高热的诊断鉴别诊断及处理原则_精品文档.ppt

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高热的诊断鉴别诊断及处理原则高热的诊断鉴别诊断及处理原则讲授内容讲授内容第一节第一节概概述述一、发热的概念一、发热的概念二、发热的机制与病因二、发热的机制与病因三、发热的时相及热代谢特点三、发热的时相及热代谢特点四、发热的功能代谢变化四、发热的功能代谢变化五、发热的诊断、热型及伴随症状五、发热的诊断、热型及伴随症状六、发热的意义及防治原则六、发热的意义及防治原则第二节第二节常见发热病的诊治常见发热病的诊治发热的概念发热的概念正常人的体温受体温调节中枢所调控，并正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。

平衡，保持体温在相对恒定的范围内。

当机体在致热源当机体在致热源（pyrogen）作用下或各种原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热高超出正常范围，称为发热（fever）。

第一节第一节概概述述发热的启动机制发热的启动机制1多数患者的发热是由于致热源所致，致热源包括外多数患者的发热是由于致热源所致，致热源包括外源性和内源性两大类。

源性和内源性两大类。

（1）外源性致热源外源性致热源（exogenouspyrogen）：

如微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏如微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物等，不能直接作用于体死组织、抗原抗体复合物等，不能直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核、吞噬细胞系统，使其产生嗜酸性粒细胞和单核、吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源，通过下述机制引起发热。

并释放内源性致热源，通过下述机制引起发热。

（2）内源性致热源内源性致热源（endogenouspyrogen）：

又称白细胞致热源又称白细胞致热源（1eukocyticpyrogen），如白介素，如白介素（IL-l）、肿瘤坏死因子、肿瘤坏死因子（TNF）和干扰素等。

通过血和干扰素等。

通过血-脑脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点（setpoint），使调定点，使调定点（温阈温阈）上升，体温调节中枢必须上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩（临床临床表现为寒颤表现为寒颤），使产热增多；另一方面可通过交感神，使产热增多；另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩排汗停止，散热减少。

经使皮肤血管及竖毛肌收缩排汗停止，散热减少。

这一综合调节作用使产热大于散热，体温升高引起这一综合调节作用使产热大于散热，体温升高引起发热。

发热。

2非致热源性发热非致热源性发热见于：

见于：

体体温温调调节节中中枢枢直直接接受受损损，如如颅颅脑脑外外伤伤、出出血、炎症等；血、炎症等；引引起起产产热热过过多多的的疾疾病病，如如癫癫痫痫持持续续状状态态、甲状腺功能亢进症等；甲状腺功能亢进症等；引引起起散散热热减减少少的的疾疾病病，如如广广泛泛性性皮皮肤肤病病等。

等。

引起发热的病因甚多，临床上可区分为感染性引起发热的病因甚多，临床上可区分为感染性与非感染性两大类，而以前者为多见。

与非感染性两大类，而以前者为多见。

1感染性发热感染性发热（infectivefever）各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性，均可出急性、亚急性或慢性，局部性或全身性，均可出现发热。

