骨关节良性肿瘤诊断与鉴别诊断上_精品文档.ppt

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安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科骨关节良性骨关节良性肿瘤的诊断及鉴肿瘤的诊断及鉴别诊断别诊断安徽医科大学第一附属医院医学影像学教研室徐丽艳安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科一、概述一、概述原发性骨肿瘤包括继发性骨肿瘤肿瘤样病变安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科一、概述一、概述nn原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤是指发生于骨基本组织和其附属组织的肿瘤，及特殊组织来源的肿瘤和组织来源未定的肿瘤，是常见病。

同身体其他组织肿瘤一样，其确切病因不明。

骨、软骨骨、软骨骨、软骨骨、软骨和纤维组和纤维组和纤维组和纤维组织织织织血管、神血管、神血管、神血管、神经、脂肪经、脂肪经、脂肪经、脂肪和骨髓和骨髓和骨髓和骨髓如脊索瘤如脊索瘤如脊索瘤如脊索瘤如骨巨如骨巨如骨巨如骨巨细胞瘤细胞瘤细胞瘤细胞瘤安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科nn继发性骨肿瘤继发性骨肿瘤包括恶性肿瘤的骨转移和骨良性病变的恶变。

nn肿瘤样病变肿瘤样病变是指临床、病理和影像学表现与肿瘤相似而并非真正的肿瘤，但也具有骨肿瘤的某些特征如复发和恶变的一类疾病，如骨纤维异常增殖症和畸形性骨炎。

一、概述一、概述安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科nnX线检查在骨肿瘤的诊断中占有重要地位。

X线不仅能显示肿瘤，还能判断其性质。

但是，下面几种情况却给诊断带来了相当大的困难：

一、概述一、概述安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科nn肿瘤的X线表现因部位、恶性程度和发展阶段的不同而多种多样。

nn不同的骨肿瘤和肿瘤样病变可有相似的X线表现。

nn良性骨肿瘤及肿瘤样病变可以发生恶变。

nn一些肿瘤样病变的临床、X线或病理表现与骨肿瘤相似。

一、概述一、概述安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科nn因此，骨肿瘤及肿瘤样病变的诊断必须强调临床、病理及影像学三结合的诊断原则，综合分析，才能做出正确诊断。

nn并且，影像学要尽量选择两种及两种以上的检查方法，如：

X线+CT；X线+MRI；CT+MRI。

一、概述一、概述安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科二、检查方法二、检查方法nn正、侧位片，必要时增加病变处的切线位摄片（以显示软组织内的瘤骨、瘤颈和骨膜反应等）。

nn血管造影。

nnCT、MRI检查。

nn超声、PET。

安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科三、分析原则三、分析原则nn观察X线片时，应注意发病的年龄、性别、发病率、症状体征、病变的部位、数目、骨质改变、骨膜增生、周围软组织变化、实验室检查等，进行全面分析。

安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科诊断时应注意区分几个问题：

1.1.骨肿瘤与肿瘤样病变。

2.2.良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤。

3.3.原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤。

三、分析原则三、分析原则安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科1、年龄、年龄nn有些肿瘤好发于特定年龄组，因此患者年龄有些肿瘤好发于特定年龄组，因此患者年龄在诊断中很重要。

如：

在诊断中很重要。

如：

巨细胞瘤巨细胞瘤巨细胞瘤巨细胞瘤多数发生于生长板愈合之后，多数发生于生长板愈合之后，2020岁岁前很少发生。

前很少发生。

单纯性骨囊肿单纯性骨囊肿单纯性骨囊肿单纯性骨囊肿在骨成熟前几乎只发生于长骨。

在骨成熟前几乎只发生于长骨。

动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿多见于多见于2020岁之前。

岁之前。

LangerhansLangerhans肉芽肿肉芽肿肉芽肿肉芽肿多见于多见于1010岁前。

岁前。

原发骨肉瘤原发骨肉瘤原发骨肉瘤原发骨肉瘤好发于青少年。

好发于青少年。

骨髓瘤及转移瘤骨髓瘤及转移瘤骨髓瘤及转移瘤骨髓瘤及转移瘤一般发生于一般发生于40405050岁以后。

岁以后。

安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科2、性别、性别nn一些病变好发于男性，而另一些好发于女性。

