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糖尿病降糖药物解读糖尿病降糖药物解读内分泌科内分泌科-王瑞红王瑞红主要内容介绍主要内容介绍1.糖尿病降糖药物分类2.应用胰岛素时的注意事项3.新型口服降糖药物介绍4.口服降糖药物的注意事项5.糖尿病的治疗原则胰岛素胰岛素口服降糖药物口服降糖药物动物胰岛素人RI类似物餐食胰岛素基础胰岛素预混胰岛素人胰岛素速效胰岛素短效胰岛素中效胰岛素预混胰岛素长效胰岛素诺和锐/优泌乐诺和灵30/50甘舒霖30/70优泌林30精蛋白锌胰岛素诺和灵/优泌林/甘舒霖诺和灵N/优泌林N诺和平/甘精常规胰岛素糖尿病降糖药物糖尿病降糖药物降降糖糖药药物物注射胰岛素时日常常见的注意事项注射胰岛素时日常常见的注意事项1.注射部位准确，注意轮换注射。
2.根据胰岛素的作用时间给予患者具体的进食时间指导3.预混胰岛素注射前要摇匀！
4.操作时注意核对姓名、剂型和剂量！
操作时注意核对姓名、剂型和剂量！
口服药物的分类临床常用的品种按功能或作用可以分为：
临床常用的品种按功能或作用可以分为：
一.促胰岛素分泌剂：
1）磺脲类：
格列美脲、格列喹酮等2）非磺脲类:
诺和龙（瑞格列奈）3）GLP-1相关药物（GLP-1受体激动剂和DDP-4抑制剂）:
利拉鲁肽西格列丁类二.促进葡萄糖在周围组织细胞的代谢剂：
二甲双胍三.抑制小肠对葡萄糖的吸收：
-葡萄糖苷酶抑制：
阿卡波糖四.作用在肾脏-阻断近曲小管对GS的重吸收来增加尿糖排出。
SGLT-2抑制剂（钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂）:
恩格列净；列净；GS在肾脏近曲小管在SGLT-2的作用下重吸收入血:
六.提高胰岛素敏感性的胰岛素增敏剂：
噻唑烷二酮类-吡格列酮口服降糖药物作用机制促胰岛素分泌剂胰岛素抵抗延缓碳水化合物吸收非磺脲类磺脲类GLP-1相关药物格列美脲瑞格列奈促进胰腺分泌胰岛素促进胰腺分泌胰岛素机制GLP-1受体激动剂DDP-4抑制剂利拉鲁肽西格列丁西格列丁二甲双胍噻唑烷二酮类/吡格列酮增加胰岛素敏感性、抑制肝糖原输出、延缓肠道对葡萄糖的吸收。
机制机制a-糖苷酶抑制剂-阿卡波糖SGLT-2抑制剂/恩格列净列净钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂抑制小肠的a葡萄糖苷酶，抑制食物的多糖分解，使糖的吸收减慢作用在肾脏-阻断近曲小管对GS的重吸收来增加尿糖排出。
GS在肾脏近曲小管在SGLT-2的作用下重吸收入血。
增加外周组织和肝脏的胰岛素抵抗，减少肝糖输出GLP-1受体激动剂受体激动剂肠促胰素是人体内一种肠源性激素；肠促胰素是人体内一种肠源性激素；包括GLP-1和GLP两种；GLP-1：
胰高血糖素样肽-1：
是在回肠和结肠的L细胞分泌的！
作用机制作用机制刺激胰岛素分泌、改善胰岛功能；抑制胰高糖素分泌、增加饱腹感、抑制食欲，延缓胃的排空；增加肌肉对RI的敏感性，减少肝糖原输出、保护心脏。
GLP-1小结：
1.2型糖尿病患者中GLP-1分泌减少；2.GLP-1作用于全身多个靶点降低血糖3.GLP-1的降低血糖是葡萄糖依懒的，当血糖将至接近正常时，它的促进胰岛素分泌作用减弱；4.GLP-1可抑制B细胞功能丧失；5.GLP-1能被二肽基肽酶（能被二肽基肽酶（DDP-4）快速降解！
）快速降解！
肠促胰素效应：
口服葡萄糖对胰岛素分泌的促进作用明显高于静脉，这种额外的效应称DDP-4抑制剂抑制剂DDP-4:
是一种细胞表面的丝氨酸蛋白酶。
也叫酵素；也叫二肽基肽酶4；主要作用是分解体内的蛋白质；在肠道中高表达。
其中一种被DDP-4分解的蛋白质就是GLP-1;作用机制作用机制导致DDP-4失活从而不分解GP-1使GLP-1充分发挥降低血糖的作用。
常见的药物：
西格列汀维格列汀沙格列汀阿格列汀等；SGLT-2抑制剂抑制剂SGLT-2抑制剂：
抑制剂：
钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂!
作用机制作用机制作用在肾脏肾脏-阻断近曲小管对GS的重吸收来增加尿糖排出.GS在肾脏近曲小管在SGLT-2的作用下重吸收入血:
常见的药物：
恩格列净；常见的药物：
恩格列净；常见不良反应：
与磺脲类胰岛素合用，易导致低血糖！
忘记服药需与下次服药间隔12小时以上；还可引起眩晕或疲劳；导致脱水；定期监测肾功能，尿液监测葡萄糖阳性；起始10mg-max25mg口服药物注意事项口服药物注意事项GLP-1:
服用时间：
皮下注射一天一次；任何时间；DDP-4:
服用时间：
一日一次；维格列汀一日两次；不受饮食时间限制！
SGLT-2抑制剂抑制剂:
服用时间不受饮食的影响。
任何时间均可；但最好每天固定服用时间不受饮食的影响。
任何时间均可；但最好每天固定；
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