阿片类药物不良反应及处理_精品文档.ppt

阿片类药物不良反应及处理_精品文档.ppt

《阿片类药物不良反应及处理_精品文档.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《阿片类药物不良反应及处理_精品文档.ppt（28页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

阿片类药物的不良阿片类药物的不良反应及处理反应及处理合肥市二院新区肿瘤科合肥市二院新区肿瘤科倪升丽倪升丽癌性疼痛治疗现状癌性疼痛治疗现状l全世界每年新发癌症患者全世界每年新发癌症患者10001000余万，死亡余万，死亡600600万以上万以上l全球每年至少有全球每年至少有500500万癌症患者在遭受疼痛的折磨万癌症患者在遭受疼痛的折磨ll30-50%30-50%30-50%30-50%的的的的癌癌癌癌症症症症患患患患者者者者在在在在积积积积极极极极治治治治疗疗疗疗期期期期，70-90%70-90%70-90%70-90%的的的的患患患患者者者者在在在在癌症进展期都会出现癌性疼痛癌症进展期都会出现癌性疼痛癌症进展期都会出现癌性疼痛癌症进展期都会出现癌性疼痛ll一半以上癌症病人疼痛不能从治疗中得到足够的缓解一半以上癌症病人疼痛不能从治疗中得到足够的缓解一半以上癌症病人疼痛不能从治疗中得到足够的缓解一半以上癌症病人疼痛不能从治疗中得到足够的缓解ll70%70%70%70%在家和在家和在家和在家和60%60%60%60%住院病人临终忍受疼痛折磨住院病人临终忍受疼痛折磨住院病人临终忍受疼痛折磨住院病人临终忍受疼痛折磨ll25%25%25%25%癌症病人带着剧烈疼痛折磨离世癌症病人带着剧烈疼痛折磨离世癌症病人带着剧烈疼痛折磨离世癌症病人带着剧烈疼痛折磨离世ll在我国有在我国有在我国有在我国有61.6%61.6%61.6%61.6%肿瘤患者伴有癌痛肿瘤患者伴有癌痛肿瘤患者伴有癌痛肿瘤患者伴有癌痛贯彻癌症止痛存在的问题因素：

担心药物成瘾担心不良反应重视不足担心药物流失缺乏知识方法被调查人数2265811825807832%46.016.529.117.527.4中国癌症疼痛现状调查报告2005899位患者对止痛药物的经济承受能力药费报销情况%患者经济承受能力%全部报销15.2不成问题11.7部分报销51.4基本可负担39.3完全自费31.1困难或非常困难49.1其他2.2中国癌症疼痛现状调查报告2005WHOWHO设计的三阶梯止痛癌设计的三阶梯止痛癌痛控制中的作用痛控制中的作用神经阻断、姑息手术神经阻断、姑息手术与部分切除术，与部分切除术，1155硬膜外和鞘内止痛药硬膜外和鞘内止痛药2266静脉和皮下用药静脉和皮下用药552020口服、经皮和直肠用药口服、经皮和直肠用药75758080第一阶梯第一阶梯轻度镇痛药：

轻度镇痛药：

非甾体类药物为主非甾体类药物为主阿斯匹林制剂阿斯匹林制剂意施丁意施丁（消炎痛控释片消炎痛控释片）优妥优妥（阿西美辛）阿西美辛）泰诺泰诺（对乙酰氨基酚为主对乙酰氨基酚为主）百服宁百服宁（对乙酰氨基酚为主对乙酰氨基酚为主）必理通必理通（对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚）幸福止痛素幸福止痛素（对乙酰氨基酚为主对乙酰氨基酚为主）散利痛散利痛（对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚+咖啡因等咖啡因等）芬必得芬必得（布洛芬布洛芬）扶他林扶他林（双氯芬酸钠双氯芬酸钠）凯扶兰（双氯芬酸钾）凯扶兰（双氯芬酸钾）奇诺力奇诺力（舒林酸舒林酸）美舒宁美舒宁（尼美舒利尼美舒利）莫比可莫比可（美洛昔康美洛昔康）瑞力芬（萘丁美酮）瑞力芬（萘丁美酮）Celecoxib（Celecoxib（西乐葆西乐葆）万络万络第二阶梯第二阶梯中度镇痛药：

弱阿片类药物为主中度镇痛药：

弱阿片类药物为主奇曼丁奇曼丁（盐酸曲马多缓释片盐酸曲马多缓释片）路盖克路盖克（可待因可待因+对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚）泰诺因泰诺因（可待因可待因+对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚）氨酚待因氨酚待因（可待因可待因+对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚）第三阶梯第三阶梯重度镇痛药：

