第九章 异常分娩产妇的护理 考试题文档格式.docx
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10.持续性枕后位/横位11.巨大儿
1.潜伏期延长:
初产妇潜伏期超过16h称潜伏期延长。
2.活跃期延长:
初产妇活跃期超过8h称活跃期延长。
3.活跃期停滞:
进入活跃期后,宫颈口不再扩张达2h以上,称活跃期停滞。
4.第二产程延长:
第二产程初产妇超过2h,经产妇超过1h,胎儿尚未娩出者,称第二产程延长。
5.第二产程停滞:
第二产程胎头下降无进展达1h,称第二产程停滞。
6.急产:
总产程不足3h,称急产。
7.滞产:
总产程超过24h,称滞产。
8.均小骨盆:
是指骨盆形态正常,但各平面的径线均小于正常值2cm以上。
9.病理性缩复环:
子宫收缩持续增强,子宫上段肌肉过度收缩和缩复,越来越厚,下段肌肉被动扩张拉长,愈来愈薄,使上下段之间形成环状凹陷,并随子宫收缩上升高达脐部,称为病理性缩复环。
它是子宫破裂的先兆。
10.持续性枕后位或枕横位:
是指在分娩过程中,胎头枕部持续不能转向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆的后方或侧方,致使分娩发生困难者。
11.巨大儿:
胎儿体重≥4000g者称为巨大儿。
(二)填空题
1.不协调性宫缩过强可引起子宫痉挛性窄环和强制性子宫收缩。
2.臀位破膜后,应立即听胎心,如先露未入盆者,需卧床并将孕妇臀部抬高,预防脐带脱垂。
3.急产接产时来不及消毒,可致产道裂伤、产褥感染、新生儿坠地、新生儿感染和新生儿外伤。
4.不协调性宫缩乏力,处理原则是恢复子宫收缩协调性,按医嘱给予哌替啶,禁用缩宫素。
5.协调性宫缩乏力时产妇过度疲劳,可给10mg地西泮静脉推注或100mg哌替啶肌注,以利产妇充分休息,促进宫口扩张。
6.协调性宫缩乏力,子宫收缩具有正常的节律性、极性和对称性,但收缩力弱,宫腔内压力低,因此对胎儿影响小。
7.不协调性宫缩过强应立即停用缩宫素,停止宫内操作,给宫缩抑制剂抑制宫缩。
8.缩宫素静滴适用于协调性宫缩乏力、胎心良好、胎位正常或头盆相称。
9.静滴缩宫素必须专人监护,观察胎心、宫缩、血压、宫口扩张及先露下降。
10.宫口扩张3cm或以上,无头盆不称,胎头已衔接者,可行人工破膜。
11.漏斗骨盆是指坐骨棘间径﹤10cm,坐骨结节间径﹤8cm,耻骨弓角度﹤90°
,出口横径与后矢状径之和﹤15cm,常导致第二产程延长
12.入口平面狭窄是指骶耻外径﹤18cm,骨盆入口前后径﹤10cm,对角径﹤11.5cm,常影响胎头入盆。
13.持续性枕后位产妇在第一产程需向胎背对侧侧卧。
14.胎儿娩出前,应用缩宫素的方法为:
用5%的葡萄糖液500ml加入缩宫素2.5-5IU静滴,滴速从8-10滴/min开始,一般不宜超过40滴/min。
以宫缩间隔维持在2-4分钟,持续40-60秒为宜。
(三)单项选择题1.关于急产,描述正确的是
A.总产程不足4小时B.多见于有宫腔内操作史的初产妇
C.常发生胎盘早剥D.易发生软产道裂伤
E.不易发生新生儿产伤
2.出现宫缩乏力,行人工破膜加速产程进展适用于
A.臀位,宫口开大5cm以上B.横位,宫口开大4cm以上
C.头先露,胎头S+1,宫口开大4cmD.头盆不称E.以上都不是
3.关于协调性子宫收缩乏力,正确的是
A.子宫收缩极性倒置B.容易发生胎儿窘迫
C.不宜静脉滴注催产素D.不易发生胎盘滞留E.产程常延长
4.关于痉挛性狭窄环,描述正确的是
A.处于子宫上、下段交界处,不协调性子宫收缩过强
