骨科临床检查蒋化龙_精品文档.ppt

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温故知新温故知新敬业奉献敬业奉献北京大学北京大学人民医院人民医院骨骨科科蒋化龙蒋化龙000000临床检查的意义临床检查的意义获得客观体征的手段获得客观体征的手段临床诊断的重要步骤临床诊断的重要步骤检查注意事项检查注意事项光线充足，温度适宜光线充足，温度适宜详细病史，有的放矢详细病史，有的放矢解剖基础，手到心到解剖基础，手到心到双侧对比，先健后患双侧对比，先健后患单独查女病人需陪护单独查女病人需陪护骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法001001骨科望诊骨科望诊全身：

步态、姿势、表情全身：

步态、姿势、表情局部：

肿胀、皮色、纹理、局部：

肿胀、皮色、纹理、瘢痕、溃疡、窦道瘢痕、溃疡、窦道功能：

日常生活活动功能：

日常生活活动畸形畸形：

骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法002002长度测量长度测量躯干：

躯干：

颅顶颅顶尾骨尖尾骨尖（躯干躯干/肢长肢长）上肢：

上肢：

肩峰肩峰桡骨茎突（中指尖）桡骨茎突（中指尖）上臂：

肩峰上臂：

肩峰肱骨外上髁肱骨外上髁前前臂臂：

肱肱骨骨外外上上髁髁桡桡骨骨茎茎突突/尺尺骨骨鹰鹰嘴嘴尺骨茎突尺骨茎突下肢：

下肢：

（摆正骨盆摆正骨盆）髂前上棘（脐、大转子）髂前上棘（脐、大转子）内踝下缘内踝下缘大腿：

大腿：

髂前上棘髂前上棘膝关节内缘（股骨内上髁膝关节内缘（股骨内上髁最高点）最高点）小腿：

小腿：

膝关节内缘膝关节内缘内踝下缘（腓骨头内踝下缘（腓骨头外外踝下缘）踝下缘）骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法003003004004长长度度测测量量004004骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法周径测量周径测量原则：

原则：

取双侧对应平面；肿胀最著处；取双侧对应平面；肿胀最著处；肌萎缩者取肌腹肌萎缩者取肌腹定位：

定位：

大腿：

髌上（大腿：

髌上（10-15cm、4横指）横指）小腿：

髌骨下小腿：

髌骨下10cm上臂：

内上髁上上臂：

内上髁上10cm前臂：

内上髁下前臂：

内上髁下5cm方法：

方法：

尺量尺量双手中指在肢体后对拢相抱，观双手中指在肢体后对拢相抱，观察双拇指尖距离察双拇指尖距离骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法005005骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法006006周周径径测测量量轴线测量轴线测量躯干后轴线：

躯干后轴线：

站立位，枕骨结节站立位，枕骨结节颈、颈、胸、腰、骶胸、腰、骶双足间双足间躯干侧轴线：

躯干侧轴线：

耳后耳后胸椎稍前胸椎稍前腰椎偏腰椎偏后后髋关节中心髋关节中心膝稍偏膝稍偏前前踝、足底踝、足底上肢：

上肢：

前臂旋前伸直前臂旋前伸直直线；前臂旋直线；前臂旋后后510外翻（携物角）外翻（携物角）屈肘：

中指指向喙突（骨折对位）屈肘：

中指指向喙突（骨折对位）下肢：

下肢：

髂前上棘髂前上棘髌骨中心髌骨中心1-2趾间趾间骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法007007骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法008008轴轴线线测测量量角度测量角度测量概念：

中立位概念：

中立位0法法每一运动平面的两每一运动平面的两个反向活动为一组个反向活动为一组方法：

角度尺、三角估测方法：

角度尺、三角估测骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法009009肩、肘、前臂中立位肩、肘、前臂中立位肩肩:

