食管的解剖_精品文档.ppt

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全腔镜与左开胸食管癌根治术对患者肺功能的影响比较研究生：

朱永刚导师：

田子强教授胸外科临床解剖学基础胸外科临床解剖学基础-食管解剖食管解剖朱永刚朱永刚nn食管口侧连接咽的末端，肛侧连接于胃食管接食管口侧连接咽的末端，肛侧连接于胃食管接合部（贲门）。

合部（贲门）。

nn食管长度与身高有关，随年龄、性别、个人习食管长度与身高有关，随年龄、性别、个人习惯而不同。

最重要的定位点是上切齿（门齿），惯而不同。

最重要的定位点是上切齿（门齿），其到咽食管接合部长约其到咽食管接合部长约15cm15cm。

如果经外鼻孔定。

如果经外鼻孔定位，须增加位，须增加223cm3cm。

nn一般认为成人食管的长度约为一般认为成人食管的长度约为25cm25cm，门齿距贲，门齿距贲门的距离约门的距离约40cm40cm（393948cm48cm）。

各解剖部位的）。

各解剖部位的理论定位如下：

理论定位如下：

nn门齿到食管开口的距离是门齿到食管开口的距离是15cm15cmnn门齿到主动脉弓水平是门齿到主动脉弓水平是22.5cm22.5cmnn门齿到左主支气管与食管交叉为门齿到左主支气管与食管交叉为27.5cm27.5cmnn门齿到食管穿过膈肌处，门齿到食管穿过膈肌处，40cm40cm。

nn食管仅相对固定，在吞咽、仰头、呼吸等情况下，食管仅相对固定，在吞咽、仰头、呼吸等情况下，可上下活动（肛侧可移动可上下活动（肛侧可移动113cm3cm），可受周围组），可受周围组织压迫而移位。

其腔径肛侧略大于口侧，在静息织压迫而移位。

其腔径肛侧略大于口侧，在静息状态下，食管狭窄部约状态下，食管狭窄部约1.35cm1.35cm宽，粗大部约宽，粗大部约1.88cm1.88cm宽，以膈上最为粗大，约宽，以膈上最为粗大，约2.2cm2.2cm；食管进食；食管进食膨胀时，内径可增粗达膨胀时，内径可增粗达3cm3cm。

nn食管的食管的食管的食管的33个压迹个压迹个压迹个压迹nn主动脉弓压迫食管左侧壁，相当于第四胸椎水平；主动脉弓压迫食管左侧壁，相当于第四胸椎水平；nn左主支气管压迫食管左前壁，相当于第四胸椎下左主支气管压迫食管左前壁，相当于第四胸椎下缘水平；缘水平；nn左心房压迫食管前壁。

左心房压迫食管前壁。

nn第一、二压迹处可同时表现为解剖性狭窄，故也第一、二压迹处可同时表现为解剖性狭窄，故也可认为食管有上、下括约肌、胸廓入口、主动脉可认为食管有上、下括约肌、胸廓入口、主动脉弓及左主支气管等弓及左主支气管等55处狭窄。

处狭窄。

nn了解以上的生理狭窄及压迹，可指导临床定位及了解以上的生理狭窄及压迹，可指导临床定位及定性，如：

避免在食管造影时误诊为食管肿瘤；定性，如：

避免在食管造影时误诊为食管肿瘤；左心房压迹加深，提示左心房扩大；胃镜见食管左心房压迹加深，提示左心房扩大；胃镜见食管nn壁有主动脉搏动点（主动脉压迹），以此测量距壁有主动脉搏动点（主动脉压迹），以此测量距病变的距离。

而很多食管疾病好发在狭窄部位，病变的距离。

而很多食管疾病好发在狭窄部位，如：

食管异物、化学烧伤和肿瘤，其中以支气管如：

食管异物、化学烧伤和肿瘤，其中以支气管主动脉狭窄最常受累。

主动脉狭窄最常受累。

nn食管的弯曲食管的弯曲食管的弯曲食管的弯曲nn食管，主要位于人体的中线处，但有食管，主要位于人体的中线处，但有33个轻度弯曲：

个轻度弯曲：

在颈部，食管位于中线或轻度偏左，在其跨过左在颈部，食管位于中线或轻度偏左，在其跨过左主支气管时轻度偏左，在主支气管时轻度偏左，在隆突隆突下，食管向右回到下，食管向右回到中线；在心包后，食管再度偏左，并穿过中线；在心包后，食管再度偏左，并穿过膈肌裂膈肌裂孔孔。

nn用椎体平面来解释，就是：

食管在用椎体平面来解释，就是：

食管在T1T1偏向中线的偏向中线的左侧，左侧，T6T6偏向右侧，偏向右侧，T10T10再度偏向左侧。

再度偏向左侧。

食管有多种人为的分段方法：

食管有多种人为的分段方法：

nn解剖学分段：

根据食管所在的解剖部位分为解剖学分段：

根据食管所在的解剖部位分为颈段颈段（第六颈椎到第一胸椎，（第六颈椎到第一胸椎，335cm5cm长）、长）、胸段胸段（第（第一到第十胸椎，一到第十胸椎，181822cm22cm长）及长）及腹段腹段（第（第11111212胸椎，胸椎，336cm6cm长）长）33段。