如软骨肉瘤、骨肉瘤均以男性多见。

安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科3、部位、部位nn一些肿瘤有好发于特定骨和特定部位的倾向：

一些肿瘤有好发于特定骨和特定部位的倾向：

巨细胞瘤巨细胞瘤巨细胞瘤巨细胞瘤好发于长骨关节端紧靠关节面。

好发于长骨关节端紧靠关节面。

软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤好发于长骨成熟前骨骺。

好发于长骨成熟前骨骺。

骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤好发于长骨干骺部。

好发于长骨干骺部。

EwingEwing瘤瘤瘤瘤好发于骨干。

好发于骨干。

骨髓瘤骨髓瘤骨髓瘤骨髓瘤发生于红髓部位之中轴骨。

发生于红髓部位之中轴骨。

单纯性骨囊肿单纯性骨囊肿单纯性骨囊肿单纯性骨囊肿位于长骨中心位置。

位于长骨中心位置。

动脉瘤样骨囊肿、软骨粘液纤维瘤、非骨化性动脉瘤样骨囊肿、软骨粘液纤维瘤、非骨化性动脉瘤样骨囊肿、软骨粘液纤维瘤、非骨化性动脉瘤样骨囊肿、软骨粘液纤维瘤、非骨化性纤维瘤、巨细胞瘤纤维瘤、巨细胞瘤纤维瘤、巨细胞瘤纤维瘤、巨细胞瘤多偏心生长。

多偏心生长。

安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科4、单发或多发、单发或多发nn一般为单发。

nn多发者

（1）良性多见于骨软骨瘤、内生软骨瘤、骨软骨瘤、内生软骨瘤、纤维异常增殖症、纤维异常增殖症、Langerhans肉芽肿及肉芽肿及血管瘤病血管瘤病等。

（2）恶性者见于骨髓瘤、转移瘤及淋巴骨髓瘤、转移瘤及淋巴瘤瘤。

安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科5、病灶边缘、病灶边缘nn这确定快速生长或缓慢生长，这确定快速生长或缓慢生长，很重要很重要很重要很重要。

（11）生长慢的良性骨肿瘤生长慢的良性骨肿瘤生长慢的良性骨肿瘤生长慢的良性骨肿瘤边缘锐利，常有薄边缘锐利，常有薄边缘锐利，常有薄边缘锐利，常有薄的硬化边，的硬化边，的硬化边，的硬化边，如骨囊肿、非骨化性纤维瘤等；如骨囊肿、非骨化性纤维瘤等；如果不是菲薄边而是如果不是菲薄边而是很宽的逐渐过度到正常很宽的逐渐过度到正常很宽的逐渐过度到正常很宽的逐渐过度到正常骨之硬化带，骨之硬化带，骨之硬化带，骨之硬化带，这不是肿瘤而是这不是肿瘤而是炎症炎症炎症炎症的特征。

的特征。

（22）生长稍快的良性瘤生长稍快的良性瘤生长稍快的良性瘤生长稍快的良性瘤，边缘清楚但无硬化边缘清楚但无硬化边缘清楚但无硬化边缘清楚但无硬化，如巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿；如巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿；（33）生长快具侵袭性者生长快具侵袭性者生长快具侵袭性者生长快具侵袭性者，边缘不清呈虫蚀状边缘不清呈虫蚀状边缘不清呈虫蚀状边缘不清呈虫蚀状或渗透状，或渗透状，或渗透状，或渗透状，这对恶性瘤有定性意义。

这对恶性瘤有定性意义。

安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科骨骨母母细细胞胞瘤瘤安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科边缘清楚，无硬化边缘清楚，无硬化骨囊肿骨囊肿骨囊肿骨囊肿骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤ABCABC安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科病灶周围厚的硬化带病灶周围厚的硬化带病病病病灶灶灶灶周周周周围围围围厚厚厚厚的的的的硬硬硬硬化化化化带带带带骨样骨瘤骨样骨瘤骨样骨瘤骨样骨瘤LangerhansLangerhans肉芽肿肉芽肿肉芽肿肉芽肿安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科渗透状、虫蚀样渗透状、虫蚀样骨骨骨骨肉肉肉肉瘤瘤瘤瘤安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科6、骨基质类型、骨基质类型nn骨基质骨基质骨基质骨基质即肿瘤特征性的组织成分（包括类骨、即肿瘤特征性的组织成分（包括类骨、骨、软骨、粘液和胶原物质等），骨、软骨、粘液和胶原物质等），XX线通常只线通常只能显示成骨与钙化的软骨。