（肩肱肩胛胸壁）上臂自然下垂，肩肱肩胛胸壁）上臂自然下垂，贴近胸壁，屈肘贴近胸壁，屈肘90，前臂前伸，前臂前伸另一中立位：

上臂外展另一中立位：

上臂外展90肘：

前臂伸直旋后肘：

前臂伸直旋后前臂：

上臂贴胸，屈肘前臂：

上臂贴胸，屈肘90拇指向上拇指向上骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法010010骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法011011012012骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法013013骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法014014腕、手、指腕、手、指手与前臂成直线，手掌向下手与前臂成直线，手掌向下拇指：

中立位拇指与第二指拇指：

中立位拇指与第二指相并（屈伸平行于掌面；内相并（屈伸平行于掌面；内收、外展垂直于掌面）收、外展垂直于掌面）骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法015015016016骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法017017颈、胸、腰椎颈、胸、腰椎脊脊柱柱直立，双眼平视，直立，双眼平视，下颌内收下颌内收骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法018018骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法019019020020骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法021021髋关节髋关节平平卧卧，腰腰放放平平，双双侧侧髂髂前前上上棘棘水水平平，下下肢肢自自然然伸伸直直且且垂垂直直于于髂髂前前上上棘棘连连线线，髌骨向前髌骨向前骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法022022骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法023023骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法024024骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法025025骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法026026膝、踝关节膝、踝关节膝：

大腿与小腿成直线，屈膝：

大腿与小腿成直线，屈膝膝90，查小腿内、外旋，查小腿内、外旋踝：

足纵轴与小腿呈踝：

足纵轴与小腿呈90足：

（内、外翻）足：

（内、外翻）跖趾关节跖趾关节趾间关节趾间关节骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法027027骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法028028骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法029029相对活动度测量相对活动度测量颈前屈：

下颌颈前屈：

下颌胸骨柄胸骨柄颈侧屈：

耳垂颈侧屈：

耳垂肩峰肩峰腰前屈：

下垂指尖腰前屈：

下垂指尖地面地面拇拇指：

指尖指：

指尖掌横纹掌横纹骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法030030局部触诊局部触诊v病变范围（活动下摸）、深浅病变范围（活动下摸）、深浅（解剖关系）解剖关系）v质地软硬：

凭手感质地软硬：

凭手感v移动度（方向性）移动度（方向性）v搏动感搏动感v波动感（交叉方向）、浮髌试验波动感（交叉方向）、浮髌试验骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法031031疼痛检查疼痛检查疼痛分析：

部位、性质、范围疼痛分析：

部位、性质、范围惧惧痛痛:

（自己指）（自己指）放射痛：

放射痛：

髋髋膝膝；LDH下肢；下肢；盆出口综合征；盆出口综合征；L3横突综横突综合征合征会阴部会阴部牵涉痛：

牵涉痛：

内脏病变内脏病变无确定位置无确定位置压压痛痛、叩叩痛痛与与挤挤压压痛痛：

部部位位、范范围围、深浅、解剖、放射、真实性深浅、解剖、放射、真实性骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法032032骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法033033骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法034034骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法035035骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法036036骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法037037骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法038038运动机能运动机能日常生活活动日常生活活动主动运动能力（肌力检查）主动运动能力（肌力检查）被动运动：

与运动方向一致被动运动：

与运动方向一致非运动方向的被动运动非运动方向的被动运动（牵拉、侧挤压、回旋）（牵拉、侧挤压、回旋）骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法039039关节运动异常关节运动异常肌肉痉挛：