段。

nn生理学分段：

依据食管不同部位的生理特点，分生理学分段：

依据食管不同部位的生理特点，分为为食管上括约肌食管上括约肌、食管体部及、食管体部及食管下括约肌食管下括约肌33段。

段。

nn胸外科临床食管分段方法。

胸外科临床食管分段方法。

nn颈段食管颈段食管颈段食管颈段食管nn从食管入口（环状软骨下缘）到胸廓入口（胸骨从食管入口（环状软骨下缘）到胸廓入口（胸骨切迹、第二胸椎下缘水平）；距门齿切迹、第二胸椎下缘水平）；距门齿151518cm18cm。

长约长约3cm3cm。

nn胸内食管（包括腹段食管）胸内食管（包括腹段食管）胸内食管（包括腹段食管）胸内食管（包括腹段食管）nn胸上段：

胸入口（胸骨切迹）到胸上段：

胸入口（胸骨切迹）到气管隆突气管隆突下缘下缘（第四胸椎下缘水平）；距门齿（第四胸椎下缘水平）；距门齿181824cm24cm，长约，长约6cm6cm。

nn胸中段：

气管隆突到食管胃连接部中点（第八胸胸中段：

气管隆突到食管胃连接部中点（第八胸椎水平）的口侧段；距门齿椎水平）的口侧段；距门齿242432cm32cm，长约，长约8cm8cm。

nn胸下段（包括腹段）：

胸下段（包括腹段）：

隆突隆突下缘至食管胃连接部下缘至食管胃连接部（约第十一胸椎水平）中点的肛侧段；距门齿（约第十一胸椎水平）中点的肛侧段；距门齿323240cm40cm，长约，长约8cm8cm，其中包括了腹段食管，其长，其中包括了腹段食管，其长度约度约3cm3cm。

nn必须注意的是，食管病变常累及一段以上的食管，必须注意的是，食管病变常累及一段以上的食管，在采用两段合称时，病变的主体段在前，次在采用两段合称时，病变的主体段在前，次nn体段在后，如胸中上段体段在后，如胸中上段食管憩室食管憩室指憩室开口主要指憩室开口主要位于胸中段，累及了上段；胸上中段食管癌指瘤位于胸中段，累及了上段；胸上中段食管癌指瘤体主要位于胸上段，累及胸中段。

体主要位于胸上段，累及胸中段。

nn食管的动脉食管的动脉食管的动脉食管的动脉nn由于食管几乎没有吸收和分泌功能，其动脉血供由于食管几乎没有吸收和分泌功能，其动脉血供不像消化道的其他部分那样丰富，特点是：

节段不像消化道的其他部分那样丰富，特点是：

节段性、多源性。

性、多源性。

nn食管有食管有44条最主要的动脉：

条最主要的动脉：

nn甲状腺下动脉；甲状腺下动脉；nn胸主动脉的食管支；胸主动脉的食管支；nn胃左动脉；胃左动脉；nn脾动脉。

脾动脉。

nn食管动脉也可起源于支气管动脉、右肋间动脉或食管动脉也可起源于支气管动脉、右肋间动脉或左膈下动脉。

另有一些动脉可能分支营养食管。

左膈下动脉。

另有一些动脉可能分支营养食管。

nn颈部食管颈部食管颈部食管颈部食管nn来自双侧的甲状腺下动脉，后者发自锁骨下动脉来自双侧的甲状腺下动脉，后者发自锁骨下动脉的甲状颈干，甲状腺下动脉供应食管的分支有的甲状颈干，甲状腺下动脉供应食管的分支有2233支，最多见为支，最多见为44支，其血供特点：

支，其血供特点：

nn甲状腺下动脉，右侧较左侧更为重要，左侧甚可甲状腺下动脉，右侧较左侧更为重要，左侧甚可缺如；缺如；nn起自升支的食管动脉似较为主要；起自升支的食管动脉似较为主要；nn发出的食管支一般都向下行，偶见前壁有上行的发出的食管支一般都向下行，偶见前壁有上行的分支；分支；nn甲状腺上动脉通过与甲状腺下动脉的侧支吻合间甲状腺上动脉通过与甲状腺下动脉的侧支吻合间接供养食管。

