麻醉风险与防范_精品文档.ppt
《麻醉风险与防范_精品文档.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《麻醉风险与防范_精品文档.ppt（59页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
麻醉风险与防范麻醉风险与防范内容内容l麻醉风险的历史和现状麻醉风险的历史和现状l麻醉意外教训麻醉意外教训l麻醉失误的原因分析麻醉失误的原因分析l麻醉失误的防范麻醉失误的防范麻醉是介于生死之间的一种状态麻醉是介于生死之间的一种状态“Thecoreofperi-operationistheawarenessthatanaesthesiaisastatebetweenlifeanddeath;itmakesyoutakeitreally,reallyseriously”GordhSr.Swedensfirstanesthetist一、死亡率分析：
1.围术期死亡：
指手术前后两天之内的所有死亡。
2.麻醉相关死亡：
指自实施麻醉手术后1天发生的所有死亡。
3.麻醉引起的死亡：
指麻醉操人为因素引起的死亡。
麻醉风险的历史和现状麻醉风险的历史和现状麻醉风险的历史和现状麻醉风险的历史和现状1955-1995年间，年间，21位发表的位发表的23篇麻醉相关死篇麻醉相关死亡率的文章可分为四类：
亡率的文章可分为四类：
围术期死亡率围术期死亡率1/53-1/5417；麻醉相关死亡率麻醉相关死亡率1/1388-1/85708；麻醉死亡率麻醉死亡率1/6795-1/200200；可预防发生的麻醉死亡率可预防发生的麻醉死亡率1/1707-1/48748。
育龙网育龙网WWW.CHINA-B.C0M2009年年06月月26日日美国、欧洲美国、欧洲19601960年以前麻醉死亡率年以前麻醉死亡率19441944年年Gillespie1Gillespie11,0001,00019511951年年Ehrenhaft3.5Ehrenhaft3.510,00010,00019541954年年Beecher1/2,427Beecher1/2,42719601960年年19801980年麻醉死亡率年麻醉死亡率19611961年年DrippsDripps等等1/8521/85219651965年年MemeryMemery麻省私人医院麻省私人医院1/3,1451/3,14519681968年年Harrison1/3,068Harrison1/3,06819801980年年芬兰芬兰100100所医院所医院1/5,0591/5,05919801980年后麻醉死亡率年后麻醉死亡率19851985年年KeenanKeenan、Boyan0.9Boyan0.910,00010,00019871987年年BuckBuck（英国）（英国）11186,056186,05620012001年年加拿大加拿大0.6/10,0000.6/10,00020092009年美国年美国1/200000-3000001/200000-30000020092009年华西年华西1/2000001/200000现在均麻醉死亡率约现在均麻醉死亡率约1/100001/10000麻醉麻醉风险风险的历的历史和史和现状现状麻醉风险的历史和现状麻醉风险的历史和现状麻醉死亡率从棒打、放血到现代科学的麻醉方法由50%以上降至1/200000-300000然而纠纷纠纷在增多，原因：
l患者自我保护意识增强l高危病人增多l工作压力大、负荷过重l服务要求高死亡、致伤、致残、纠纷。
死亡、致伤、致残、纠纷。
麻醉医师是手术病人的保护神；麻醉医师是手术病人的保护神；应切记应切记:
手术有大小之分，手术有大小之分，麻醉无大小之别，麻醉无大小之别，任何一个手术，一种操作，无论其麻醉法任何一个手术，一种操作，无论其麻醉法简单或复杂，其危险性和意外情况的发生简单或复杂，其危险性和意外情况的发生概率均存在概率均存在；麻醉风险对整体是概率，对个体的全或无！