强阿片类药物重度镇痛药：

强阿片类药物美施康定美施康定（硫酸吗啡控释片硫酸吗啡控释片）奥施康定奥施康定（盐酸羟考酮控释片）（盐酸羟考酮控释片）盐酸吗啡针盐酸吗啡针中国市场上常见的镇痛药分级中国市场上常见的镇痛药分级三阶梯镇痛方案及原则三阶梯镇痛方案及原则非阿片类药物辅助药物弱阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物强阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物疼痛消失疼痛消失轻度轻度疼痛疼痛中度中度重度重度基本原则：

基本原则：

11、口服给药；、口服给药；22、按阶梯给药；、按阶梯给药；33、按时给药；、按时给药；44、个体化；、个体化；55、注意具体细节、注意具体细节lWHOWHO三阶梯止痛原则推荐首选口服给药途径三阶梯止痛原则推荐首选口服给药途径（WHOguidelinesforthemanagementofCancerpain,1986）lEAPC（EAPC（欧洲姑息治疗学会欧洲姑息治疗学会）推荐癌痛治疗首选口服给药途径推荐癌痛治疗首选口服给药途径（EAPCrecommendationsformorphineandalternativeopioidsincancerspain,1996）l癌症患者口服用药是常规的最佳给药途径癌症患者口服用药是常规的最佳给药途径（摘自：

最新姑息医学牛津教科书）摘自：

最新姑息医学牛津教科书）（Theoralrouteofopioidadministrationremainsthemostimportantandappropriateinroutinepractice.）（Oxfordtextbookofpalliativemedicine3（Oxfordtextbookofpalliativemedicine3rdrdedition,DerekDoyleetc.,2004）edition,DerekDoyleetc.,2004）吗啡剂量滴定方法MST剂量滴定方法例：

重度疼痛患者l初始剂量的确定MSContin30mgq12hl按时给药+必要时=次日按时剂量d1MS30mgq12hd1prn速效10mg23次总量MS120mgd260mgq12hd2prn速效10mg43次总量MS240mgd3120mgq12h合适剂量充分镇痛副作用可忍受利用剂量转换公式：

口服吗啡日剂量（mg）1/2=芬太尼贴剂ug/hq72h如:

口服吗啡180mg/d1/2180000ug/100/24芬太尼贴剂ug/hq72h75ug/hq72h起始剂量为25ug/h“天花板效应天花板效应”与阿片类药物与阿片类药物“轮换轮换”CeilingEffectCeilingEffectl理论上，弱阿片类药物镇痛作用有封顶效理论上，弱阿片类药物镇痛作用有封顶效应，强阿片类药物镇痛作用无封顶效应。

应，强阿片类药物镇痛作用无封顶效应。

l癌痛的多源性可以造成机体一系列改变，癌痛的多源性可以造成机体一系列改变，并导致阿片受体下调出现阿片耐药。

并导致阿片受体下调出现阿片耐药。

l多模式平衡镇痛是肿瘤镇痛的发展趋势。

多模式平衡镇痛是肿瘤镇痛的发展趋势。

l当病人出现阿片样不良反应时当病人出现阿片样不良反应时简单地归结为阿片类药物，而不进行各种可能原因的分简单地归结为阿片类药物，而不进行各种可能原因的分析析l当应用阿片类药物出现不良反应时当应用阿片类药物出现不良反应时立刻换用另一种阿片类药物，而不是分析原因，给予相立刻换用另一种阿片类药物，而不是分析原因，给予相应治疗应治疗目前常见的误区目前常见的误区14胃肠道症状胃肠道症状自主神经系统自主神经系统中枢神经系统中枢神经系统皮肤皮肤恶心、恶心、呕吐、呕吐、便秘便秘l口干症、尿口干症、尿潴留、体位性潴留、体位性低血压低血压嗜睡、认知能力嗜睡、认知能力下降、幻觉、谵下降、幻觉、谵妄、妄、呼吸抑制、呼吸抑制、痛觉过敏痛觉过敏瘙痒、瘙痒、多汗多汗阿片类药物不良反应一览表阿片类药物不良反应一览表ll消化系统消化系统消化系统消化系统恶心、呕吐恶心、呕吐发生机制：

发生机制：

l药物刺激延髓化学感受器药物刺激延髓化学感受器l体位性低血压体位性低血压l药物直接作用于胃肠道药物直接作用于胃肠道处理办法：

处理办法：

l使用胃复安、地塞米松、恩丹西酮、氟哌定使用胃复安、地塞米松、恩丹西酮、氟哌定等等ll消化系统消化系统消化系统消化系统便秘便秘发生机制：

发生机制：

l直接兴奋胃肠平滑肌的阿片受体直接兴奋胃肠平滑肌的阿片受体l作用于脑干相关部位的阿片受体通过植物神经调节产生作用于脑干相关部位的阿片受体通过植物神经调节产生作用作用处理办法：

