颈部影像及常见病变_精品文档.ppt
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第七节第七节颈部影像及常见病变颈部影像及常见病变本节重点：
本节重点：
11、熟悉颈部正常影像解剖。
、熟悉颈部正常影像解剖。
22、掌掌握握颈颈动动脉脉体体瘤瘤、颈颈部部神神经经鞘鞘瘤瘤、淋淋巴巴瘤瘤及及转移瘤的影像诊断要点。
转移瘤的影像诊断要点。
33、了解颈部淋巴结分区；了解颈静脉瘤、颈部、了解颈部淋巴结分区；了解颈静脉瘤、颈部淋巴管瘤影像诊断要点（自学内容）。
淋巴管瘤影像诊断要点（自学内容）。
一、颈部正常解剖一、颈部正常解剖颈部：
口底颈部：
口底胸廓人口。
胸廓人口。
前方：
下咽部、喉部、食管、甲状腺和前方：
下咽部、喉部、食管、甲状腺和甲状旁腺。
甲状旁腺。
外侧区：
胸锁乳突肌、颈鞘血管。
外侧区：
胸锁乳突肌、颈鞘血管。
后区：
颈椎和颈椎横突后方的伸肌群和后区：
颈椎和颈椎横突后方的伸肌群和颈椎前方的屈肌群。
颈椎前方的屈肌群。
颈部重要间隙：
颈部重要间隙：
咽旁间隙（颅底咽旁间隙（颅底舌骨上）舌骨上）颈动脉间隙（颅底颈动脉间隙（颅底颈根部）颈根部）咽后间隙（颊咽筋膜与椎前筋膜间）咽后间隙（颊咽筋膜与椎前筋膜间）椎前间隙（椎前筋膜与颈椎间）椎前间隙（椎前筋膜与颈椎间）头颈部淋巴头颈部淋巴有三条主要的淋巴链流向颈部。
有三条主要的淋巴链流向颈部。
11、副神经淋巴链、副神经淋巴链位于颈后区，伴随副神经走行；位于颈后区，伴随副神经走行；22、颈内静脉淋巴链、颈内静脉淋巴链与颈动脉鞘走行一致（颈深淋与颈动脉鞘走行一致（颈深淋巴结）；巴结）；33、颈横淋巴链、颈横淋巴链连接副神经淋巴链和颈内静脉淋巴连接副神经淋巴链和颈内静脉淋巴链，位于颈部基底，呈前后走行。
链，位于颈部基底，呈前后走行。
临床上易于扪及的淋巴结有三组：
颈下淋巴结、临床上易于扪及的淋巴结有三组：
颈下淋巴结、颌下淋巴结和腮腺内及腮腺周围淋巴结。
颌下淋巴结和腮腺内及腮腺周围淋巴结。
二、颈部正常影像二、颈部正常影像鼻咽平面鼻咽平面咽鼓管咽鼓管咽鼓管隆突咽鼓管隆突咽隐窝咽隐窝咽旁间隙咽旁间隙颈动脉鞘颈动脉鞘舌舌骨骨层层面面室带层面室带层面环状软骨层面环状软骨层面MRI（鼻咽部）（鼻咽部）MRI（口咽部）口咽部）三、颈部重要或常见病变三、颈部重要或常见病变11、颈动脉体瘤、颈动脉体瘤颈颈动动脉脉体体瘤瘤为为副副神神经经节节瘤瘤，是是发发生生于于颈颈动动脉脉体体的的化化学学感感受受器器的的肿肿瘤瘤，常常见见于于颈颈总总动动脉脉分分叉叉部部，也也可可见见于于颈颈部部其其他他动动脉脉周周围围，多多见于青壮年，女性多于男性。
见于青壮年，女性多于男性。
病理与临床病理与临床质质地地中中等等，有有包包膜膜，切切面面呈呈红红褐褐色色，有有丰丰富富的的滋滋养养血血管管，镜镜下下肿肿瘤瘤为为富富含含血血管管性性的的肉肉芽芽组组织织，淋淋巴巴结结远远处处转转移移及及切切除除后后复复发发是是恶恶性性的的主主要要特特征征。
