院前急救及危重症患者的抢救配合新_精品文档.pptx

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院前急救及危重症患者的院前急救及危重症患者的抢救配合救配合院前急救一、院前急救的程序一、院前急救的程序二、院前急救的注意事二、院前急救的注意事项三、特殊情况的三、特殊情况的处理理11护理体检22急救护理措施33转运和途中监护44院前急救与医院内抢救的衔接院前急救的程序院前急救的程序院前急救的定院前急救的定义院前急救的目的：

院前急救的目的：

当病人突然急症当病人突然急症发作或遭到意外作或遭到意外伤害害时，救，救护人人员赶赴到赶赴到现场，利用所携，利用所携带的医的医疗器械、器械、设备和救和救护物品物品对病人立即救治，以达到保全生命、病人立即救治，以达到保全生命、缓解疼痛和防止疾病解疼痛和防止疾病恶化化为目的。

在急救中，目的。

在急救中，护士将士将配合医生共同完成救配合医生共同完成救护任任务.院前急救的基本原院前急救的基本原则：

先救命，后治病。

：

先救命，后治病。

院前急救的特点院前急救的特点以以对症治症治疗为主主时间紧急急社会性社会性强、随机性、随机性强流流动性大性大急救急救环境条件差境条件差体力体力强度大度大病种多病种多样复复杂特点院前急救的特点院前急救的特点院前急救的原院前急救的原则先止血后包扎先止血后包扎-大出血又有大出血又有创口口时先复先复苏后固定后固定-心跳呼吸心跳呼吸骤停停又有骨折又有骨折时先重先重伤后后轻伤-既有垂危者既有垂危者又有又有较轻的的伤员时123院前急救的原院前急救的原则急救呼救并重-遇有成批伤员多人在场，分工合作，争取外援。

先救治后运送-运送途中不停止抢救措施搬运与救护的一致性-任务一致、协调一致、减少痛苦，减少死亡456我国院前急救的我国院前急救的组织形式形式1.“北京市急救中心北京市急救中心”型模式型模式有独立的急救中心。

以具有有独立的急救中心。

以具有现代化水平和代化水平和专业配套配套设施的独立型的北京市急救中心施的独立型的北京市急救中心为代表，代表，实行院前行院前-急急诊科科-ICU急救一条急救一条龙的急的急诊医医疗体系。

急救反体系。

急救反应时间是衡量急救医是衡量急救医疗服服务系系统功效的重要指功效的重要指标。

北京市急救中心在新建。

北京市急救中心在新建社区和近郊区社区和近郊区扩建、建、兴建急救网点，努力达到急救半径建急救网点，努力达到急救半径3.5公里，急救反公里，急救反应时间510分分钟。

从而接近。

从而接近发达国家的达国家的急救反急救反应时间47分分钟的水平。

的水平。

2.“上海医上海医疗救救护中心中心”型模式型模式不不设床位，以院前急救床位，以院前急救为主要任主要任务。

以上海市的医。

以上海市的医疗救救护中心中心为代表。

医代表。

医疗救救护中心在市区和郊中心在市区和郊县都都设有救有救护分站，院前急救系分站，院前急救系统拥有救有救护车队，组成急救运成急救运输网，市区急救半径网，市区急救半径为35公里，平均反公里，平均反应时间为10分分钟。

3.“重重庆急救中心急救中心”型模式型模式附属于一所附属于一所综合性医院的院前急救，或由全市数所医院合性医院的院前急救，或由全市数所医院组成的急救医成的急救医疗协助网。

以重助网。

以重庆市市为代表。

代表。

该模式具模式具有有强大的急救中心，形成了院前急救、医大的急救中心，形成了院前急救、医疗监护运送、院内急救、运送、院内急救、ICU等完整的急救医等完整的急救医疗功能。

其特点是院前、院功能。

其特点是院前、院内急救有机内急救有机结合，有效地提高了合，有效地提高了伤病病员的的抢救成功率。

但医院的医救成功率。

但医院的医护人人员随随车出出诊存在存在专业技技术人人员的浪的浪费。

4.“广州急救指广州急救指挥中心中心”型模式型模式建立全市建立全市统一的急救通一的急救通讯指指挥中心，中心，负责全市急救工作的全市急救工作的总调度，其下以若干医院的急度，其下以若干医院的急诊科科为相相对独立的急独立的急救救单位，按医院位，按医院专科性科性质和片区划分分片出和片区划分分片出诊。