处理办法：

l足够饮水和纤维素饮食足够饮水和纤维素饮食l使用番泻叶、脾约麻仁丸等缓泻药使用番泻叶、脾约麻仁丸等缓泻药l使用乳果糖、山梨醇、比沙可啶、氯化镁等强效泻药使用乳果糖、山梨醇、比沙可啶、氯化镁等强效泻药l口服小剂量纳洛酮可部分缓解。

口服小剂量纳洛酮可部分缓解。

便秘是阿片类药物最顽固的不良反应，长期使用，口服剂与经皮便秘是阿片类药物最顽固的不良反应，长期使用，口服剂与经皮贴剂发生率无显著差异贴剂发生率无显著差异ll呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸抑制呼吸抑制发生机制：

发生机制：

l阿片药物抑制呼吸中枢对二氧化碳的反应性阿片药物抑制呼吸中枢对二氧化碳的反应性l常为呼吸频率减慢常为呼吸频率减慢处理办法：

处理办法：

l疼痛是呼吸抑制的兴奋剂疼痛是呼吸抑制的兴奋剂l强刺激可诱发呼吸强刺激可诱发呼吸l严重呼吸抑制严重呼吸抑制纳纳洛洛酮酮0.1-0.2mg0.1-0.2mg静静注注，如如无无效效，加加倍倍增增加加剂剂量量直直至至2.0mg2.0mg，66小时需重复一次小时需重复一次如与多瑞吉的使用有关，需观察如与多瑞吉的使用有关，需观察2424小时小时吸氧、人工呼吸吸氧、人工呼吸ll中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统镇静作用镇静作用镇痛剂量下，阿片类药物可以产生不同程度的镇痛剂量下，阿片类药物可以产生不同程度的镇静作用镇静作用处理办法：

处理办法：

l使用咖啡因、右旋苯丙胺等中枢兴奋药使用咖啡因、右旋苯丙胺等中枢兴奋药l排除脑转移或合并使用镇静药排除脑转移或合并使用镇静药l重度昏睡指示血药浓度高，应予以警惕。

重度昏睡指示血药浓度高，应予以警惕。

ll泌尿系统泌尿系统尿潴留短期耐受尿潴留短期耐受发生机制：

发生机制：

l影响抗利尿激素的释放影响抗利尿激素的释放l尿道平滑肌痉挛尿道平滑肌痉挛处理办法：

处理办法：

l膀胱区按摩膀胱区按摩l导尿导尿阿片类药物不良反应阿片类药物不良反应鉴别鉴别要点要点-1-1l鉴别的重要性鉴别的重要性：

在接受阿片类药物治疗的患者中，出现阿片样不良反应，在接受阿片类药物治疗的患者中，出现阿片样不良反应，不总是由阿片类药物引起的不总是由阿片类药物引起的l鉴别的目的鉴别的目的：

找到真正的原因，给予正确的应对及治疗找到真正的原因，给予正确的应对及治疗l鉴别的方法鉴别的方法：

对于有多种药物治疗的病人，应仔细检查其用药记录，以评对于有多种药物治疗的病人，应仔细检查其用药记录，以评估、发现可能的药物相互作用估、发现可能的药物相互作用l非必需的药物，如果有可能与正服用的阿片类药产生不良的相非必需的药物，如果有可能与正服用的阿片类药产生不良的相互作用，应该停用互作用，应该停用要与所用阿片类药物以外的因素导致的不良反应相鉴别要与所用阿片类药物以外的因素导致的不良反应相鉴别l若是由代谢紊乱，脱水或严重感染引起的脓毒血症，应积极治若是由代谢紊乱，脱水或严重感染引起的脓毒血症，应积极治疗疗如果一个病人使用一个稳定剂量阿片类药物的情况下，出现如果一个病人使用一个稳定剂量阿片类药物的情况下，出现新的不良反应，很少是由此阿片类药物单独引起的，应全面新的不良反应，很少是由此阿片类药物单独引起的，应全面分析，找出真正的原因和解释分析，找出真正的原因和解释阿片类药物不良反应鉴别要点阿片类药物不良反应鉴别要点-2-2伴发的类似于阿片类药物不良反应的情况伴发的类似于阿片类药物不良反应的情况并发症并发症不良反应不良反应中枢神经系统中枢神经系统脑转移瘤脑转移瘤Leptomeningeal软脑脊膜转移瘤软脑脊膜转移