肿肿瘤瘤可可压压迫迫后后包包饶饶颈颈总总动动脉脉和和颈颈内内外外动动脉脉，并并压压迫迫第第-脑脑神神经经及及颈交感神经。
颈交感神经。
临临床床常常以以颈颈部部肿肿块块原原因因就就诊诊，肿肿块块多多位位于于下下颌颌角角下下方方和和胸胸锁锁乳乳突突肌肌前前面面，可可压压缩缩，不不痛痛，与与皮皮肤肤无无粘粘连连。
颈颈交交感感神神经经受受压压时时可可出出现现HORNERHORNER征征，少少数数病病人人压压迫迫肿肿块块时时可可发生晕厥、血压下降和心搏减慢。
发生晕厥、血压下降和心搏减慢。
XX线线：
颈颈部部侧侧位位片片大大多多数数病病人人无无明明显显异异常常发发现，少数可见咽侧壁软组织肿块隆起阴影。
现，少数可见咽侧壁软组织肿块隆起阴影。
颈颈动动脉脉造造影影：
于于颈颈总总动动脉脉分分叉叉部部位位有有丰丰富富小小血血管管网网，构构成成肿肿块块的的轮轮廓廓，肿肿瘤瘤压压迫迫颈颈内内外外动动脉脉使使其其分分离离，颈颈内内动动脉脉向向外外、后后方方移移位位，颈颈外外动动脉脉向向则则向向前前、内内移移位位，或或包包饶饶这这些些血血管使其受压狭窄。
管使其受压狭窄。
CTCT：
肿肿瘤瘤位位于于颈颈动动脉脉间间隙隙，平平扫扫表表现现为为椭椭圆圆形形软软组组织织密密度度肿肿块块，边边界界清清楚楚，增增强强后后明明显显强强化化，肿肿瘤瘤常常推推移移颈颈内内外外动动脉脉，表表现现为为颈颈内内外外动动脉脉分分叉叉角角度度增增大大，两两动动脉脉间间距距离离增增大大，CTACTA三三维维重重建建图图像像上上可可见见颈颈总总动动脉脉分分叉叉处处上上方方的的颈颈内内外外动动脉脉之之间间的的距距离离呈呈杯杯口样扩大的特征。
口样扩大的特征。
MRIMRI：
冠状位或矢状位扫描可清楚显示肿瘤冠状位或矢状位扫描可清楚显示肿瘤的准确位置及全貌。
肿瘤的准确位置及全貌。
肿瘤T1WIT1WI中等信号，中等信号，T2WIT2WI高信号。
注射高信号。
注射Gd-DTPAGd-DTPA有明显强化。
因有明显强化。
因肿瘤血管丰富，有时可见肿瘤血管丰富，有时可见T1WIT1WI及及T2WIT2WI条状条状迂曲的低信号影，为本病的特征。
迂曲的低信号影，为本病的特征。
MRAMRA可清可清楚显示颈部血管的推移情况。
楚显示颈部血管的推移情况。
22、颈静脉球瘤、颈静脉球瘤病理：
病理：
属于血管球瘤的一种；颈静脉球瘤发属于血管球瘤的一种；颈静脉球瘤发生于颈静脉窝和颈静脉球区的化学感受器生于颈静脉窝和颈静脉球区的化学感受器的球体。
是由神经、肌肉、血管组织聚集的球体。
是由神经、肌肉、血管组织聚集而成。
而成。
临床表现：
临床表现：
原发于颈静脉球窝的颈静脉球瘤通常在出现症状时肿瘤已相当大。
肿瘤压迫颈静脉球窝的神经血管结构并沿颅底伸展侵犯舌下神经管时可出现咽下困难、声嘶、误吸和构音障碍等。
女性多见，可见于从婴儿到老年的任何时候，但高发年龄在50-60岁之间。
影像学表现：
影像学表现：
肿肿瘤瘤较较小小时时CT可可以以分分辨辨出出肿肿瘤瘤原原发发部部位位，肿肿瘤瘤较较大大时时，骨骨性性分分隔隔破破坏坏，难难以以区区分分来来源源。