能显示成骨与钙化的软骨。

（11）成骨者，良性表现为）成骨者，良性表现为有规则性和结构性有规则性和结构性有规则性和结构性有规则性和结构性的骨小梁（骨纹理）；的骨小梁（骨纹理）；的骨小梁（骨纹理）；的骨小梁（骨纹理）；恶性表现为恶性表现为无结构的无结构的无结构的无结构的绒毛、棉团和云絮状高密度影，称为肿瘤骨，绒毛、棉团和云絮状高密度影，称为肿瘤骨，绒毛、棉团和云絮状高密度影，称为肿瘤骨，绒毛、棉团和云絮状高密度影，称为肿瘤骨，这是诊断骨肉瘤的重要依据。

这是诊断骨肉瘤的重要依据。

安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科（22）软骨钙化则表现为）软骨钙化则表现为爆米花、点状、弧状爆米花、点状、弧状爆米花、点状、弧状爆米花、点状、弧状或小环状钙化或小环状钙化或小环状钙化或小环状钙化，根据此表现可推断为软骨来根据此表现可推断为软骨来源肿瘤。

囊肿源肿瘤。

囊肿XX线表现为无结构的透亮区线表现为无结构的透亮区（MRIMRI可推断其成分）。

可推断其成分）。

（33）纤维组织、其它细胞成分、无钙化的软）纤维组织、其它细胞成分、无钙化的软骨骨XX线也不能显示。

线也不能显示。

nn正常组织对肿瘤组织的破坏可出现修复反应，正常组织对肿瘤组织的破坏可出现修复反应，这种修复硬化改变是这种修复硬化改变是反应骨反应骨反应骨反应骨而不是肿瘤骨，而不是肿瘤骨，二者意义不同。

二者意义不同。

6、骨基质类型、骨基质类型安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤多发内生性软骨瘤多发内生性软骨瘤多发内生性软骨瘤多发内生性软骨瘤（OlliersOlliers病）病）病）病）良性软骨钙化良性软骨钙化安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科恶性软骨钙化恶性软骨钙化安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科恶性软骨钙化恶性软骨钙化CTCTMRIMRIT1WIT1WI软软软软骨骨骨骨肉肉肉肉瘤瘤瘤瘤MRIMRIT2WIT2WI增强增强增强增强安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科肿瘤骨肿瘤骨骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科7、破坏类型、破坏类型nn骨破坏不仅是肿瘤细胞直接作用，也有肿瘤增大压迫及正常破骨细胞破骨作用等综合因素的后果。

破坏类型可反映肿瘤生长速度和方式，表现有地图状、虫蚀状和渗透状几种类型。

安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科7、破坏类型、破坏类型nn

（1）地图状地图状为均匀一致破坏，边清楚，是慢性生长良性病变典型表现；

（2）虫蚀状虫蚀状呈小的多发不规则葡萄状；（3）渗透状渗透状为不清楚细的斑点影。

后二者是生长迅速具侵袭浸润性生长特点的恶性征象。

骨髓炎也可出现此征，要注意区别。

安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科地图样破坏地图样破坏非非非非骨骨骨骨化化化化性性性性纤纤纤纤维维维维瘤瘤瘤瘤安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科虫蚀样骨质破坏虫蚀样骨质破坏尤文肉瘤尤文肉瘤尤文肉瘤尤文肉瘤安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科渗透状骨质破坏渗透状骨质破坏急急急急性性性性化化化化脓脓脓脓性性性性骨骨骨骨髓髓髓髓炎炎炎炎安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科8、骨膜反应、骨膜反应nn通常分连续性和断续性二种。

通常分连续性和断续性二种。

（11）连续者连续者连续者连续者为骨膜实性高密度层，范围不定，为骨膜实性高密度层，范围不定，这提示为长时间的良性过程，如骨样骨瘤、这提示为长时间的良性过程，如骨样骨瘤、软骨母细胞瘤，非肿瘤病变如骨髓骨髓炎，软骨母细胞瘤，非肿瘤病变如骨髓骨髓炎，LangerhansLangerhans肉