骨与关节结核杨康平_精品文档.ppt

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骨与关节结核（tuberculosisofboneandjoint）概述（introduction）1.是一种继发性病变,约90%继发于肺结核.2.绝大多数是通过血液传播的.3.全身抵抗力降低时-发病.4.好发于儿童和青少年,30岁以下者占80%以上.5.好发于脊柱,占1/2,其次是膝、髋、肘关节。

6.好发部位胸腰椎椎体及长骨骨端等.病理（pathology）1.骨结核（tuberculosisofbone）

（1）松质骨结核.

（2）密质骨结核.（3）干骺端结核.2.滑膜结核3.全关节结核关节急性炎症表现.晚期骨关节结核常发生的并发症（syndrome）1.病灶周围脓肿.2.形成窦道.3.病理性半脱位、脱位、病理性骨折.4.关节畸形和强直.5.儿童可致肢体短缩畸形.6.脊柱结核可致瘫痪.临床表现（clinicalfeatures）1.慢性病,发病多隐渐、缓慢.2.结核中毒症状.3.小儿有“夜啼”.4.可有肿胀,有压痛,功能障碍.5.寒性脓肿（椎旁脓肿）窦道.6.合并感染红、肿、热、痛.辅助检查（assistantexamination）1.血常规贫血、混合感染白细胞升高.2.血沉增快.3.脓液培养,阳性率70%左右.4.X线检查:

非常重要.5.CT、MRI.诊断（diagnosis）1.根据病史、症状、体征、实验室和X线检查，一般都能作出诊断.2.单纯滑膜结核的确诊还依靠细菌学和病理.鉴别诊断（differentialdiagnosis）1.类风湿性关节炎.2.强直性脊柱炎.3.化脓性关节炎.4.化脓性骨髓炎.5.骨肿瘤.治疗（treatment）1.全身治疗:

休息、营养、一般支持疗法，抗结核药物。

耐药性，发展成全关节，效果不佳，复发率高.2.局部治疗:

（1）局部制动:

目的、方法、缺点.

（2）脓肿穿刺：

适应症、方法.（3）局部注射：

适应症.（4）手术治疗：

适应症-4禁忌症-3术前准备-4术后注意-5疗效制定：

全身、局部、X线检查工作半年.脊柱结核Tuberculosisofvertebra特点（character）1.椎体结核占绝大多数.2.腰椎发病率最高,胸椎次之,胸腰段第三.3.绝大多数病灶一处.4.10岁以下儿童最多.病理（pathogenesis）1.椎体中心型结核:

多见于10岁以下儿童,胸椎居多,病变快,成从病变较慢.2.椎体边缘型结核:

多见于成人,腰椎居多,椎间盘破坏,椎体楔变,寒性脓肿,寒性脓肿的蔓延途径.临床表现（clinicalfeatures）1.结核中毒症状.2.儿童:

性情急躁,不好嬉耍,夜啼.3.疼痛、最先出现，加重、缓解方式.4.畸形,多后凸.5.局部压痛、叩击痛.6.活动受限,拾物试验阳性.X-线征象1.椎体破坏、压缩、楔变.2.椎间隙变窄.3.椎旁脓肿.治疗（treatment）非手术治疗,手术治疗同总论.脊柱结核并发截瘫Tuberculosisofvertebracompaniedwithparaplegia概论（introduction）1.发生率：

10%左右，胸椎最多，颈椎次之,再由上往下颈胸段、胸腰段、腰椎.2.原因:

早期骨病变活动型截瘫.晚期骨病变静止型截瘫.3.截瘫指数:

临床表现（clinicalfeatures）1.背痛、束带感.2.运动功能障碍早：

痉挛性瘫痪剪刀步.驰缓性瘫痪蹒跚步.3.感觉功能障碍晚：

平面重要.4.大小便功能障碍最迟出现.5.植物神经功能障碍.治疗（treatment）1.骨病变活动型截瘫:

截瘫指数3,无手术禁忌,尽早病灶清除减压.2.骨病变静止型截瘫:

一般非手术治疗,支架保护,手术一般不佳.髋关节结核Tuberculosisofhip-joint临床表现（clinicalfeatures）1.在骨关节结核中占第三位.2.病人多为儿童,单侧多见.3.早期单纯滑膜结核较多，单纯骨结核形成脓肿较多,可形成臀部脓肿,盆腔内脓肿.4.早期发僵感或跛行.5.儿童常诉同侧膝骨而不说髋骨,夜啼.6.早期患肢呈屈曲,外旋、外展畸形，但不久髋关节就呈屈曲，内收、内旋畸形.7.股四头肌和臀肌萎缩.8.髋关节前侧压痛阳性,活动受限.9.托马斯（Thomas）征阳性,髋过度后伸阳性.10.X线检查,早期拍骨盆正位片.诊断（diagnosis）1.根据病史、症状、体征和X线检查，一般不难诊断.2.早期反复检查，仔细观察、骨盆片双髋对比.鉴别诊断（differentialdiagnosis）1.急性化脓性髋关节炎.2.慢性低毒性化脓性髋关节炎.3.强直性脊柱炎.4.儿童股骨头骨软骨病.5.一过性髋关节滑膜炎.治疗（treatment）1.全身支持疗法及抗结核药物的应用,局部牵引.2.单纯滑膜结核关节内注射抗结核药物.疗效不佳滑膜切除术，术后皮牵引3周.3.单纯骨结核及早病灶清除，腔大填松质骨.4.早期全关节结核彻底清除病灶，术后皮牵引3周.5.晚期全关节结核有活动性病变时非手术或手术清除病灶加植骨融合.病变已静止疼痛者行关节融合，畸形者截骨矫正.膝关节结核Tuberculosisofknee-joint临床表现（clinicalfeatures）1.在骨关节结核中居第二位.2.儿童、青少年多见.发病缓慢，常为单侧.3.早期滑膜结核多见.4.早期症状:

单纯滑膜结核关节弥漫性肿胀.单纯性骨结核局部压痛.5.全关节结核：

早期肿胀、疼痛、功能障碍晚期肌萎缩、梭形产关节，屈曲畸形.6.X线检查.治疗（treatment）1.单纯骨膜结核:

全身和抗结核药物治疗,穿刺,无效者行滑膜切除术.2.单纯骨结核:

病灶清除术,腔大者植骨.术后管型石膏固定3月.3.全关节结核:

15岁以下病灶清除；15岁以上严重时病灶清除+融合.