麻醉风险对整体是概率，对个体的全或无！
二、麻醉风险的概念二、麻醉风险的概念麻醉风险的历史和现状麻醉风险的历史和现状不同情况意外发生概率的比较不同情况意外发生概率的比较蹦极蹦极1:
100医疗医疗1:
1,000开车开车1:
10,000麻醉麻醉1:
100,000飞行飞行1:
1,000,000核电核电1:
10,000,000麻醉风险的历史和现状麻醉风险的历史和现状麻醉意外教训（麻醉意外教训
（1）本院麻醉师，辞职离本院麻醉师，辞职离院。
院。
夫人剖腹产回院麻醉，夫人剖腹产回院麻醉，腰硬联合阻滞麻醉。
术腰硬联合阻滞麻醉。
术后感染、截瘫，终生残废。
后感染、截瘫，终生残废。
反告医院胜诉。
反告医院胜诉。
治疗违规违法治疗违规违法麻醉意外教训（麻醉意外教训
（2）前列腺手术，硬膜外穿刺困难，局麻切睾丸。
在家换尿管，外院再做手术病理报腺瘤。
诊断肺占位手术，探查为后纵隔肿瘤（神经纤维瘤），切除后出血，止血纱布压迫，截瘫。
病人知情权、告知不够麻醉意外教训（3）查体发现肾上腺占查体发现肾上腺占位，未完善术前检查，位，未完善术前检查，硬膜外阻滞麻醉。
硬膜外阻滞麻醉。
术中术中探查为嗜铬细胞瘤，血探查为嗜铬细胞瘤，血压剧烈波动，心跳骤停。
压剧烈波动，心跳骤停。
永久性缺氧性脑损害。
永久性缺氧性脑损害。
术前准备不足。
检术前准备不足。
检查、扩容查、扩容麻醉方法值得商榷麻醉方法值得商榷麻醉意外教训（4）成年颅内肿瘤手术，全麻诱导后气管插管困难，反复多次后插入6#号管。
术毕未完全清醒导管脱出，试图再插管失败，气管切开不能成功。
甲状腺癌根治手术及化疗史。
病人隐瞒病史医师未查体麻醉意外教训（5）老年胰十二指肠手术病人，刀口裂开，急症手术，插管不顺利，返流误吸，术后吸入性肺炎。
胆囊炎病人，术前晚吃肉水饺过多，第二天麻醉返流误吸死亡。
术前准备不到位麻醉意外教训（5）阑尾炎手术，硬膜外阻滞麻醉。
关腹前离岗抽烟，血压下降，呼吸停止。
克雷式骨折，切开复位，臂丛阻滞麻醉，效果不好，辅助半量氟芬。
离岗插管，呼吸心率减慢，抢救后缺氧性脑损害。
缓慢恢复。
观察、抢救不及时麻醉意外教训（6）前列腺电切手术，硬膜外阻滞麻醉。
住院两天出院。
五天后发烧、季肋部疼痛、诊断带状疱疹住皮肤科，慢慢出现截瘫，手术证实硬膜外脓肿。
诊断不清，难脱干系麻醉机活瓣失灵并且无报警装置，致病人死亡机械故障，观察不细麻醉意外教训（7）麻醉意外教训（8）肺切手术不用双腔气管导管，术中气管内大出血，纠纷后受到病人质疑。
当当心！
心！
BecarefulBecareful！
麻醉麻醉麻醉麻醉麻醉麻醉-时时面临挑战！
时时面临挑战！
时时面临挑战！
时时面临挑战！
时时面临挑战！
时时面临挑战！
警惕警惕警惕警惕警惕警惕-刻刻不能放松！
刻刻不能放松！
刻刻不能放松！
刻刻不能放松！
刻刻不能放松！
刻刻不能放松！
麻醉意外教训三明市第二医院麻醉医疗安全事件（十八天死四人）医疗安全意识不强规章制度落实不够医疗技术准入管理不严医疗风险防范机制不健全麻醉失误的原因分析麻醉失误的原因分析美国已解决的麻醉医疗纠纷美国已解决的麻醉医疗纠纷（4000例例,1980-1995）年龄年龄16岁岁91%非急诊手术非急诊手术75%ASAI或或II69%全身麻醉全身麻醉67%女性病人女性病人59%-CaplanRA.TheASAclosedclaimsproject:
lessonslearned.ASA2002meetingRCL17546%由于下列系统问题引起：
由于下列系统问题引起：
（1）呼吸系统）呼吸系统24%
（2）仪器设备相关）仪器设备相关10%（3）心血管系统）心血管系统11%-CaplanRA.TheASAclosedclaimsproject:
lessonslearned.ASA2002meetingRCL175麻醉失误的原因分析麻醉失误的原因分析呼吸系统相关原因的意外最多见呼吸系统相关原因的意外最多见且后果严重：
且后果严重：
85%死亡或脑损害死亡或脑损害高赔偿：
