颅脑外科手术配合-动脉瘤夹闭术_精品文档.ppt

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颅脑外科颅脑外科手术配合手术配合动脉瘤夹闭术动脉瘤夹闭术适应症适应症1术前准备术前准备2手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合3适应症适应症v1、病情较轻破裂的动脉瘤v2、未破裂的动脉瘤术前准备术前准备患者准备患者准备患者准备患者准备绝对卧床休息，剃头，备血，动脉绝对卧床休息，剃头，备血，动脉穿刺穿刺物品准备物品准备物品准备物品准备脑外包、衣服、布、拍片布、脑外显微器械、电脑外包、衣服、布、拍片布、脑外显微器械、电刀笔、灯柄、吸引器刀笔、灯柄、吸引器2套、动脉瘤夹、动脉瘤钳，套、动脉瘤夹、动脉瘤钳，剥离子，剥离子，1、4、7号线、小圆针、中号三角针、号线、小圆针、中号三角针、线锯、橡皮筋、骨蜡、头皮夹、脑外套袋、一次线锯、橡皮筋、骨蜡、头皮夹、脑外套袋、一次性双极电镊、脑棉片、引流管性双极电镊、脑棉片、引流管“T”管、引流袋、管、引流袋、孔贴、尖刀片、圆刀片孔贴、尖刀片、圆刀片1、体位、体位2、麻醉、麻醉3、手术切口、手术切口手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合仰卧位，头偏向仰卧位，头偏向对侧约对侧约45，头，头顶略下垂使颧部顶略下垂使颧部处于术野最高点。

处于术野最高点。

上半身略抬高上半身略抬高气管插管气管插管全身麻醉全身麻醉颌颞部弧形切口。

颌颞部弧形切口。

起自耳前上方起自耳前上方1cm处，向上越处，向上越过颞嵴，终于矢过颞嵴，终于矢状线旁状线旁2cm手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合4、手术野皮肤消毒、手术野皮肤消毒5、切开皮肤、切开皮肤6、游离皮瓣、游离皮瓣用用3%碘酒、碘酒、75%乙醇纱布消乙醇纱布消毒毒3遍，上至眉遍，上至眉弓，下至颈肩部，弓，下至颈肩部，两侧至耳廓后缘。

两侧至耳廓后缘。

用显影干纱布用显影干纱布2块于切口两侧，块于切口两侧，刀片切开，用头刀片切开，用头皮夹钳夹持头皮皮夹钳夹持头皮止血，双极电凝止血，双极电凝止血止血用刀片游离皮瓣，用刀片游离皮瓣，电凝止血，用头电凝止血，用头皮拉钩牵开，骨皮拉钩牵开，骨剥离子剥离剥离子剥离手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合7、颅骨钻孔、颅骨钻孔8、保持手术野、保持手术野9、切开硬脑膜、切开硬脑膜准备电钻开颅，准备电钻开颅，边钻边用冲洗器边钻边用冲洗器滴水浸湿骨孔，滴水浸湿骨孔，骨蜡止血，用线骨蜡止血，用线锯导板、线锯条，锯导板、线锯条，线锯柄锯开骨瓣，线锯柄锯开骨瓣，骨膜剥离子撬开骨膜剥离子撬开骨瓣，湿纱布包骨瓣，湿纱布包裹裹巡回护士与器械巡回护士与器械护士上好无菌显护士上好无菌显微镜套袋，调节微镜套袋，调节好显微镜好显微镜用脑膜钩提起脑用脑膜钩提起脑膜，刀片做一小膜，刀片做一小口，脑膜剪扩大，口，脑膜剪扩大，脑膜镊夹棉片拭脑膜镊夹棉片拭血，圆针丝线悬血，圆针丝线悬吊吊手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合10、分开外侧裂、分开外侧裂11、分离暴露动脉瘤、分离暴露动脉瘤12、夹闭动脉瘤、夹闭动脉瘤用神经剥离子、用神经剥离子、双极电凝镊、显双极电凝镊、显微镜、显微剪、微镜、显微剪、吸引器小心分离。

吸引器小心分离。

脑棉片遮盖保护脑棉片遮盖保护周围脑组织周围脑组织用神经剥离子分用神经剥离子分离，用显微镊，离，用显微镊，显微剪小心分离。

显微剪小心分离。

脑棉片遮盖保护脑棉片遮盖保护周围脑组织，吸周围脑组织，吸引器吸尽术野液引器吸尽术野液体体用双极电凝镊、用双极电凝镊、显微镊、显微剪显微镊、显微剪游离，用动脉瘤游离，用动脉瘤夹钳夹，备好吸夹钳夹，备好吸引器，巡回护士引器，巡回护士观察患者生命体观察患者生命体征征手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合13、关颅、关颅用罂粟碱棉片湿敷用罂粟碱棉片湿敷电凝止血，冲洗器电凝止血，冲洗器吸盐水冲洗切口，吸盐水冲洗切口，清点用物，清点用物，针缝针缝合硬脑膜。

协助放合硬脑膜。

协助放置引流管，盖骨瓣置引流管，盖骨瓣后用颅骨锁固定或后用颅骨锁固定或钛钉固定，用钛钉固定，用针针丝线缝合帽状腱膜，丝线缝合帽状腱膜，针缝合头皮，纱针缝合头皮，纱布覆盖切口包扎布覆盖切口包扎护理要点护理要点v1、手术前落实备血情况，建立、手术前落实备血情况，建立2条静脉通道、准备条静脉通道、准备2套吸引器。

套吸引器。

v2、在分离、暴露和夹闭动脉瘤或进行动脉瘤塑性时，、在分离、暴露和夹闭动脉瘤或进行动脉瘤塑性时，巡回护士守护患者，严密观察手术进展，动脉瘤破巡回护士守护患者，严密观察手术进展，动脉瘤破裂大出血及时抢救处理。

裂大出血及时抢救处理。

v3、术前落实动脉瘤夹准备情况，提前打开无菌包，、术前落实动脉瘤夹准备情况，提前打开无菌包，检查包内灭菌卡是否合格。

检查包内灭菌卡是否合格。

v4、夹闭动脉瘤时，术中及时调节双极电凝功率。

、夹闭动脉瘤时，术中及时调节双极电凝功率。