B.环常围绕胎儿较大部位C.此环随子宫收缩而上升
D.一般不会导致产程停滞E.是子宫破裂先兆
5.可疑头盆不称试产时间为
A.1~2hB.2~4hC.4~6hD.6~8hE.8~10h
6.产前检查发现巨大儿,最需考虑的病理情况是
A.孕妇并发糖尿病B.营养过剩
C.母体身材高大D.经产妇E.过期妊娠
7.有关不协调性子宫收缩乏力正确的是
A.不妨碍胎头下降B.子宫收缩弱而无力
C.产妇多无不适感D.较少发生胎儿窘迫E.镇静药疗效显著
8.处理不协调性子宫收缩乏力的首选措施是
A.肌注哌替啶100mgB.温肥皂水灌肠
C.行人工破膜D.静脉滴注缩宫素加强宫缩E.静脉补充能量
9.臀位阴道分娩,胎儿脐部娩出后结束分娩的时间不得超过
A.8minB.9minC.10minD.12minE.15min
10.初产妇活跃期延长是指活跃期超过
A..4hB.6hC.8hD.10hE.12h
11.初产妇活跃期停滞是指进人活跃期后宫口不再扩张超过
A.1hB.1.5hC.2hD.2.5hE.3h
12.臀位阴道分娩时,在产程处理中正确的是
A.鼓励产妇离床活动加速产程B.宫口开大1~2cm时给予肥皂水灌肠
C.一旦破膜应立即听胎心D.为避免脐带脱垂,活跃期应充分堵阴道口
E.宫缩时阴道口见胎足,提示已进入第二产程
13.下列可以试产的情况是
A.头位,骨盆出口平面狭窄B.臀位,骨盆出口平面狭窄
C.臀位,骨盆入口平面狭窄D.头位,骨盆入口平面狭窄
E.头位,中骨盆平面狭窄
14.有关协调性子宫收缩乏力,下列描述正确的是
A.子宫收缩节律性、对称性和极性均正常,仅收缩力弱
B.容易发生胎儿宫内窘迫C.不宜静脉点滴催产素
D.潜伏期不宜应用杜冷丁E.多数产妇自觉持续性腹痛,且产程延长
15.关于不协调性子宫收缩乏力,正确的是
A.子宫肌肉不协调性收缩,致使宫腔内压力过低B.为无效宫缩
C.产妇于宫缩间歇期时安静,腹痛消失D.一般不会出现胎儿宫内窘迫
E.子宫收缩极性倒置,但不影响宫口扩张
16.下列哪种情况下可应用催产素处理
A.子宫痉挛性狭窄环B.协调性宫缩乏力
C.不协调性宫缩乏力D.胎心110次/minE.头盆不称
17.不协调性子宫收缩乏力,正确地处理为
A.第一产程中可使用哌替啶B.静滴缩宫素
C.人工破膜D.助产前使用哌替啶E.立即剖宫产
18.协调性子宫收缩乏力,宫口开大5cm,未破膜,无头盆不称,最佳处理首先为
A.人工破膜后视情况酌情静滴缩宫素B.等待产程自然进展
C.缩宫素加速宫缩D.剖宫产E.应用地西泮
19.漏斗骨盆常易发生
A.胎头不易衔接B.潜伏期延长
C.活跃期延长D.第二产程延长E.面先露
20.关于臀位,错误的是
A.是最常见的异常胎位B.胎心在母腹脐下方听最清楚
C.易发生产后出血D.矫正胎位应在妊娠30周后进行
E.少做肛查,不灌肠
(四)简答题
1.简述缩宫素静滴的适应证、用法及监护措施。
2.妊娠期臀位如何纠正为正常胎位?
3.如何护理急产?
4.狭窄骨盆分哪几类?
(五)论述题
高女士,28岁,第一胎,孕39周,上午9时因有规律宫缩而入院。
查:
宫高35cm,腹围1OOcm,胎位LOA,先露已入盆,胎心140次/分,宫缩持续30秒,间隔3~4分钟。
骨盆外测量正常。
肛查:
宫口松,宫颈管半消,先露S-1.5,骨盆内壁正常。
B超提示BPD为9.3cm。
于19时宫口开大2cm,先露S-1,宫缩25~30s/6~8min,宫缩强度弱,胎心音正常。
产妇精神差,进食少,疲乏,担心不能顺利分娩。
问题:
(1)说出目前的医疗诊断。
(2)应采取哪些护理措施?
