病变阳性率高，有一定危险性）有一定危险性）F胫骨粗隆（胫骨粗隆（2岁以下小儿）岁以下小儿）造血干细胞的功能特点造血干细胞的功能特点F造血干造血干细胞是造血组织中一类目前尚无细胞是造血组织中一类目前尚无形态学特征描述的功能细胞。

特点有：

形态学特征描述的功能细胞。

特点有：

F1。

具有高度自我更新的能力，可维持干。

具有高度自我更新的能力，可维持干细胞数量的恒定。

细胞数量的恒定。

F2。

具有多向分化的能力，即可向各系列。

具有多向分化的能力，即可向各系列祖细胞分化，然后增殖分化为各系血细祖细胞分化，然后增殖分化为各系血细胞。

胞。

F生成阶段：

干细胞，祖细胞，各系列原生成阶段：

干细胞，祖细胞，各系列原始幼稚细胞阶段，然后继续分化成熟。

始幼稚细胞阶段，然后继续分化成熟。

造血干造血干细胞的分化及增殖示意图细胞的分化及增殖示意图T，B淋巴系祖细胞淋巴系祖细胞红红系，巨核系，嗜酸，嗜系，巨核系，嗜酸，嗜碱系，粒碱系，粒-单核系祖细胞单核系祖细胞向下分化向下分化向下分化向下分化血血细胞发育过程中形态学变化的一般规律细胞发育过程中形态学变化的一般规律F细胞体积细胞体积:

大小与外形大小与外形F核质比例核质比例:

F细胞核：

大小，核形，核位置，核染色质，细胞核：

大小，核形，核位置，核染色质，核膜，核仁核膜，核仁F细胞质：

胞质量，着色，颗粒，空泡细胞质：

胞质量，着色，颗粒，空泡大小变化与外形变化大小变化与外形变化F从从原始细胞到成熟细胞，胞体由大变小，原始细胞到成熟细胞，胞体由大变小，但巨核细胞相反，早幼粒细胞可比原始但巨核细胞相反，早幼粒细胞可比原始细胞稍大。

细胞稍大。

F红细胞始终圆形，粒细胞及淋巴细胞保红细胞始终圆形，粒细胞及淋巴细胞保持圆形或椭圆形，单核细胞及巨核细胞持圆形或椭圆形，单核细胞及巨核细胞由圆形或椭圆形变不规则型。

由圆形或椭圆形变不规则型。

核核/质比例（质比例（N/C）F细胞成熟过程中，胞核逐渐缩小细胞成熟过程中，胞核逐渐缩小（巨核细胞例外）胞质量逐渐增多，（巨核细胞例外）胞质量逐渐增多，由核大质少，变化为核小质多，由核大质少，变化为核小质多，即由高即由高N/C变为低变为低N/C。

细胞核细胞核F大小：

大小：

由大到小（巨核细胞例外）由大到小（巨核细胞例外）F核型：

核型：

红细胞核圆形，逐渐缩小消失，淋巴细红细胞核圆形，逐渐缩小消失，淋巴细胞始终圆形，粒细胞由圆形变为分叶状，浆细胞始终圆形，粒细胞由圆形变为分叶状，浆细胞始终呈圆形，单核细胞核变为不规则型，巨胞始终呈圆形，单核细胞核变为不规则型，巨核细胞核增大并分叶不规则。