MRI对对显显示示肿肿瘤瘤与与周周围围软软组组织织的的关关系系比比CT更更清清晰晰，能能明明确确肿肿瘤瘤向向颅颅内内侵侵犯犯的的范范围围。
颈颈静静脉脉球球体体瘤瘤在在MRI上上有有特特征征性性的的信信号号，具具有诊断价值，即肿瘤内出现血管流空现象。
有诊断价值，即肿瘤内出现血管流空现象。
3、神经源性肿瘤、神经源性肿瘤神经鞘瘤神经鞘瘤神经纤维瘤神经纤维瘤临床表现临床表现视肿瘤大小和生长部位而异，肿瘤较大视肿瘤大小和生长部位而异，肿瘤较大时可有咽部不适或异物感，严重者出现呼吸时可有咽部不适或异物感，严重者出现呼吸困难，肿瘤压迫喉、气管时可出现语言不清困难，肿瘤压迫喉、气管时可出现语言不清或呼吸困难，鼻咽部的神经源性肿瘤可引起或呼吸困难，鼻咽部的神经源性肿瘤可引起听力减退，如涉及后组脑神经可引起相应的听力减退，如涉及后组脑神经可引起相应的第第IXXI脑神经症状。
脑神经症状。
X线表现线表现无特殊，侧位片可见鼻咽部、口咽无特殊，侧位片可见鼻咽部、口咽部气道影变窄或消失，在气体衬托下可部气道影变窄或消失，在气体衬托下可见软组织占位。
见软组织占位。
CT表现表现肿瘤多位于颈侧咽旁间隙内，也可肿瘤多位于颈侧咽旁间隙内，也可发生在咽后壁的任何部位，上起鼻咽顶发生在咽后壁的任何部位，上起鼻咽顶部甚至颅底，下至喉咽水平，边界较清部甚至颅底，下至喉咽水平，边界较清楚，圆形、类圆形或不规则形。
楚，圆形、类圆形或不规则形。
平扫神经源性肿瘤密度较低，神经鞘平扫神经源性肿瘤密度较低，神经鞘瘤为有较厚包膜的肿块，囊变常见，可见瘤为有较厚包膜的肿块，囊变常见，可见钙化；神经纤维瘤没有包膜，常多发，呈钙化；神经纤维瘤没有包膜，常多发，呈丛状结节，密度多较均匀，一般不伴囊性丛状结节，密度多较均匀，一般不伴囊性变。
强化扫描肿瘤实质轻度变。
强化扫描肿瘤实质轻度明显强化。
明显强化。
对周围结构多为推挤移位改变。
对周围结构多为推挤移位改变。
颈颈部部神神经经鞘鞘瘤瘤颈颈部部神神经经鞘鞘瘤瘤神神经经源源性性肿肿瘤瘤女性女性63岁岁女性女性39岁岁同同前前一一病病人人C+C+C+C+神神经经鞘鞘瘤瘤MRI表现表现横轴位上多呈圆形或椭圆形，边界光横轴位上多呈圆形或椭圆形，边界光滑。
滑。
T1WI与肌肉信号相等；与肌肉信号相等；T2WI呈稍高呈稍高信号强度。
中央坏死区呈长信号强度。
中央坏死区呈长T1长长T2信号强信号强度，伴有厚壁。
矢状位及冠状位可显示肿度，伴有厚壁。
矢状位及冠状位可显示肿瘤与邻近大血管关系。
神经源性恶性肿瘤瘤与邻近大血管关系。
神经源性恶性肿瘤往往浸润邻近结构，边缘不规则。
往往浸润邻近结构，边缘不规则。
神神经经鞘鞘瘤瘤并并出出血血T1WIT2WIT1WIT1WIC+C+四、颈淋巴瘤与转移瘤四、颈淋巴瘤与转移瘤颈颈动动脉脉间间隙隙的的淋淋巴巴源源性性肿肿瘤瘤绝绝大大多多数数为为恶恶性性，转转移移多多于于原原发发性性，前前者者多多为为鼻鼻咽咽癌癌、甲甲状状腺腺癌癌、喉喉癌癌等等的的转转移移；少少数数胸胸、腹腹部部恶恶性性肿肿瘤瘤也也可可转转移移至至颈颈部部导导致致颈颈淋淋巴巴结结肿肿大大；后后者者为为HDHD和和NHLNHL，同同时时伴伴有有其其他他部部位位淋淋巴巴结结肿大。