国内院前急救的常见模式广州市急救网广州市急救网络各各急救分站急救分站电话医生医生1、护士士1、司机、司机13分分钟内开出救内开出救护车现场急救急救转送送交接交接报告病人、目病人、目击者者120急救中心急救中心护理体检与主诉相符合的症状体征及局部的表现听清问清看清病人及旁人的主诉与发病和创伤有关的细节判断现场环境注意：

做任何操前一定要注意现场的人身安全如：

车祸现场下前注意过来往的车辆；煤气、跳楼自杀现场等,再进行灵活的处理现场脱离现场转移伤员到安全地带接触有毒物质的伤者：

尽快清除毒物护理体检生命体征（生命体征（T、P、R、BP、瞳孔）、瞳孔）头部体征（口、鼻、眼、耳、面部、部体征（口、鼻、眼、耳、面部、颅）颈部体征（部体征（颈动脉搏脉搏动、颈椎椎损伤、颈后后压痛）痛）脊柱体征（自上向下，脊柱体征（自上向下，肿胀、出血）、出血）胸部体征（胸部体征（锁骨、胸廓、肋骨）骨、胸廓、肋骨）腹部体征（出血、腹部体征（出血、压痛、肌痛、肌紧张）骨盆体征（骨盆体征（损伤、骨折）、骨折）四肢体征（关四肢体征（关节活活动、肢端血液循、肢端血液循环、动脉搏脉搏动）护理体检顺序：

顺序：

1、检查瞳孔、意瞳孔、意识状状态2、测量生命体征量生命体征3、观察一般状况察一般状况4、应用基本物理用基本物理检查方法：

方法：

头颈、脊柱、胸、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢腹、骨盆、四肢护理体理体检动作轻柔，动作轻柔，勿引起继发勿引起继发性损伤性损伤不同病因检不同病因检查的侧重点查的侧重点不同不同要求急危重患者急危重患者现场急救急救应对现场急救手段急救手段心肺复心肺复苏外科四外科四项急救急救技技术抗休克抗休克对症症处理理精神精神抚慰慰救援目标从个体到群体的转变日常日常紧急情况急情况竭尽全力服竭尽全力服务于每一个个体于每一个个体大大规模灾害事件模灾害事件竭尽全力挽救尽可能多的幸存者竭尽全力挽救尽可能多的幸存者伤员检伤分类的总则优先治先治疗受受伤最最严重但又有生重但又有生还希望的希望的伤员最后治最后治疗伤势最最轻或者几乎没有生或者几乎没有生还希望的希望的伤员隔离隔离轻微受微受伤或者无需治或者无需治疗的的伤员，将他，将他们转移移到安全地到安全地带大规模的伤亡往往是灾难应急医疗资源的显著特征和挑战现场救急的救急的紧急急应对措施措施不要立即复位脱出的不要立即复位脱出的肠子子切忌徒手拉救触切忌徒手拉救触电者者防止咬防止咬伤：

抽搐：

抽搐伤员为重重伤员做好明做好明显的的伤情情标志志心理关心理关怀现场急救的急救的紧急急应对措施措施外外伤：

包扎、止血、固定：

包扎、止血、固定对怀疑疑发生脊柱生脊柱损伤者，要多人平托者，要多人平托伤者者不随便移不随便移动骨折部位，防止骨折端刺骨折部位，防止骨折端刺伤神神经、血管血管DISASTER管理模式需求需求资源源=？

我能做什么？

我能做什么？

Detection探测现场谁负责？

Incidentmanagement事件管理迅速思考并立即行迅速思考并立即行动？

Security安全保障爆炸？

爆炸？

枪击？

中毒？

中毒污染染？

Assessment评估风险我有什么我有什么资源源？

Support救援支持需要什么需要什么资源和向源和向谁索取索取？

我我现在能立即在能立即执行行检伤分分类Triage检伤分类了吗？

Evacuation疏散Recovery复原大规模伤员检伤分类系统SALT检伤分类法受到国内大多数组织和机构的认可有力的科学证据证明SALT检伤分类法的可行性Sort分分类Assess评估估LifeSavingInterventions救生干救生干预Treatment/Transport治治疗/转运运SALT大大规模模伤亡亡检伤分分类第一步分类整体分整体分类行走分类结果：

第三类挥手/有意识的移动分类结果：

第二类静止/有明显生命威胁分类结果：

第一类第二步评估个体个体评估估*LSI-控制大出血-开放气道（如果是儿童，考虑2次人工呼吸）-胸腔减压-注射特效药物呼吸死亡无是-是否遵从指令或有意向的移动？

-有脉搏？

-没有呼吸窘迫？

-大出血得到控制？

利用现有资源实施救治可能存活濒临死亡立即救治否否是只是轻微受伤全部是延迟救治轻微受伤是否*LSI：

救生干：

救生干预检伤分类等级立即救治立即救治需要立即需要立即抢救，生存机率很高救，生存机率很高延延迟处理理需要救治，但可以延后救治不会危及生命需要救治，但可以延后救治不会危及生命轻微受微受伤受受伤程度程度轻，可以，可以暂不救治不救治死亡死亡死亡，无自主呼吸死亡，无自主呼吸几种特殊情况的急救几种特殊情况的急救1脱离危险环境：

