骨质疏松症与药物治疗原则_精品文档.ppt

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骨质疏松症与药物治疗原则骨质疏松症与药物治疗原则摘要幻灯片摘要幻灯片o骨质疏松症的流行病学情况和危害o骨质疏松症的危险因素分析和临床诊断o骨质疏松症的治疗目标和药物治疗概述o骨质疏松症药物治疗中降钙素的临床地位骨质疏松症以以骨量减少骨量减少和和骨组织微结构退变骨组织微结构退变为特为特征的全身性骨病，征的全身性骨病，骨的脆性增加，骨的脆性增加，容易发生骨容易发生骨折折v与年龄老化有关与年龄老化有关v绝经后妇女多见绝经后妇女多见v骨质量降低骨质量降低v全身低骨量全身低骨量骨质疏松性骨折的流行病学骨质疏松性骨折的流行病学一项最新研究显示：

一项最新研究显示：

全美每年约有全美每年约有27.527.5万人患有髋部骨折万人患有髋部骨折在在每三个每三个绝经后妇女中，有绝经后妇女中，有一人一人可能发生骨质疏松性骨折可能发生骨质疏松性骨折骨质疏松性髋部骨折而造成的死亡率约骨质疏松性髋部骨折而造成的死亡率约15-20%15-20%不足不足1/31/3的髋部骨折病人在一年左右能恢复到骨折前水平的髋部骨折病人在一年左右能恢复到骨折前水平老年人老年人90%90%的髋部和脊柱骨折是由于骨质疏松造成的。

的髋部和脊柱骨折是由于骨质疏松造成的。

5050岁以上妇女发生骨折岁以上妇女发生骨折危险性危险性Cummingsetal.ArchInternMed1989;149:

2445-8Meunieretal.ClinTher1999;21:

1025:

44发生骨折概率发生骨折概率50%骨质疏松症的危害性v静悄悄增长的流行病全球22亿患者，中国88千万v骨痛、骨折长期卧床，生活不能自理，生活质量下降，死亡率增加v畸形、功能障碍病人生理及精神伤害祖孙三代人不同的体态骨质疏松性骨折造成的费用骨质疏松性骨折造成的费用美国十年前用于治疗骨质疏松性骨折总费用约为美国十年前用于治疗骨质疏松性骨折总费用约为$50-60亿亿/年，而到年，而到2000年则高达年则高达$150-160亿亿/年。

年。

日本用于治疗骨质疏松性骨折的费用约为日本用于治疗骨质疏松性骨折的费用约为$106亿亿/年。

年。

L骨痛骨痛L骨折骨折骨质疏松症最严重的危害摘要幻灯片摘要幻灯片o骨质疏松疾病的流行病情况和危害骨质疏松疾病的流行病情况和危害o骨质疏松疾病的危险因素分析和临床诊断骨质疏松疾病的危险因素分析和临床诊断o骨质疏松疾病的治疗目标和药物治疗概述骨质疏松疾病的治疗目标和药物治疗概述o骨质疏松药物治疗中降钙素的临床地位骨质疏松药物治疗中降钙素的临床地位为什么会发生骨质疏松症破骨细胞活性大大高于成骨细胞，导致骨形成及骨吸收失偶联，使骨质量降低、骨量减少，发生骨质疏松症。