平均高赔偿：
平均US$200,00072%病人可预防病人可预防（SpO2+PETCO2）原因：
通气不足原因：
通气不足（38%）、ET误入食道误入食道（18%）和困和困难气道难气道（17%）-CaplanRA.TheASAclosedclaimsproject:
lessonslearned.ASA2002meetingRCL175麻醉失误的原因分析麻醉失误的原因分析麻醉失误的原因麻醉失误的原因
（1）麻醉准备不充分麻醉准备不充分条件不具备：
条件不具备：
臂丛：
硬膜外麻醉局麻药中毒臂丛：
硬膜外麻醉局麻药中毒无抢救麻醉机！
无抢救麻醉机！
心脏支架后心脏支架后66周内择期手术周内择期手术术前评估不足术前评估不足ASAASA分级对评估麻醉风险意义重大。
分级对评估麻醉风险意义重大。
级死亡率为级死亡率为0.1%0.1%级级0.2%0.2%级级1.8%1.8%级级7.8%7.8%级级9.4%9.4%麻醉失误的原因麻醉失误的原因
（1）麻醉失误的原因麻醉失误的原因
（2）
（2）麻醉选择不当麻醉选择不当时机选择不当：
容量、电解质和酸碱未纠正时机选择不当：
容量、电解质和酸碱未纠正并存重要脏器功能未改善心梗后并存重要脏器功能未改善心梗后66个月内择期手个月内择期手术婴幼儿呼吸系统感染未控制术婴幼儿呼吸系统感染未控制方法选择不当：
严重休克病人行椎管内阻滞方法选择不当：
严重休克病人行椎管内阻滞疑有气管插管困难行快速诱导疑有气管插管困难行快速诱导药物选择不当：
哮喘病人应用致组胺释放药药物选择不当：
哮喘病人应用致组胺释放药休克病人应用丙泊酚休克病人应用丙泊酚麻醉失误的原因麻醉失误的原因（3）人员选择和安排不当人员选择和安排不当一定要能够胜任（一定要能够胜任（安全第一，合理相对安全第一，合理相对）合理搭配（合理搭配（两个两个250医生不能在一起医生不能在一起）科主任思维正常（科主任思维正常（重病人安排问题重病人安排问题）麻醉失误的原因麻醉失误的原因（4）（4）麻醉操作失误麻醉操作失误气管插管误入食道，一侧支气管气管插管误入食道，一侧支气管硬膜外导管置入硬膜下或蛛网膜下腔硬膜外导管置入硬膜下或蛛网膜下腔广泛硬膜下阻滞或全脊麻广泛硬膜下阻滞或全脊麻局麻药注入血管中毒局麻药注入血管中毒臂丛阻滞致全脊麻臂丛阻滞致全脊麻手术因素手术因素反射、气栓、脂肪栓反射、气栓、脂肪栓操作损伤：
牙齿、脊神经操作损伤：
牙齿、脊神经麻醉失误的原因（麻醉失误的原因（55）麻醉管理不当麻醉管理不当呼吸抑制，呼吸道不通畅呼吸抑制，呼吸道不通畅未及时处理低血压心率减慢未及时处理低血压心率减慢未严密监测病人未严密监测病人过分依赖监测仪过分依赖监测仪未掌握麻醉机、呼吸机性能未掌握麻醉机、呼吸机性能术后拔管时机不当术后拔管时机不当66、机械故障：
、机械故障：
麻醉呼吸机失常麻醉呼吸机失常呼吸容量计不准呼吸容量计不准气体流量计不准气体流量计不准挥发鑵刻度不准挥发鑵刻度不准监测仪参数错误监测仪参数错误注射泵速失灵注射泵速失灵仪器设备漏电仪器设备漏电麻醉失误的原因（麻醉失误的原因（66）麻醉失误的原因（麻醉失误的原因（77）人为原因人为原因v责任心不够强责任心不够强v专业知识缺乏专业知识缺乏v性格方面缺陷性格方面缺陷麻醉失误的原因（麻醉失误的原因（77）A责任心不强责任心不强气管导管扭折、脱管、接头断开气管导管扭折、脱管、接头断开钠石灰开关（例：
钠石灰开关（例：
CO2蓄积）蓄积）用药错误：
用药错误：
司可林司可林/氟杜、氟杜、付肾付肾/麻黄碱、麻黄碱、酒酒精精/糖盐水、糖盐水、普鲁卡因复合液普鲁卡因复合液/5葡萄糖葡萄糖脱离工作岗位（脱离工作岗位（如抽烟如抽烟）气体连接错误，气体连接错误，N2O当当O2BB专业知识欠缺专业知识欠缺“艺高人胆大艺高人胆大”、“无知更胆大无知更胆大”硬外穿刺：
勇敢往前进硬外穿刺：
勇敢往前进硬外联合腰麻：
硬外联合腰麻：
LL11以上穿刺以上穿刺!
汉肌松，不给呼吸支持汉肌松，不给呼吸支持硬外肌松不佳，琥珀胆碱硬外肌松不佳，琥珀胆
升级会员 