颈性眩晕的诊断与治疗_精品文档.ppt

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颈性眩晕的鉴别诊断nn美尼尔氏病nn锁骨下动脉盗血综合征nn脑动脉硬化nn神经官能症颈性眩晕需与下列疾病鉴别颈性眩晕的治疗颈性眩晕属于中医“眩晕”范畴，历代论述很多。

素问素问至真要大论至真要大论：

“诸风掉眩皆属于肝诸风掉眩皆属于肝”。

灵枢灵枢口问口问：

“上气不足上气不足”。

灵枢灵枢海论海论：

“髓海不足髓海不足”。

素问素问玄机原病式玄机原病式五运主病五运主病：

“风火皆风火皆属阳，属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转转”。

病因病机中医诊治中医诊治丹溪心法丹溪心法头眩头眩：

“有无痰不作眩有无痰不作眩”。

景岳全书景岳全书眩晕眩晕：

“眩晕一证，虚者居其眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者不过十中一二耳八九，而兼火兼痰者不过十中一二耳”。

医学从众录医学从众录眩晕眩晕则综合各家所说，阐明则综合各家所说，阐明上列几个因素的相互关系。

依据临床实践，一般上列几个因素的相互关系。

依据临床实践，一般属于虚者居多，如阴虚则肝风内动，血少则脑失属于虚者居多，如阴虚则肝风内动，血少则脑失濡养，精亏则髓海不足均易导致眩晕。

此外也有濡养，精亏则髓海不足均易导致眩晕。

此外也有由于痰浊壅遏，或化火上蒙所致。

由于痰浊壅遏，或化火上蒙所致。

根据临床上颈性眩晕患者常出现的症状可归纳根据临床上颈性眩晕患者常出现的症状可归纳为以下证型：

为以下证型：

精髓不足型精髓不足型痰湿中阻型痰湿中阻型寒凝督脉型寒凝督脉型气虚血滞型气虚血滞型肝肾阴虚型肝肾阴虚型。

气血两虚型气血两虚型。

肝阳上亢型肝阳上亢型辨证分型：

辨证分型：

针灸疗法针灸疗法耳穴疗法耳穴疗法手法治疗手法治疗中药外敷疗法中药外敷疗法拔罐疗法拔罐疗法小针刀疗法小针刀疗法中药针剂治疗中药针剂治疗穴位注射穴位注射中药针剂输液疗法中药针剂输液疗法其他中医疗法：

其他中医疗法：

西医治疗西医治疗nn急性发作期急性发作期nn缓解期缓解期nn其他处理：

对于伴随疾病予以对症治疗，如降其他处理：

对于伴随疾病予以对症治疗，如降压，降脂、降糖、扩张血管、镇痛、抗凝等。

压，降脂、降糖、扩张血管、镇痛、抗凝等。

椎间孔周围封闭法椎间孔周围封闭法颈性眩晕的预防nn改善工作居住环境，减少风寒湿邪侵袭的机会；nn提倡工间操，低头位工作半小时左右即适当活动颈部以缓解僵硬不适感。

nn枕头的高度与本人拳头等高。

nn及时治疗咽颈部的急慢性炎症。

临证体会nn临床上治疗颈性眩晕时应注意以下几点：

nn首先要做好鉴别诊断nn要注意其他疾病的轻重缓急nn详细记载病历，确保医疗安全nn依据颈性眩晕的发病特点，准确把握辨证要点清气不升，脑髓失养肝肾虚衰，精不上承脾虚痰浊，蒙蔽清阳气虚血瘀，升降失常n基本治法补益脾肾法活血化瘀法祛痰通络法n用药体会强调补虚，不忘祛痰通络。

本病大多本虚标实，除了气虚肾亏需补益外，如痰浊水饮瘀血内阻，亦不可忽视补脾益气的应用，正如丹溪认为“无痰不作眩”，但“治痰为主，挟补气药”。

景岳认为“无虚不作眩”，当以“治虚为主，而酌兼其标”。

另外，气以通为补血以和为顺。

在补气血同时，应注意行气活血，如川芎具有行气活血止痛之功，为血中之气药。

现代药理研究证实，能改善脑膜和外周的微循环，增加脑血流量。

对颈性眩晕、偏头痛、脑动脉供血不足、缺血性脑病，有显著疗效。

重视升清，在辨证治疗中选加升麻、柴胡、葛根、桔梗等舟楫之药。

在颈性眩晕中，葛根不但解肌、舒缓痉挛，而且对颈背强痛、俯仰转折不利者有较好疗效。

药理亦证实：

葛根能扩张心脑血管、增加心脑血流量。

佐以降浊，在处方整体上注意升降配合，应用酒制白芷、防风、荆芥等轻疏灵动之品以升阳；取半夏、泽泻、沉香、牛膝等药物为降。

李东垣的升阳益胃汤即具代表性。