现发热。

病因分类病因分类常见的病毒、细菌常见的病毒、细菌

（1）病毒：

常见的致病病毒如下：

病毒：

常见的致病病毒如下：

1）呼吸道病毒：

如麻疹病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、风呼吸道病毒：

如麻疹病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、风疹病毒、腺病毒等。

疹病毒、腺病毒等。

2）肠道病毒：

如脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒肠道病毒：

如脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、人类轮状病毒、肠道腺病毒等。

、人类轮状病毒、肠道腺病毒等。

3）肝炎病毒：

包括甲型、乙型、丙型、丁型及戊型。

肝炎病毒：

包括甲型、乙型、丙型、丁型及戊型。

4）疱疹病毒：

如单纯疱疹病毒、水痘疱疹病毒：

如单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细带状疱疹病毒、巨细胞病毒、胞病毒、EB病毒等。

病毒等。

5）虫媒病毒：

如乙型脑炎病毒、汉坦病毒、森林脑炎病毒虫媒病毒：

如乙型脑炎病毒、汉坦病毒、森林脑炎病毒6）逆转录病毒：

如人类免疫缺陷病毒逆转录病毒：

如人类免疫缺陷病毒（艾滋病艾滋病）、人类嗜、人类嗜T细细胞病毒。

胞病毒。

7）其他：

如狂犬病病毒、人乳头瘤病毒等。

其他：

如狂犬病病毒、人乳头瘤病毒等。

（2）支原体、衣原体、立克次体分述如下：

支原体、衣原体、立克次体分述如下：

1）支原体：

如肺炎支原体、解脲支原体支原体：

如肺炎支原体、解脲支原体（可引起泌尿及生殖系统可引起泌尿及生殖系统感染感染）。

2）衣原体：

如肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、沙眼衣原体。

衣原体：

如肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、沙眼衣原体。

3）立克次体：

如恙虫病立克次体、普氏立克次体立克次体：

如恙虫病立克次体、普氏立克次体（流行性斑疹伤流行性斑疹伤寒的病原体寒的病原体）、莫氏立克次体、莫氏立克次体（地方性斑疹伤寒的病地方性斑疹伤寒的病原体原体）等。

等。

（3）细菌：

常见的致病菌包括以下几种：

细菌：

常见的致病菌包括以下几种：

1）球菌：

阳性球菌有金黄色葡萄球菌、甲型及乙型溶血性链球球菌：

阳性球菌有金黄色葡萄球菌、甲型及乙型溶血性链球菌、肺炎球菌等。

阴性球菌有脑膜炎球菌、淋球菌等菌、肺炎球菌等。

阴性球菌有脑膜炎球菌、淋球菌等2）肠道杆菌：

如埃希菌族的大肠杆菌、痢疾志贺菌，沙门菌族肠道杆菌：

如埃希菌族的大肠杆菌、痢疾志贺菌，沙门菌族的伤寒杆菌，克雷伯菌族的肺炎杆菌、产气杆菌的伤寒杆菌，克雷伯菌族的肺炎杆菌、产气杆菌、哈夫尼亚菌，变形杆菌族的普通变形杆菌等。