破骨细胞成骨细胞骨质疏松症椎体结构退变骨质疏松症椎体结构退变正常正常骨质疏松骨质疏松NormalOsteoporotic骨质疏松主要危险因素骨质疏松主要危险因素生活饮食因素生活饮食因素低钙及高蛋白摄入低钙及高蛋白摄入酒精中毒酒精中毒肝病肝病吸烟、咖啡因等吸烟、咖啡因等活动减少活动减少/不良生活习惯不良生活习惯内分泌因素内分泌因素雌雌激素缺乏（绝经期）激素缺乏（绝经期）雄激素减少雄激素减少降钙素缺乏降钙素缺乏年龄老化年龄老化骨质骨质疏松疏松药物药物激素皮质醇激素皮质醇抗惊厥药等抗惊厥药等VitDVitD钙吸收异常钙吸收异常饮食缺乏饮食缺乏VitDVitD缺乏阳光日晒等缺乏阳光日晒等性别与种族性别与种族女性多于男性女性多于男性白种人较多发白种人较多发肾功能减弱肾功能减弱高钙尿高钙尿慢性肾功能慢性肾功能减退等减退等消化系统等消化系统等功能的减退功能的减退骨质疏松症的分级*骨密度低于同性别骨峰值骨密度低于同性别骨峰值严重骨质疏松2.5SD*伴骨折/微骨折骨质疏松2-2.5SD*骨量减少1-2SD*基本正常1SD*骨疏松症的分类骨疏松症的分类绝经后骨质疏松（绝经后骨质疏松（型）型）老年性骨质疏松（老年性骨质疏松（型）型）v原发性骨质疏松症（原发性骨质疏松症（70-85%70-85%）v继发性骨质疏松（继发性骨质疏松（15-20%15-20%）v特发性骨质疏松（特发性骨质疏松（1-2%1-2%）骨质疏松的临床表现v骨痛（腰背酸疼痛）骨痛（腰背酸疼痛）v骨折发生骨折发生v身高缩短，驼背畸形身高缩短，驼背畸形v功能障碍（活动受限）功能障碍（活动受限）骨痛、骨折骨质疏松疾病最重要的表现骨折20%无骨折80%无骨痛42%骨痛58%骨质量、骨量骨质量、骨量骨质疏松骨折的决定因素骨质疏松骨折的决定因素骨量峰值低骨量峰值低快速骨丢失快速骨丢失骨量骨量骨力学强度骨力学强度骨质量骨质量骨的结构骨的结构骨的矿化骨的矿化骨的有机基质骨的有机基质微小损伤程度微小损伤程度骨折危险性骨折危险性骨质疏松常见骨折骨质疏松常见骨折v桡骨远端桡骨远端骨折骨折v椎体骨折椎体骨折v髋部骨折髋部骨折v肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折38%19%19%骨质骨质疏松症的诊断和治疗疏松症的诊断和治疗是是否否危险性识别危险性识别骨骨量、骨质量测定量、骨质量测定是否存在危险是否存在危险选择预防或治疗选择预防或治疗饮食饮食锻炼锻炼药物治疗药物治疗鲑鱼降钙素鲑鱼降钙素其它药物其它药物常规检查和再评价常规检查和再评价定期预防定期预防骨质疏松症的治疗目标骨质疏松症的治疗目标v解除各种急、慢性骨痛解除各种急、慢性骨痛v预防骨折发生预防骨折发生提高骨强度提高骨强度避免跌倒和损伤避免跌倒和损伤v改善骨质量，纠正异常骨重建改善骨质量，纠正异常骨重建摘要幻灯片o骨质疏松疾病的流行病情况和危害骨质疏松疾病的流行病情况和危害o骨质疏松疾病的危险因素分析和临床诊断骨质疏松疾病的危险因素分析和临床诊断o骨质疏松疾病的治疗目标和药物治疗概述骨质疏松疾病的治疗目标和药物治疗概述o骨质疏松药物治疗中降钙素的临床地位骨质疏松药物治疗中降钙素的临床地位骨质疏松症的预防干预v增加峰值骨量，改善骨质量增加峰值骨量，改善骨质量v增加饮食中钙及蛋白质的摄入增加饮食中钙及蛋白质的摄入v适当的体育和体力活动及阳光照射适当的体育和体力活动及阳光照射v发现并监护骨折高危人群发现并监护骨折高危人群v防止跌倒与意外损伤防止跌倒与意外损伤v合理的抗骨质疏松药物治疗v纠正不良生活习惯纠正不良生活习惯v显著显著减少骨折风险减少骨折风险v迅速缓解疼痛，提高生活质量迅速缓解疼痛，提高生活质量v提高骨质量，增加骨强度提高骨质量，增加骨强度v使用方便、简单使用方便、简单v长期使用安全性高、依从性好长期使用安全性高、依从性好v合理的性能合理的性能/价格比价格比骨质疏松治疗的理想药物骨质疏松症的药物治疗骨质疏松症的药物治疗治疗原则：

缓解骨疼、增加骨量、减少骨折。

治疗原则：

缓解骨疼、增加骨量、减少骨折。

药物治疗根据对骨代谢的作用，可分为三类：

药物治疗根据对骨代谢的作用，可分为三类：

抗骨吸收药物抗骨吸收药物：

雌激素，降钙素，二磷酸盐，雌激素，降钙素，二磷酸盐，vitDvitD促骨形成药物促骨形成药物：

氟化物，合成类固醇，甲状旁腺素，氟化物，合成类固醇，甲状旁腺素，vitKvitK促骨矿化药物促骨矿化药物：

钙剂，钙剂，vitDvitD骨质疏松症的治疗骨质疏松症的治疗一一.药物治疗药物治疗1.1.钙剂钙剂2.2.雌激素雌激素3.3.雄激素及同化激素雄激素及同化激素4.4.降钙素降钙素5.5.二磷酸盐二磷酸盐6.6.氟化物氟化物7.7.维生素维生素DD8.8.VitKVitK9.9.中医疗法中医疗法二二.食物营养治疗食物营养治疗三三.运动疗法运动疗法四四.脉冲电磁场疗法脉冲电磁场疗法五五.手术治疗手术治疗（一一）.）.钙剂钙剂在骨密度方面的影响在骨密度方面的影响：