肌肉痉挛：

炎症、疼痛、受限、炎症、疼痛、受限、中枢性、精神性（癔病）中枢性、精神性（癔病）关节挛缩：

关节挛缩：

肌力失衡、瘢痕挛缩肌力失衡、瘢痕挛缩关节强直：

关节强直：

运动丧失运动丧失超常运动：

超常运动：

韧带、关节囊、软骨、韧带、关节囊、软骨、Chacot关节关节假关节活动：

假关节活动：

骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法040040活动与疼痛的关系活动与疼痛的关系时间：

时间：

休息不痛活动痛休息不痛活动痛损伤损伤夜痛：

夜痛：

肿瘤、结核肿瘤、结核间歇性跛行：

间歇性跛行：

神经性神经性/血管性血管性方向：

方向：

全方位（关节内）；某一全方位（关节内）；某一方向方向（韧带、肌腱损伤韧带、肌腱损伤）滑脱滑脱/交锁：

交锁：

游离体游离体骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法041041痛弧：

痛弧：

冈上肌腱炎、肩锁关节、腰椎冈上肌腱炎、肩锁关节、腰椎间盘突出症间盘突出症抗阻力肌肉收缩痛：

抗阻力肌肉收缩痛：

肌腱损伤、外上肌腱损伤、外上髁炎、梨状肌综合征髁炎、梨状肌综合征摩擦音与摩擦感：

摩擦音与摩擦感：

生理性、半月板损生理性、半月板损伤、游离体、髌骨软化、髂胫伤、游离体、髌骨软化、髂胫束、腱鞘炎束、腱鞘炎活动与疼痛的关系活动与疼痛的关系活动与疼痛的关系活动与疼痛的关系骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法042042骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法043043骨科听诊骨科听诊关节活动响关节活动响骨传导试验骨传导试验血流杂音（动脉瘤、动静脉瘘、血流杂音（动脉瘤、动静脉瘘、骨肉瘤、震颤）骨肉瘤、震颤）骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法044044骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法045045颈部望诊颈部望诊表情与姿势：

表情与姿势：

表情痛苦，以手扶头表情痛苦，以手扶头创创伤或炎症伤或炎症转头视物：

转头视物：

关节强直关节强直颜面对称性：

颜面对称性：

先天性斜颈、脑瘫先天性斜颈、脑瘫颈部长宽比例：

颈部长宽比例：

Klippel-Feil综合征综合征肌肉痉挛：

肌肉痉挛：

单侧单侧痉挛性斜颈，双侧痉挛性斜颈，双侧破伤风或脑膜刺激征破伤风或脑膜刺激征其他：

其他：

瘢痕、窦道、脓疡（咽后壁脓肿）瘢痕、窦道、脓疡（咽后壁脓肿）046046骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法047047Klippel-Feil综合征综合征骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法048048颈部触诊：

颈部触诊：

软组织压痛广泛软组织压痛广泛颈部运动检查：

颈部运动检查：

环枕关节与寰枢关节功能环枕关节与寰枢关节功能最重要（屈伸、旋转最重要（屈伸、旋转50%）同时检查上下肢同时检查上下肢骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法049049骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法050050颈部特殊体征颈部特殊体征C4C4脊髓损伤：

脊髓损伤：

脊髓损伤：

脊髓损伤：

膈肌、肋间肌麻痹，自主呼吸困难膈肌、肋间肌麻痹，自主呼吸困难膈肌、肋间肌麻痹，自主呼吸困难膈肌、肋间肌麻痹，自主呼吸困难C5C5颈髓损伤：

颈髓损伤：

颈髓损伤：

颈髓损伤：

全上肢活动丧失全上肢活动丧失全上肢活动丧失全上肢活动丧失C6C6颈髓损伤：

颈髓损伤：

颈髓损伤：

颈髓损伤：

肩能活动，能屈肘，不能伸肘肩能活动，能屈肘，不能伸肘肩能活动，能屈肘，不能伸肘肩能活动，能屈肘，不能伸肘-腕、腕、腕、腕、屈腕屈腕屈腕屈腕-指指指指C7C7颈髓损伤：

颈髓损伤：

颈髓损伤：

颈髓损伤：

能伸肘、腕，不能屈腕能伸肘、腕，不能屈腕能伸肘、腕，不能屈腕能伸肘、腕，不能屈腕-指指指指-对掌对掌对掌对掌C8C8颈髓损伤：

颈髓损伤：

颈髓损伤：

颈髓损伤：

上肢可动，但不能屈上肢可动，但不能屈上肢可动，但不能屈上肢可