肿大。
临床表现：
临床表现：
淋淋巴巴结结原原发发恶恶性性肿肿瘤瘤多多见见于于成成年年人人，以以颈颈部部淋淋巴巴结结肿肿大大为为首首发发症症状状者者中中60-80%60-80%为为HDHD（HodgkinHodgkinDiseaseDisease），左左侧侧多多于于右右侧侧。
除除了了颈颈部部症症状状与与体体征征外外，还还多多见见其其他他部部位位淋淋巴巴结结肿肿大大和和肝肝脾脾肿肿大大，以以及及发发热热、消消瘦瘦等等全全身身症状。
症状。
淋淋巴巴结结转转移移多多表表现现为为颈颈部部融融合合成成团团的的质质硬硬、固固定定之之肿肿块块，表表面面不不光光滑滑，有有压痛，晚期可出现坏死、溃疡等表现。
压痛，晚期可出现坏死、溃疡等表现。
临床可有原发肿瘤症状、体征。
临床可有原发肿瘤症状、体征。
影像学表现：
影像学表现：
XX线线：
病病灶灶较较小小可可无无征征象象；较较大大时时颈颈部部局局部软组织影可增厚、隆起，无特殊性。
部软组织影可增厚、隆起，无特殊性。
CTCT和和MRIMRI：
淋淋巴巴瘤瘤患患者者颈颈淋淋巴巴结结增增大大除除在在颈颈动动脉脉间间隙隙外外，还还可可在在其其他他部部位位出出现现，多多表表现现为为大大血血管管附附近近结结节节状状软软组组织影；织影；T1WIT1WI为等信号或稍低信号，为等信号或稍低信号，T2WIT2WI为高信号。
为高信号。
较较小小病病灶灶密密度度或或信信号号均均匀匀，边边界界清清楚楚，较较大大时时融融合合成成团团呈呈不不规规则则形形态态或或分分叶叶状状。
肿肿块块增增强强不不明明显显或或以以周边增强为主，还可见中央部分无强化的坏死区；周边增强为主，还可见中央部分无强化的坏死区；淋淋巴巴瘤瘤早早期期多多为为单单侧侧性性，晚晚期期可可见见融融合合，双双侧侧及及其他部位的淋巴结肿大。
其他部位的淋巴结肿大。
颈颈部部淋淋巴巴结结转转移移的的判判定定标标准准与与胸胸腹腹部部一一致致，直直径径大大于于15mm15mm者者为为异异常常，10-15mm10-15mm为为可可疑疑，如如有有多多个个淋淋巴巴结结的的融融合合现现象象应应考考虑虑为为转转移移，单单侧侧或或双双侧侧，病病灶灶中中央央可可出出现现坏坏死死。
可可能能在在颈颈部部扫扫描描发发现现原原发发肿肿瘤瘤（鼻鼻咽咽癌癌、甲甲状状腺癌）。
腺癌）。
男性男性60岁，左颈部包块半年，进行性增大岁，左颈部包块半年，进行性增大鼻鼻咽咽癌癌肺癌颈部转移肺癌颈部转移五、淋巴管瘤五、淋巴管瘤又称囊性水瘤，是指来源于淋巴组织的又称囊性水瘤，是指来源于淋巴组织的先天性疾病。
胚胎发育时，颈内静脉和锁骨先天性疾病。
胚胎发育时，颈内静脉和锁骨下静脉交界处膨大形成颈囊，部分淋巴系统下静脉交界处膨大形成颈囊，部分淋巴系统由颈囊发育而成，如有部分淋巴组织迷走、由颈囊发育而成，如有部分淋巴组织迷走、保持胚
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