大量的研究显示老年妇女服用钙剂是非常有益的。

：

大量的研究显示老年妇女服用钙剂是非常有益的。

骨折的预防骨折的预防：

钙可以预防骨折，但也有许多研究发现单纯补钙是远远不够的，：

钙可以预防骨折，但也有许多研究发现单纯补钙是远远不够的，对于有维生素对于有维生素DD缺乏的老年妇女，联合钙缺乏的老年妇女，联合钙+vitD+vitD是非常有效的。

是非常有效的。

其联合用钙其联合用钙+vitD+vitD可减少可减少25%25%的髋部骨折发生，及的髋部骨折发生，及15%15%其它骨折其它骨折（如脊柱，腕部如脊柱，腕部）。

总体来讲补钙可降低。

总体来讲补钙可降低10%10%的骨折发生率。

的骨折发生率。

对于没有明显骨质疏松的人而言，美国科学研究委员会推荐每日钙摄入对于没有明显骨质疏松的人而言，美国科学研究委员会推荐每日钙摄入360-360-1200mg1200mg左右。

联合国粮农组织、世界卫生组织（左右。

联合国粮农组织、世界卫生组织（WHOWHO）专家推荐成人钙需要量，专家推荐成人钙需要量，为每日为每日400-500mg400-500mg，妊娠后妊娠后33个月及哺乳期可增加至个月及哺乳期可增加至1000-1200mg1000-1200mg。

（二二）维生素维生素DD在骨密度方面的影响在骨密度方面的影响：

用：

用vitDvitD治疗可适当减少骨量的丢失治疗可适当减少骨量的丢失对骨折的预防对骨折的预防：

大范围的研究发现对于确有：

大范围的研究发现对于确有vitDvitD缺乏的老年妇女缺乏的老年妇女补充补充vitDvitD及钙剂之后可降低及钙剂之后可降低25%25%的髋部发生骨折率，的髋部发生骨折率，及及15%15%的脊柱和腕部骨折发生率。

然而对于的脊柱和腕部骨折发生率。

然而对于vitDvitD并并不缺乏的人而言，补充不缺乏的人而言，补充vitDvitD的效果并不明显的效果并不明显。

对。

对于活性于活性vitDvitD同样如此。

同样如此。

VitDVitD的补充量为每日的补充量为每日400-400-800800单位。

单位。

活性微生素活性微生素DDo促进间充质细胞或骨髓基质细胞向成骨细胞促进间充质细胞或骨髓基质细胞向成骨细胞的分化。

的分化。

o刺激成骨细胞合成、分泌刺激成骨细胞合成、分泌IGF-1IGF-1、TGF-TGF-、BGPBGP、ALPALP和和II型胶元。

型胶元。

o直接抑制甲状旁腺增生和直接抑制甲状旁腺增生和PTHPTH合成。

合成。

（三三）雌激素替代治疗雌激素替代治疗（HRT）（HRT）在骨密度方面的影响在骨密度方面的影响：

在绝经早期（五年之内），：

在绝经早期（五年之内），HRTHRT治疗可维持，治疗可维持，甚至可增加骨密度，而在绝经后期，用甚至可增加骨密度，而在绝经后期，用HRTHRT治治疗可在疗可在1-31-3年内增加年内增加5-10%5-10%的骨密度。

的骨密度。

对骨折的预防对骨折的预防：

大量的研究发现用：

大量的研究发现用HRTHRT治疗可有效的预防骨折的发生。

治疗可有效的预防骨折的发生。

连续服用连续服用3-53-5年可降低年可降低50%50%的脊柱骨折发生率和的脊柱骨折发生率和25%25%的的非脊柱骨折，连续服用非脊柱骨折，连续服用1010年则可降低年则可降低75%75%的脊柱骨折的脊柱骨折发生率，然后一旦停用发生率，然后一旦停用HRTHRT，骨量丢失又会快速出现。

骨量丢失又会快速出现。

雌雌激素受体调节剂激素受体调节剂oRaloxifeneRaloxifene是苯丙噻吩类化合物的一种。

是苯丙噻吩类化合物的一种。

o与雌激素受体结合后，在骨骼和肝脏显示雌激与雌激素受体结合后，在骨骼和肝脏显示雌激素作用，在乳腺和子宫显示雌激素拮抗作用。

素作用，在乳腺和子宫显示雌激素拮抗作用。

o能降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平。

能降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平。

（四）二磷酸盐四）二磷酸盐o在骨密度方面的影响：

研究显示服用二磷酸盐骨密度增加或至少维持现状不变，在骨密度方面的影响：

研究显示服用二磷酸盐骨密度增加或至少维持现状不变，脊柱骨密度平均增加脊柱骨密度平均增加6-8%6-8%左右，股骨颈骨密度增加约左右，股骨颈骨密度增加约4%4%左右，同时还发现即便停用二磷酸盐，骨密度仍保持左右，同时还发现即便停用二磷酸盐，骨密度仍保持不