抢救人员到达现场，应使伤员迅速安全的脱离危险环境，排除可以继续造成伤害的原因。

2解除呼吸道梗阻：

清除口咽部的血块、呕吐物、痰液和分泌物防止舌后坠，托起下颌。

侧卧位或者平卧位头偏向一侧。

几种特殊情况的急救几种特殊情况的急救3处理活动性出血：

加压出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处，用敷料加压包扎，抬高肢体。

慎用止血带，对于出血不止的四肢大血管破裂，可用橡皮止血带或充气止血带，垫布料。

小时松解一次，每次分钟。

4解除气胸所致的呼吸困难：

开放性气胸，封闭伤口，变闭合性气胸。

伴多处多根肋骨骨折所致的反常呼吸时用棉垫加压包扎，使胸壁固定。

张力性气胸，在患侧锁骨中线第二肋间插入带有活瓣的穿刺针排气减压。

几种特殊情况的急救几种特殊情况的急救5伤口的处理：

无菌敷料覆盖，创伤中外露的骨折端、肌肉、内脏、脑组织等禁忌回纳。

伤口内异物及血凝块不可随意去除，以免再度发生大出血。

6保存离断的肢体；断离的肢体应用无菌包布或干净的包布包好，外套塑料袋，周围置冰块低温保存，以减慢组织的变性和防止细菌繁殖。

冷藏的时候防止冰水浸入断离的肢体创面和血管内，切忌将断离的在肢体浸泡在任何液体中。

个体评估我们能做什么？

救生干救生干预控制大出血控制大出血开放气道开放气道胸腔减胸腔减压注射特效注射特效药物物个体评估检伤分类等级分配救生干救生干预之后的反之后的反应有呼吸？

有呼吸？

可以遵从指令？

可以遵从指令？

有脉搏？

有脉搏？

呼吸窘迫？

呼吸窘迫？

出血得到了控制？

出血得到了控制？

伤员转运和撤离伤员的治的治疗和和转运都运都应按照按照优先先顺序序进行行避免全部避免全部转运至最近的医院造成运至最近的医院造成拥堵堵1、转运运伤势最重的最重的伤员至当地医院至当地医院2、转运病情运病情稳定的定的伤员至次至次级医院医院3、现场救助救助伤势最最轻的的伤员并撤离并撤离现场特殊情况特殊情况处理理事件的事件的处理理三无人三无人员:

报警，保留病警，保留病历现场死亡：

家庭（一般不接回来）；公共死亡：

家庭（一般不接回来）；公共场合（合（报警，警，视情况而定）；交通事故？

凶情况而定）；交通事故？

凶杀？

（一般要保？

（一般要保护现场以便警以便警察取察取证）拒拒绝治治疗或拒或拒绝回院治回院治疗：

签字字跳楼或跳跳楼或跳桥自自杀：

报警，候命，要警，候命，要报120中心，中心，换班班精神精神类疾病：

有家属（送精神病疾病：

有家属（送精神病专科医院）（有狂躁不安，科医院）（有狂躁不安，注意保注意保护自己，必要自己，必要时通知精神病通知精神病专科医院前来科医院前来协助）；助）；无家属在公共无家属在公共场所所发病（病（报警，警察出示警，警察出示证明，明，现转送至送至精神病精神病专科医院）科医院）传染病：

隔离染病：

隔离转送至送至传染病接待医院，染病接待医院，对不合作的不合作的报警警处理理特殊事件的特殊事件的处理理救救护车在在执行任行任务途中遇到其他需要急救的患者途中遇到其他需要急救的患者时，随，随车医医护人人员应立即下立即下车查看并向看并向120中心中心报告，一般情况下急救告，一般情况下急救车应继续执行指行指挥中心的中心的原派原派车任任务，并向，并向现场人人员做好解做好解释。

外籍人外籍人员的院前急救要落的院前急救要落实请示示报告制度。

告制度。

若死亡涉及法律若死亡涉及法律纠纷、刑事及民事案件等、刑事及民事案件等应通知通知公安部公安部门到到现场处理。

理。

特殊情况特殊情况处理理院前急救与院内院前急救与院内衔接有效措施