1.①适应证:
适用于协调性宫缩乏力,胎心良好,胎位正常或头盆相称。
②用法:
用5%的葡萄糖液500ml静滴,滴速8~10滴/min,然后加入缩宫素2.5U,根据宫缩调整滴速,一般不宜超过40滴/min,使子宫收缩维持在40~60s,间歇2~3min。
③监护:
必须专人监护,观察胎心、血压、宫缩、宫口扩张及先露下降情况。
如出现宫缩过强,胎心异常或血压升高,应立即停止滴注,并报告医生。
2.①胸膝卧位。
②激光照射或艾灸至阴穴。
③外倒转术。
3.①有急产史者,嘱提前1~2周住院。
②出现产兆立即卧床,左侧卧位,给予吸氧,禁忌灌肠。
②密切观察产程进展和胎心,做好外阴消毒、接生准备及抢救新生儿准备。
④指导产妇宫缩时张口哈气,解除腹压,减缓分娩速度。
⑤产后检查软产道,有裂伤及时缝合。
⑥检查新生儿有无产伤,肌注维生素K1,预防颅内出血。
⑦如未消毒分娩者,重新处理脐带,遵医嘱给抗生素,必要时给破伤风抗毒素。
4.①骨盆入口平面狭窄,常见于扁平骨盆。
②中骨盆及出口平面狭窄,常见有漏斗骨盆及横径狭窄骨盆。
②骨盆三个平面狭窄,亦称均小骨盆。
④畸形骨盆,多见于骨软化症骨盆和偏斜骨盆两种。
(1)协调性宫缩乏力。
(2)①改善全身状况:
鼓励产妇多进食易消化高热量食物,多饮水;
遵医嘱用镇静剂,保证休息。
②加强宫缩:
若膀胱充盈,可导尿;
肥皂水灌肠;
必要时人工破膜,静脉滴注缩宫素并有专人守护。
③讲解宫缩乏力与饮食、休息的关系,给予心理支持、生理支持和技术支持,缓解紧张情绪。
第十一单元异常分娩产妇的护理
一、A1型题
1.关于协调性子宫乏力,下列说法正确的是
A.子宫收缩极性倒置
B.产程常延长
C.不易发生胎盘滞留
D.不宜静脉滴注催产素
E.子宫中段收缩比宫底强
2.可疑头盆不称者试产时间为
A.1-2小时
B.2-4小时
C.4-6小时
D.6-8小时
E.8-10小时
3.下列可以试产的情况是
A.头位,骨盆出口平面狭窄
B.臀位,骨盆出口平面狭窄
C.臀位,骨盆入口平面狭窄
D.头位,骨盆入口平面狭窄
E.头位,中骨盆平面狭窄
4.骨盆入口前后径短,横径正常者,属于
A.漏斗骨盆
B.均小骨盆
C.畸形骨盆
D.男性骨盆
E.扁平骨盆
5.产前检查发现巨大儿,最需考虑的病理情况是
A.孕妇并发糖尿病
B.营养过剩
C.经产妇
D.父母身材高大
E.过期妊娠
二、A2型题
1.初产妇,孕39周,宫口开全2小时频频用力,未见胎头拔露。
检查:
宫底部为臀,腹部前方可触及胎儿小部分,未触及胎头。
肛查胎头已达坐骨棘下2cm,矢状缝与骨盆前后径一致,大囱门在前方,诊断为
A.持续性枕横位
B.持续性枕后位
C.骨盆入口轻度狭窄
D.头盆不称
E.原发性宫缩无力
三、A3型题(1-3题共用题干)
某初产妇,一般情况良好,胎儿足月,左枕前位,胎心140次/分,规律宫缩已17小时,宫口开大3cm,宫缩较初期间歇时间长,约10-15分钟一次,持续30秒,宫缩高峰时子宫不硬,经检查无头盆不称。
1.该产妇除宫缩力外,还应诊断
A.活跃期延长
B.活跃期缩短
C.潜伏期延长
D.潜伏期缩短
E.第二产程延长
2.对该产妇护理中不正确的是
A.严密观察产程进展
B.鼓励产妇进食
C.定时听胎心
D.做好心理护理
E.指导产妇6-8小时排尿一次
3.对该产妇正确的处理应为
A.立即行剖宫产术
B.行胎头吸引术
C.立即产钳结束分娩
D.静脉点滴催产素
E.待其自然分娩
四、B型题(1-5题共用备选答案)
A.总产程超过24小时
B.宫口开大3cm至宫口开全超过8小时者
C.总产程不超过3小时
D.宫口开全后初产妇超过2小时,经产妇超过1小时尚未分娩者
E.从临产至宫口开大3cm,超过16小时者
1.急产是指
2.潜伏期延长是指
3.活跃期延长是指
4.第二产程延长是指
5.滞产是指
五、X型题
1.诊断漏斗骨盆的依据包括
A.出口横径<
8cm
B.趾骨弓角<
900
C.坐骨棘间径<
10cm
D.坐骨结节间径与后矢状径之和<
15cm
E.骨盆入口前后径<
2.急产可能造成的后果有
A.软产道组织受压缺血、坏死
B.会阴、阴道裂伤
C.新生儿颅内出血
D.子宫破裂
E.产褥感染
3.子宫收缩乏力可导致
A.产后出血
B.产程延长
C.产妇疲劳
D.胎盘滞留
E.尿潴留
4.关于协调性子宫收缩过强,以下说法正确的是
A.多见于初产妇
B.可出现子宫痉挛性狭窄环
C.可引起产后出血
D.可造成急产
E.子宫收缩对称性正常
参考答案
1.B2.B3.D4.E5.A
二、A2型题
1.B
三、A3型题
1.C2.E3.B4.D5.A
四、X型题
1.ABCD2.BCDE3.ABCDE4.CDE