、哈夫尼亚菌，变形杆菌族的普通变形杆菌等。

3）弧菌属与弯曲菌属：

弧菌属与弯曲菌属：

弧菌：

如霍乱弧菌、副溶血性弧菌弧菌：

如霍乱弧菌、副溶血性弧菌弯曲菌：

如空肠弯曲菌、幽门弯曲菌。

弯曲菌：

如空肠弯曲菌、幽门弯曲菌。

4）棒状杆菌属：

如白喉杆菌。

棒状杆菌属：

如白喉杆菌。

5）分枝杆菌属：

如结核杆菌。

分枝杆菌属：

如结核杆菌。

6）动物源性细菌：

如布鲁菌、鼠疫杆菌、炭疽杆菌动物源性细菌：

如布鲁菌、鼠疫杆菌、炭疽杆菌7）其他细菌：

如流感嗜血杆菌，百日咳杆菌，军团菌，铜绿假单其他细菌：

如流感嗜血杆菌，百日咳杆菌，军团菌，铜绿假单胞菌等。

胞菌等。

8）厌氧菌感染与疾病：

厌氧菌感染与疾病：

中枢神经感染：

消化链球菌、脆弱类杆菌、韦荣球菌、梭中枢神经感染：

消化链球菌、脆弱类杆菌、韦荣球菌、梭杆菌。

杆菌。

呼吸系统感染：

产黑素类杆菌、核梭杆菌、消化链呼吸系统感染：

产黑素类杆菌、核梭杆菌、消化链球菌、消化球菌、脆弱杆菌、韦荣杆菌，双歧杆菌。

球菌、消化球菌、脆弱杆菌、韦荣杆菌，双歧杆菌。

心内心内膜炎：

消化链球菌、类杆菌、棱杆菌。

膜炎：

消化链球菌、类杆菌、棱杆菌。

泌尿、生殖系统感泌尿、生殖系统感染：

脆弱杆菌、产黑素类杆菌、消化链球菌。

染：

脆弱杆菌、产黑素类杆菌、消化链球菌。

腹膜炎：

脆腹膜炎：

脆弱杆菌、消化链球菌、梭杆菌。

弱杆菌、消化链球菌、梭杆菌。

肝脓肿：

产黑素类杆菌、肝脓肿：

产黑素类杆菌、（4）真菌：

常见的引起深部真菌感染的真菌有：

真菌：

常见的引起深部真菌感染的真菌有：

1）酵母类真菌；如新型隐球菌。

酵母类真菌；如新型隐球菌。

2）酵母样真菌：

如念珠菌。

酵母样真菌：

如念珠菌。

3）二相性真菌：

如组织胞浆菌。

二相性真菌：

如组织胞浆菌。

4）霉菌类：

如曲霉菌、毛霉菌。

霉菌类：

如曲霉菌、毛霉菌。

5）细菌样真菌：

如放线菌、奴卡菌。

细菌样真菌：

如放线菌、奴卡菌。

（5）螺旋体；常见的致病螺旋体有梅毒螺旋体、回归热螺旋体、螺旋体；常见的致病螺旋体有梅毒螺旋体、回归热螺旋体、钩端螺旋体。

钩端螺旋体。

（6）寄生虫：

常见的引起发热的有疟原虫、旋毛虫、溶组寄生虫：

常见的引起发热的有疟原虫、旋毛虫、溶组织阿米巴、杜氏利什曼原虫织阿米巴、杜氏利什曼原虫（黑热病黑热病）、日本血吸虫等、日本血吸虫等。

梭杆菌。

梭杆菌。

胆道感染：

产黑素类杆菌、脆弱杆菌、产气荚膜胆道感染：

产黑素类杆菌、脆弱杆菌、产气荚膜梭菌。

梭菌。

败血症：

脆弱杆菌、产气荚膜梭菌。

败血症：

脆弱杆菌、产气荚膜梭菌。

2非感染性发热非感染性发热（noninfectivefever）主要有下列几类原因：

主要有下列几类原因：

（1）无菌性坏死物质的吸收：

无菌性坏死物质的吸收：

机机械械性性、物物理理或或化化学学性性损损害害，如如大大手手术术后后组组织织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等；损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等；因因血血管管栓栓塞塞或或血血栓栓形形成成而而引引起起的的心心肌肌、肺肺、脾脾等内脏梗死或肢体坏死；等内脏梗死或肢体坏死；组组织织坏坏死死与与细细胞胞破破坏坏如如癌癌、白白血血病病、淋淋巴巴瘤瘤、溶血反应等溶血反应等

（2）抗原抗原抗体反应：

抗体反应：

如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。

如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。

（3）（3）内分泌代谢障碍：

如甲状腺功能亢进、重度脱水等。

内分泌代谢障碍：

如甲状腺功能亢进、重度脱水等。

（4）（4）皮肤散热减少：

如广泛性皮炎、鱼鳞癣以及慢性心力衰竭皮肤散热减少：

如广泛性皮炎、鱼鳞癣以及慢性心力衰竭而引起的发热，一般为低热。

而引起的发热，一般为低热。

（5）（5）体温调节中枢功能失常：

体温调节中枢功能失常：

物理性，如中暑；物理性，如中暑；化学性，如重度安眠药中毒；化学性，如重度安眠药中毒；机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。

机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。

上述各种原因可直接损害体温调节中枢，致使其功能失常而引上述各种原因可直接损害体温调节中枢，致使其功能失常而引起发热，高热无汗是这类发热的特点。

起发热，高热无汗是这类发热的特点。

（6）（6）自主神经功能紊乱：

由于自主神经功能紊乱，影响正常的自主神经功能紊乱：

由于自主神经功能紊乱，影响正常的体温调节过程，使产热大于散热，体温升高，多为低热，常体温调节过程，使产热大于散热，体温升高，多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性发热性范畴。

伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性发热性范畴。

常见的功能性低热有：

常见的功能性低热有：

原发性低热：

由于自主神经功能紊乱所致的体温调节障碍或原发性低热：

由于自主神经功能紊乱所致的体温调节障碍或体质异常，低热可持续数月甚至数年之久。

热型较规则，体体质异常，低热可持续数月甚至数年之久。

热型较规则，体温波动范围较小，多在温波动范围较小，多在0.50.5以内。

以内。

感染后低热：

由于病毒、细菌、原虫等感染致发热后，低热感染后低热：

由于病毒、细菌、原虫等感染致发热后，低热不退，而原有感染已愈。

此系体温调节中枢对体温的调节功不退，而原有感染已愈。

此系体温调节中枢对体温的调节功能仍未恢复正常所致，但必须与因机体抵抗力降低导致潜在能仍未恢复正常所致，但必须与因机体抵抗力降低导致潜在的病灶的病灶（如结核如结核）活动或其他新感染所致的发热相区别。

活动或其他新感染所致的发热相区别。

夏季低热：

低热仅发生于夏季，秋凉后自行退热，每年如此夏季低热：

低热仅发生于夏季，秋凉后自行退热，每年如此反复出现，连续数年后多可自愈。

多见于幼儿，因体温调节反复出现，连续数年后多可自愈。

多见于幼儿，因体温调节中枢功能不完善，夏季身体虚弱，且多于营养不良或脑发育中枢功能不完善，夏季身体虚弱，且多于营养不良或脑发育不全者发生。

不全者发生。

生理性低热：