院前急救介绍_精品文档.ppt

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院前急救体系介绍与院前急救体系介绍与灾灾难紧急救援紧急救援四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科许树耘许树耘院前急救是指急、重、危伤病员进入医院院前急救是指急、重、危伤病员进入医院以前的医疗救护以前的医疗救护。

包括呼救、现场救护、转包括呼救、现场救护、转运和途中监护等环节。

运和途中监护等环节。

院前急救的定义院前急救的定义重要性重要性医疗角度：

医疗角度：

它作为急诊医疗服务体系它作为急诊医疗服务体系（）的重要组成部分的重要组成部分,可提高抢救成可提高抢救成功率。

功率。

社会角度：

社会角度：

反映国家对急救工作的重视反映国家对急救工作的重视程度程度“虎门经验虎门经验”在改革开放较早的珠江三角洲地区,各乡、镇及县市医院纷纷建立了创伤急救中心。

特别是东莞市太平镇虎门医院在1989年即于107国道和广深高速公路虎门段路口,建立了1个有35002、35张床位、设有急救手术室、和4辆救护车的创伤急救中心,5年间出车3492次,抢救急、危、重伤员1726人,进行急救手术1921次,痊愈出院率高达98.1%。

特点特点突发突发性性紧迫性紧迫性艰难性艰难性灵活性灵活性关键性关键性理想的院前急救系统的要求理想的院前急救系统的要求反应时间快反应时间快有效、正确的评估及现场处理有效、正确的评估及现场处理可靠的通讯联络可靠的通讯联络合适的医院合适的医院统一、灵活的指挥体系统一、灵活的指挥体系经济的组织、培训方式经济的组织、培训方式几种模式简介几种模式简介法国院前急救组织（法国院前急救组织（SAMU:

ServicedAideMedicaleenUrgence）1972年形成，1986年1月由国家在法律上正式为法定医疗组织，它是急救呼救电话的接收和调度中心，负责在接到呼救电话的最短时间内作出判断且启动最佳急救方式或迅速派出急救队；还承担大型集会（演出、音乐会等）的组织安全工作。

法国全国通用免费电话号码为：

15。

由由调调度度中中心心、院院前前急急救救队队、私私人人全全科科医医生生、私私人人救救护护车车、消消防防急急救救队队、警警察察或或宪宪兵兵等等组成。

组成。

香港院前急救香港院前急救机构健全，组织严谨，急机构健全，组织严谨，急救模式基本参照英美模式，由当时救模式基本参照英美模式，由当时（1955年年）的的18辆救护车辆救护车,每年救护每年救护32056次电话求救病次电话求救病人人,发展到发展到267辆救护车辆救护车,15辆救护摩托车辆救护摩托车,每每年救护近年救护近500,000次电话求救病人。

次电话求救病人。

急救电话号码为急救电话号码为999。

香港的院前急救护送服务体系具备有香港的院前急救护送服务体系具备有水平水平的救护车及其救护人员的救护车及其救护人员（-）。

1990年为了加强危重病、创伤、心脏病病人的院年为了加强危重病、创伤、心脏病病人的院前急救成功率，配备了包括半自动手提式除颤器前急救成功率，配备了包括半自动手提式除颤器在内的具有高级生命支持在内的具有高级生命支持（）水平的救护车、水平的救护车、救护摩托车和救护人员救护摩托车和救护人员（-）。

1991年年-使用除颤器抢救心脏骤停病人逾使用除颤器抢救心脏骤停病人逾1200人次。

其中人次。

其中48人人（3.8%）重新恢复窦性心律重新恢复窦性心律,4人人（0.3%）抢救成功重获生命。

抢救成功重获生命。

-接受接受26周的专业培训周的专业培训包包括括:

急急救救管管理理,急急救救护护理理,解解剖剖学学和和生生理理学学,烧烧伤伤和和烫烫伤伤,心心肺肺复复苏苏,灾灾难难评评估估,法法规规学学习习,新新生生儿儿急急救救,内内科科急急诊诊学学,创创伤伤急急诊诊学学以以及及感感染染处处理理、设设备备应应用、如何搬抬各种疾病的病人、体能训练等。

用、如何搬抬各种疾病的病人、体能训练等。

具具有有水水平平的的救救护护车车大大多多包包括括一一名名司司机机、一一名名-、一一名名监监护护员员,75%的的司司机机亦亦被被培训成培训成-。

-接受接受26周的高级专业培训周的高级专业培训,是是目前香港最高水平的院前急救培训。

目前香港最高水平的院前急救培训。

包括包括:

解剖学和生理学解剖学和生理学,临床评估临床评估,灾难灾难急救学急救学,休克和损伤的处理，休克和损伤的处理，内科急诊学，内科急诊学，老年病的救护，老年病的救护，新生儿疾病的救护，新生儿疾病的救护，死亡者和濒临死亡者的处理，死亡者和濒临死亡者的处理，疼痛的处理，疼痛的处理，儿科学以及医学术语、宗教信仰和健康护儿科学以及医学术语、宗教信仰和健康护理等。

具有理等。

具有ALS水平的救护车则由一名司机、水平的救护车则由一名司机、一名一名EMA-和一名和一名EMA-组成。

组成。

EMA-和和EMA-除接受以上课程培训外，还需反除接受以上课程培训外，还需反复参加除颤训练。

复参加除颤训练。

单纯院前急救型单纯院前急救型：

如上海、杭州等兼兼有有院院前前、院院内内部部分分的的独独立立型型：

如北京、沈阳等；隶隶属属于于综综合合大大医医院院的的依依托托型型：

如重庆、成都、海口等；行政指挥型：

行政指挥型：

如广州等；涵涵盖盖在在公公安安、消消防防系系统统内内的的消消防防型型：

如苏州。

我国院前急救的模式：

我国院前急救的模式：

我国的院前急救事业起始于我国的院前急救事业起始于20世纪世纪50年代，至年代，至今已历时今已历时50年，经历了创建、运行和发展阶段。

年，经历了创建、运行和发展阶段。

近十年来，发展尤其迅速。

近十年来，发展尤其迅速。

19801980年我国卫生部、邮电部共同下达了开年我国卫生部、邮电部共同下达了开设全国设全国“120”“120”特种医疗急救呼救电话特种医疗急救呼救电话,通过通过近近2020年的努力年的努力,在全国大部分市、县均已建在全国大部分市、县均已建立了立了“120”“120”专线。

专线。

居民对居民对“120”急救电话的知晓率北京为急救电话的知晓率北京为58%；上海为上海为65%；而安阳市只有而安阳市只有19.75%。

公民对公民对“120”的认知度一定程度上反映了的认知度一定程度上反映了国家全民急救意识的高低。

国家全民急救意识的高低。

灾害救援灾害救援地震、飓风、洪水、龙卷风地震、飓风、洪水、龙卷风1993中东洪水中东洪水1994加利福尼亚地震加利福尼亚地震1995日本地铁毒气日本地铁毒气四川大学华西医院急诊科许树耘灾害的危害灾害的危害印度洋地震和海啸共有印度洋地震和海啸共有273，435人死亡或失人死亡或失踪。

踪。

1991年英国道路交通研究室数据显示，全球每年有年英国道路交通研究室数据显示，全球每年有30万万人死于道路交通伤害和人死于道路交通伤害和1000万万-1500万人受伤万人受伤1998年年WHO报告全球每年有超过报告全球每年有超过100万人死于车轮之下万人死于车轮之下和和2000多万人因车祸伤残，也就是说平均每多万人因车祸伤残，也就是说平均每16秒钟有秒钟有1人因道路交通伤害致伤残，每人因道路交通伤害致伤残，每32秒钟有秒钟有1人死亡。

人死亡。

1990-1999年我国共发生道路交通伤害年我国共发生道路交通伤害286万余次，死亡万余次，死亡67.2万人，伤万人，伤1785万人。

万人。

全球每年道路交通伤害的经济损失达到全球每年道路交通伤害的经济损失达到5180亿美元，亿美元，发展中国家经济损失大约是发展中国家经济损失大约是1GNP，高度机动化程度国高度机动化程度国家是家是2GNP，两者之间的国家经济损失是两者之间的国家经济损失是15GNP。

交通事故伤交通事故伤全球第全球第10位死亡原因位死亡原因1951-19991951-1999年我国道路交通伤害情况年我国道路交通伤害情况全球道路交通伤害的经济损失全球道路交通伤害的经济损失（10（10亿美元亿美元）地区地区1997年年GNPGNP经济损失估计值经济损失估计值（占占GNP%）GNP%）高度机动化国家高度机动化国家22665453.3（2%）其他国家其他国家586864.5非洲非洲3703.7（1%）亚洲亚洲245424.5（1%）拉美拉美/加勒比海加勒比海189018.9（1%）中东中东4957.4（1.5%）东欧东欧6599.9（1.5%）（资料来源：

