静脉输液行标解读_精品文档.ppt

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卫生行业标准卫生行业标准静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范（20172017年年年年99月）月）月）月）2009年年5月由月由中华护理学会中华护理学会静脉治疗护理静脉治疗护理专业委员会编专业委员会编写出版了输写出版了输液治疗护理实液治疗护理实践指南与实施践指南与实施细则，来源细则，来源于于2006INS指指南南2011版INS指南20142014卫生部颁发静脉治疗行业标准卫生部颁发静脉治疗行业标准本次讲课内容增加2016版INS指南2017版静脉治疗护理技术操作手册6.28省行业标准巡查问题输液系统的变迁第一代输液系统（开放式）-广口瓶第二代输液系统（半开放式）-玻璃瓶、有进气孔的输液器第三代输液系统（密闭式）-软袋、密闭式输液器标准遵循的原则适用性：

最低标准-各级各类医疗机构（含诊所/乡镇卫生院）指导性：

条款简练-把握大原则科学性：

遵循标准制定要求和循证护理理念-科学依据、用词精准、符合国情助动词解释可（may）不必（neednot）宜（should）不宜（shouldnot）应（shall）不应（shallnot）第一章范围本标准规定了静脉治疗护理技术操作的本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求要求解读:

涉及的主要操作有：

静脉注射、静脉输液、静脉输血以及相关并发症的处理、职业防护等。

第一章范围本标准适用于全国各级各类医疗机构从本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员事静脉治疗护理技术操作的医务人员解读：

1、各级各类医疗机构：

含诊所、乡镇卫生院在内的所有医院2、医务人员：

注册护士、医师、乡村医生第二章规范性引用文件GBZ/T213血源性病原体职业接触防护血源性病原体职业接触防护导则导则解读：

原卫生部批准（2009.3发布2009.9实施，规定了血源性病原体职业接触的预防控制措施、个人防护用品及职业接触后的评估、预防及随访要求。

第二章规范性引用文件医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范解读：

原卫生部医院感染控制标准专业委员会提出，2009.4发布，2009.12实施，规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果监测等。

第三章定义之静脉治疗3.1将各种药物（包括血液制品）以及血将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：

注射器、输液（血）器、常用工具包括：

注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等。

脉导管、输液港以及输液附加装置等。

定义之中心静脉导管3.2经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。

管。

定义之3.3经外周置入中心静脉导管经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿可通过下肢肱静脉、颈外静脉（新生儿可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。

脉的导管。

3.4定义之输液港完全植入人体内的闭合输液装置完全植入人体内的闭合输液装置包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座植于皮下的注射座。

3.5定义之无菌技术在执行医疗、护理操作过程中，防止一在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。

菌区域不被污染的技术。

3.6定义之导管相关性血流感染带有血管内导管或者拔出血管内导管带有血管内导管或者拔出血管内导管4848小时内患者出现菌血症或真菌血症，并小时内患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（体温伴有发热（体温3838度）寒颤或低血压等度）寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。

实验室微生物学检查显示：

的感染源。

实验室微生物学检查显示：

外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或从外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或从导管段和外周血培养出相同种类、相同导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

药敏结果的致病菌。

中心静脉导管中心静脉导管CRBSICRBSI病原学诊断病原学诊断（保留导管情况）（保留导管情况）采取至少采取至少22套血培养套血培养其中至少一套来自外周其中至少一套来自外周静脉，并做好标记静脉，并做好标记另外的一套则从中心导另外的一套则从中心导管无菌采获管无菌采获两个来源的采血时间必须接近（不两个来源的采血时间必须接近（不55分钟）分钟），各自做好标记，各自做好标记中心静脉导管CRBSI病原学诊断（保留导管情况）导管外周静脉条件结果判断+导管较外周报阳快2小时小时CRBSI+导管细菌浓度较外周高5倍CRBSI+-不能确定-非CRBSI中心静脉导管CRBSI病原学诊断（不保留导管情况）定量培养1000cfu/导管端导管尖端外周静脉1外周静脉2结果判断+CRBSI可能+-CRBSI可能-+-培养为金葡菌或念珠菌，且缺乏其他感染证据则提示可能为CRBSI-+-+-导管定置菌-非CRBSI3.7定义之药物渗出静脉输液过程中，非腐蚀性药物进入静静脉输液过程中，非腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织。

脉管腔以外的周围组织。

3.8定义之药物外渗静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。

管腔以外的周围组织。

3.9定义之药物外溢在药物配制及使用过程中，药物意外溢在药物配制及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。

地面等。

常见的腐蚀性药物抗肿瘤药发泡剂-如蒽环类（阿霉素/表阿霉素/吡喃阿霉素/丝裂霉素/柔红霉素等。

长春新碱类（长春新碱/长春酰胺/长春花碱等）其他腐蚀性药物-去甲肾上腺素等第四章缩略语CVC:

中心静脉导管（centralvenouscatheter）PICC:

经外周静脉置入中心静脉导管（peripheryinsertedcentralcatheter）PN:

肠外营养（parenteralnutrition）PORT:

输液港（implantablevenousaccessport）PVC:

外周静脉导管（peripheralvenouscatheter）第五章基本要求5.1静脉药物的配置和使用应在洁净的环静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。

境中完成。

解读：

洁净的环境配置与使用静脉治疗药物，应在空气细菌总4cfu/（5min.直径9cm平皿）的医疗环境内，包括治疗室、各类普通病房。

有条件的医院，可在静配中心进行药物的配置。

液体配置时限抽出的药液，开启的静脉输入用无菌液体需注明时间，超过2小时后不得使用。

已开启的无菌溶液瓶内的溶液，24小时有效，余液只做清洁操作用。

液体配置时限（2016INS标准）在药物配置开始1小时内为“混合无菌产品”否则丢弃不用。

需即刻给药的药物，除非是在床旁配置且在过程中无间歇地即时进行注射，否则丢弃。

第五章基本要求5.2实施静脉治疗护理技术操作的医务人实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生，并员应为注册护士、医师和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训。

及技能培训。

第五章基本要求5.3PICC5.3PICC置管操作应由经过置管操作应由经过PICCPICC专业知识专业知识与技能培训、考核合格且有与技能培训、考核合格且有55年及以上临年及以上临床经验的操作者完成。

床经验的操作者完成。

解读：

PICC专业知识培训1、血管解剖2、血栓原因、预防及处理3、CRBSI预防及诊断4、置管风险因素评估第五章基本要求5.3解读：

PICC专业技能：

1、PICC置管操作2、置管中问题分析3、PICC维护流程4、各种并发症处理等。

PICC置管操作人员考核合格：

1、中华护理学会PICC资质认证班2、省市级PICC资质认证班3、院级PICC资质认证班第五章基本要求5.4应对患者和照顾着进行静脉治疗、导应对患者和照顾着进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识及教育管使用及维护等相关知识及教育。

6.1操作程序之基本原则6.1.1所有操作应执行查对制度并对患者进所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上方式的身份识别，询问过敏行两种以上方式的身份识别，询问过敏史。

史。

解读：

实施输液治疗前，至少应使用两种病人身份的方法，如：

姓名、病案号等，不准单独使用病人房间号、床号或特定区域代码来识别患者。

操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史。

6.1操作程序之基本原则6.1.2穿刺针、导管、注射器、输液器及输穿刺针、导管、注射器、输液器及输液附加装置等应一人一用已灭菌，一次液附加装置等应一人一用已灭菌，一次性使用的了医疗器具不应重复使用。

性使用的了医疗器具不应重复使用。

解读：

标注为“一次性使用”的医疗器具不应重复使用，非一次性使用的医疗器具必须一人一灭菌。

操作程序之基本原则6.1.3易发生血源性病原体职业暴露的高易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置。

装置。

解读：

医护人员属获得性职业感染的高危人群，特别是肝病病区、艾滋病病区等医护人员在进行各种医疗操作时处于被病原菌感染的危险之中，且多为高危性接触。

操作程序之基本原则6.1.4静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。

作原则。

解读：

解读：

11、环境要清洁，避免人群流动，防止尘埃飞扬，衣帽整洁，洗、环境要清洁，避免人群流动，防止尘埃飞扬，衣帽整洁，洗手。

手。

22、无菌物品与非无菌物品分别放置，无菌物品不可暴露在空气中。

、无菌物品与非无菌物品分别放置，无菌物品不可暴露在空气中。

33、无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排放、无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排放44、取无菌物品时，必须用无菌钳。

未经消毒的物品不可触及物或跨越、取无菌物品时，必须用无菌钳。

未经消毒的物品不可触及物或跨越无菌区。

无菌区。

55、无菌物品疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。

、无菌物品疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。

66、一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染、一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染。

操作程序之基本原则6.1.5操作前后应执操作前后应执行行WS/T313WS/T313规定，规定，不应以戴手套取不应以戴手套取代手卫生。

代手卫生。

操作程序之基本原则6.1.66.1.6置入置入PVCPVC时宜使用清洁手套，置入时宜使用清洁手套，置入PICCPICC时宜遵守最大无菌屏障原则。

时宜遵守最大无菌屏障原则。

解读：

最大无菌屏障包括（CVC、PICC、Port）的置管操作。

应穿戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用可以覆盖整个身体的无菌铺巾。

操作程序之基本原则6.1.7PICC6.1.7PICC穿刺以及穿刺以及PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT维维护时，宜使用专用护理包。

护时，宜使用专用护理包。

解读：

专用护理包可以是一次性的，也可以是重复灭菌的护理包。

操作程序之基本原则6.1.8穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂：

宜选用剂：

宜选用2%2%葡萄糖氯已定乙醇溶液葡萄糖氯已定乙醇溶液（洗必泰）（年龄小于（洗必泰）（年龄小于22个月的婴儿慎用）个月的婴儿慎用），有效碘浓度不低