核细胞核增大并分叶不规则。

F核位置：

核位置：

红细胞希始终居中，粒、单核、浆细红细胞希始终居中，粒、单核、浆细胞、巨核细胞常偏位，淋巴细胞核一侧着边，胞、巨核细胞常偏位，淋巴细胞核一侧着边，仅一边有胞质。

仅一边有胞质。

细胞核细胞核F核核染色质：

染色质：

结构由疏松逐渐变为紧密结构由疏松逐渐变为紧密粗糙，颜色由浅到深。

粗糙，颜色由浅到深。

F核膜：

核膜：

由不明显变明显。

由不明显变明显。

F核仁：

核仁：

由清晰可见到消失。

由清晰可见到消失。

细胞质细胞质F量：

量：

由少到多。

由少到多。

F颗粒：

颗粒：

有无到有。

有无到有。

F空泡：

空泡：

有无到有（浆细胞）。

有无到有（浆细胞）。

F着色：

着色：

红细胞、粒细胞、巨核细胞由嗜红细胞、粒细胞、巨核细胞由嗜碱性到嗜酸性，由蓝到红。

淋巴细胞呈碱性到嗜酸性，由蓝到红。

淋巴细胞呈天蓝色，单细胞呈灰蓝色。

浆细胞由浅天蓝色，单细胞呈灰蓝色。

浆细胞由浅灰蓝色变为深蓝色。

灰蓝色变为深蓝色。

骨髓细胞学检查的内容和方法骨髓细胞学检查的内容和方法F低倍镜低倍镜检查：

检查：

F观察骨髓标本的取材和涂片制作是否满观察骨髓标本的取材和涂片制作是否满意。

意。

F判断骨髓增生程度。

以有核细胞的量来判断骨髓增生程度。

以有核细胞的量来反映。

一般低倍镜观察有核细胞与成熟反映。

一般低倍镜观察有核细胞与成熟红细胞之间的比例，正常为红细胞之间的比例，正常为1：

20。

F（详细见（详细见P.54P.54表）表）F观察巨核细胞。

观察巨核细胞。

F注意有无异常细胞。

注意有无异常细胞。

如何观察骨髓标本的取材和涂片制作如何观察骨髓标本的取材和涂片制作是否满意？

是否满意？

F制成骨髓液涂片后，肉眼观察，满制成骨髓液涂片后，肉眼观察，满意的涂片尾部有约粟粒大小呈浅肉意的涂片尾部有约粟粒大小呈浅肉色半透明的骨髓小粒及少量脂肪小色半透明的骨髓小粒及少量脂肪小滴，显微镜下见到较多骨髓中特有滴，显微镜下见到较多骨髓中特有的细胞如幼稚细胞及巨核细胞等。

的细胞如幼稚细胞及巨核细胞等。

如何判断骨髓增生程度？

如何判断骨髓增生程度？

F以有核细胞的量来反映。

一般低倍镜观以有核细胞的量来反映。

一般低倍镜观察有核细胞与成熟红细胞之间的比例，察有核细胞与成熟红细胞之间的比例，并结合观察骨髓小粒的结构及其内的细并结合观察骨髓小粒的结构及其内的细胞数量与成分来判断。

正常为胞数量与成分来判断。

正常为1:

20。

通常。

通常分为五级。

增生极度活跃、明显活跃、分为五级。

增生极度活跃、明显活跃、活跃、减低、明显减低。

活跃、减低、明显减低。

F（详细见（详细见P.54P.54表）表）增生程度示意图增生程度示意图如何观察巨核细胞？

如何观察巨核细胞？

F观察以下方面：

数量、成熟程度、产血观察以下方面：

数量、成熟程度、产血小板功能及其形态（包括血小板形态）。

小板功能及其形态（包括血小板形态）。

如何观察有无异常细胞如何观察有无异常细胞？

F由于异常细胞的体积较大、形态特由于异常细胞的体积较大、形态特殊，故应观察涂片尾部、边缘、骨殊，故应观察涂片尾部、边缘、骨髓小粒周围。

如恶性组织细胞病的髓小粒周围。

如恶性组织细胞病的异常组织细胞、转移癌细胞、高雪异常组织细胞、转移癌细胞、高雪细胞、尼曼细胞、尼曼皮克细胞等。

皮克细胞等。

油镜油镜检查内容检查内容F有核有核细胞分类计数：

连续分类计数细胞分类计数：

连续分类计数200个或个或500个有核细胞，按细胞的不同系列和不同个有核细胞，按细胞的不同系列和不同发育阶段分别计数，计算各阶段细胞所占发育阶段分别计数，计算各阶段细胞所占的百分比。