接供养食管。

nn胸部食管胸部食管胸部食管胸部食管nn胸上段来自支气管动脉或支气管食管动脉，其供胸上段来自支气管动脉或支气管食管动脉，其供血范围从胸廓入口到主动脉弓以下血范围从胸廓入口到主动脉弓以下558cm8cm，分到，分到食管的动脉支一般为食管的动脉支一般为55支（可支（可1188支）。

支气管动支）。

支气管动脉最常见为脉最常见为3355支，可为支，可为1177支，其起源可能是：

支，其起源可能是：

右侧起自右第三（或第四）肋间动脉；或右侧起自右第三（或第四）肋间动脉；或胸主动胸主动脉后壁，与左侧共干（即支气管食管动脉）；左脉后壁，与左侧共干（即支气管食管动脉）；左侧较恒定，起自胸主动脉的不同高度，最常见为侧较恒定，起自胸主动脉的不同高度，最常见为22支（可支（可1144支），上支即支气管食管动脉，下支支），上支即支气管食管动脉，下支在左主支气管水平以下发出。

在左主支气管水平以下发出。

nn胸下段来自源于降主动脉的食管（固有）动脉，胸下段来自源于降主动脉的食管（固有）动脉，非左右对称，一般非左右对称，一般33支，上支在支，上支在6677胸椎水平，下胸椎水平，下支在支在7788胸椎水平，是主要的供养动脉。

腹段主胸椎水平，是主要的供养动脉。

腹段主要来自胃左动脉，其次是左膈下动脉。

一般要来自胃左动脉，其次是左膈下动脉。

一般1133支。

颈、胸、腹三段供养食管的动脉借吻合支彼支。

颈、胸、腹三段供养食管的动脉借吻合支彼此连通，但吻合支行走距离短，且细，不能远距此连通，但吻合支行走距离短，且细，不能远距离供血。

离供血。

nn壁内动脉：

壁内动脉：

壁内动脉：

壁内动脉：

食管的小动脉，垂直穿入食管壁内，食管的小动脉，垂直穿入食管壁内，在胸部于外壁行走短距离后，穿入食管壁内。

小在胸部于外壁行走短距离后，穿入食管壁内。

小动脉在食管壁内迅速变细，终止于粘膜下层，构动脉在食管壁内迅速变细，终止于粘膜下层，构成粘膜下层丰富的纵行小动脉，食管全周共有成粘膜下层丰富的纵行小动脉，食管全周共有991212条纵行动脉。

条纵行动脉。

nn因食管供血的多源性及节段性，一般不提倡过度因食管供血的多源性及节段性，一般不提倡过度游离食管，但临床可见次全长游离食管，不致引游离食管，但临床可见次全长游离食管，不致引起食管的缺血、坏死，有人游离食管长达起食管的缺血、坏死，有人游离食管长达15cm15cm，仍可与其他脏器做吻合术。

有研究显示食管供血仍可与其他脏器做吻合术。

有研究显示食管供血最差的部位在主动脉弓上及最差的部位在主动脉弓上及膈裂孔膈裂孔上方。

上方。

nn食管静脉食管静脉食管静脉食管静脉nn上上2/32/3食管的静脉回流到体循环静脉，下食管的静脉回流到体循环静脉，下1/31/3的食的食管静脉回流到门静脉。

食管的静脉回流大致可分管静脉回流到门静脉。

食管的静脉回流大致可分为以下为以下33组：

组：

nn食管壁内静脉食管壁内静脉食管壁内静脉食管壁内静脉nn迷走神经伴行静脉迷走神经伴行静脉迷走神经伴行静脉迷走神经伴行静脉nn食管壁外静脉食管壁外静脉食管壁外静脉食管壁外静脉nn食管的神经支配食管的神经支配食管的神经支配食管的神经支配nn内在神经支配内在神经支配内在神经支配内在神经支配nn食管壁内有两个神经丛：

食管壁内有两个神经丛：

nnMeissnerMeissner粘膜下神经丛；粘膜下神经丛；nnAuerbachAuerbach肌间神经丛（位于环形肌层与纵行肌肌间神经丛（位于环形肌层与纵行肌层之间的结缔组织内）。

层之间的结缔组织内）。

nn这些源于多极节细胞网的神经丛，彼此保持联系，这些源于多极节细胞网的神经丛，彼此保持联系，并接受并接受迷走神经迷走神经的轴突。

节细胞的最大密度在食的轴突。

节细胞的最大密度在食管的下管的下1/31/3，这些神经丛的节后纤维支配平滑肌细，这些神经丛的节后纤维支配平滑肌细胞。

来自于椎前神经节的节后交感神经纤维进入胞。

来自于椎前神经节的节后交感神经纤维进入神经丛，没有突触分布到食管壁血管内的肌细胞。

神经丛，没有突触分布到食管壁血