资料来源：

JacobsJacobs等，等，2000）2000）灾害救援的特点灾害救援的特点突然发生大批伤员，救援任务繁重，急诊科工作打乱突然发生大批伤员，救援任务繁重，急诊科工作打乱病种繁多，病情严重；病人太多，如果无外界帮助无法病种繁多，病情严重；病人太多，如果无外界帮助无法提供足够救助；即使中等量的患者急诊科也难处理，混提供足够救助；即使中等量的患者急诊科也难处理，混乱、缺乏计划、缺乏训练。

乱、缺乏计划、缺乏训练。

不以人数多少论，总统、明星即使一人也会打乱最有效不以人数多少论，总统、明星即使一人也会打乱最有效率急诊科率急诊科化学性沾染后烧伤化学性沾染后烧伤卫生设施遭到破坏卫生设施遭到破坏外部外部内部内部内外均有内外均有分分类类四川大学华西医院急诊科许树耘医院社区合作，消防、警医院社区合作，消防、警察、公共管理、公共工察、公共管理、公共工作者共同参与作者共同参与四川大学华西医院急诊科许树耘正确处理正确处理激活、启动应急系统激活、启动应急系统四川大学华西医院急诊科许树耘值班医生、护士值班医生、护士1、自身危险：

、自身危险：

通道拥挤；电梯损通道拥挤；电梯损坏；火、爆炸隐患、大楼坍塌；物资不坏；火、爆炸隐患、大楼坍塌；物资不能使用，包括氧气水污染能使用，包括氧气水污染2、医院接受能力评估：

、医院接受能力评估：

提供血提供血液、液体量；医生护士、液、液体量；医生护士、X光技师数量；光技师数量；预备医院或科室情况预备医院或科室情况四川大学华西医院急诊科许树耘评估医院评估医院急诊科开始反应及准备：

急诊科开始反应及准备：

得到信息后，安排医务人员及病人，得到信息后，安排医务人员及病人，平稳不危急的病人周密安排后出院平稳不危急的病人周密安排后出院接受病人能力，通知院前接受病人能力，通知院前是否需要更多人员，安排到各区域是否需要更多人员，安排到各区域列出人员名单，关键人员电话、地址列出人员名单，关键人员电话、地址安全及交通控制：

清除无关车辆，保安全及交通控制：

清除无关车辆，保证通畅，单向交通证通畅，单向交通多少床位多少床位血血值班人员值班人员多少手术间可用多少手术间可用哪些医生在岗哪些医生在岗四川大学华西医院急诊科许树耘通知各科室通知各科室积极扩大收容量积极扩大收容量原有病员出院原有病员出院调整各科床位、调出病床调整各科床位、调出病床继续做好分拣和诊断工作继续做好分拣和诊断工作发挥科室作用，密切各种协同发挥科室作用，密切各种协同要要求：

求：

院前急救队院前急救队四川大学华西医院急诊科许树耘分拣、稳定、转送分拣、稳定、转送少资源对多病人少资源对多病人现场做好思想工作，提倡自救互救现场做好思想工作，提倡自救互救伤员较少，院前人员、资源充足，快速稳定，所有病人伤员较少，院前人员、资源充足，快速稳定，所有病人立即转送，就近转院立即转送，就近转院如有危险，少处理，尽快转送如有危险，少处理，尽快转送伤员较多超过转送能力、转送困难、需手术但现场解救伤员较多超过转送能力、转送困难、需手术但现场解救要数小时，设立有手术能力的战地医院或救护分队，现场要数小时，设立有手术能力的战地医院或救护分队，现场作一些处理。

作一些处理。

如果转送较多轻伤员可能给医院造成拥挤，在现场处理如果转送较多轻伤员可能给医院造成拥挤，在现场处理要求要求现场分拣的目的现场分拣的目的没超过处理能力，合适的原则没超过处理能力，合适的原则超过处理能力，弄清哪些会有生命危险超过处理能力，弄清哪些会有生命危险小现场好办，大的现场需多人分拣小现场好办，大的现场需多人分拣快速评估呼吸、灌注、精神状态快速评估呼吸、灌注、精神状态START（Simpletriageandrapidtreatment）原则原则四川大学华西医院急诊科许树耘SAVE原则将伤员分为三类原则将伤员分为三类Secon