再累计粒细胞系总数和幼红细的百分比。

再累计粒细胞系总数和幼红细胞总数，计算粒红比例（胞总数，计算粒红比例（G:

E），），正常为正常为24:

1。

F观察细胞形态：

进行分类计数时，同时观观察细胞形态：

进行分类计数时，同时观察形态是否正常，有无异常细胞，寄生虫察形态是否正常，有无异常细胞，寄生虫等。

等。

检查结果的分析检查结果的分析F1.骨髓增生程度：

骨髓增生程度：

分增生极度活跃，增分增生极度活跃，增生明显活跃，增生活跃，增生减低，增生明显活跃，增生活跃，增生减低，增生明显减低。

生明显减低。

F2.骨髓中各系列细胞及其各发育阶段细骨髓中各系列细胞及其各发育阶段细胞的比例。

胞的比例。

一般符合正常参考值。

一般符合正常参考值。

骨髓增生程度的临床意义骨髓增生程度的临床意义F增生极度活跃：

增生极度活跃：

反映骨髓造血功能亢进，反映骨髓造血功能亢进，常见于白血病。

常见于白血病。

F增生明显活跃：

增生明显活跃：

反映骨髓造血功能旺盛，反映骨髓造血功能旺盛，见于各种增生性贫血，白血病、骨髓增见于各种增生性贫血，白血病、骨髓增殖性疾病等，以及正常儿童及青年的骨殖性疾病等，以及正常儿童及青年的骨髓象。

髓象。

骨髓增生程度的临床意义骨髓增生程度的临床意义F增生活跃：

增生活跃：

反映骨髓造血功能基本正常，反映骨髓造血功能基本正常，见于正常人骨髓象等。

见于正常人骨髓象等。

F增生减低：

增生减低：

反映骨髓造血功能减低，见反映骨髓造血功能减低，见于再障等。

于再障等。

F增生明显减低增生明显减低:

反映骨髓造血功能衰竭，反映骨髓造血功能衰竭，见再障（急性型）、骨髓坏死等。

见再障（急性型）、骨髓坏死等。

骨髓中各系列细胞比例骨髓中各系列细胞比例F粒粒细胞系统：

有核细胞的细胞系统：

有核细胞的40%60%F红细胞系统：

有核细胞的红细胞系统：

有核细胞的20%F淋巴细胞系统：

有核细胞的淋巴细胞系统：

有核细胞的20%F单核细胞系统：

单核细胞系统：

4%F浆细胞系统：

浆细胞系统：

2%F巨核细胞：

巨核细胞：

735个个/1.51.533血片血片各系列细胞比例改变的临床意义各系列细胞比例改变的临床意义粒粒/红比例：

红比例：

比例正常：

比例正常：

1.正常骨髓象正常骨髓象2.粒粒红两系红两系细胞平行增多或减少的疾病细胞平行增多或减少的疾病:

如红白血病、再障如红白血病、再障3.两系细胞基本不变的疾病如多发性骨髓两系细胞基本不变的疾病如多发性骨髓瘤、骨髓转移癌、瘤、骨髓转移癌、ITP。

各系列细胞比例改变的临床意义各系列细胞比例改变的临床意义比例增高：

比例增高：

1.粒细胞白血病粒细胞白血病2.急性化脓菌感染、中性粒细胞急性化脓菌感染、中性粒细胞类白血病反应等类白血病反应等3.纯红细胞性再障贫血。

纯红细胞性再障贫血。

各系列细胞比例改变的临床意义各系列细胞比例改变的临床意义比例减低：

比例减低：

1.粒细胞系减少如粒细胞系减少如:

粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症2.红细胞系增多如红细胞系增多如:

各种增生性贫血各种增生性贫血,红细胞增多症等。

红细胞增多症