阜外医院--心肺复苏_精品文档.ppt

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心肺复苏心肺复苏中国医学科学院中国医学科学院阜外心血管病医院阜外心血管病医院心肺复苏的历史沿革心肺复苏的历史沿革现代心肺复苏始于现代心肺复苏始于20世纪世纪60年代年代曾召开过多次心肺复苏的国际会议曾召开过多次心肺复苏的国际会议为规范心肺复苏的操作，各国先后制定为规范心肺复苏的操作，各国先后制定过多个心肺复苏指南过多个心肺复苏指南美国美国1974，1980，1986，1992欧洲欧洲1992，1996，1998最近一次制定于最近一次制定于2000年，并命名为国际年，并命名为国际2000心肺复苏和急症心血管治疗指南心肺复苏和急症心血管治疗指南参与心肺复苏的人员参与心肺复苏的人员非专业医务人员：

非专业医务人员：

包括警察、消防队员、机关工作人员、社区人员、高危病人包括警察、消防队员、机关工作人员、社区人员、高危病人的家庭成员等的家庭成员等往往是现场第一抢救者往往是现场第一抢救者可以进行初级心肺复苏操作可以进行初级心肺复苏操作应当进行适当的心肺复苏培训应当进行适当的心肺复苏培训医学助理人员：

医学助理人员：

经过正规培训的抢救人员经过正规培训的抢救人员可以进行部分高级心肺复苏操作可以进行部分高级心肺复苏操作医生：

医生：

直接进行高级心肺复苏直接进行高级心肺复苏指导现场进行抢救指导现场进行抢救生存链生存链为取得最大的生存率，应做到下述事项：

为取得最大的生存率，应做到下述事项：

1.识别早期的预告征象识别早期的预告征象2.启动急症医疗服务系统启动急症医疗服务系统3.基础心肺复苏基础心肺复苏4.除颤除颤5.气道和通气气道和通气6.静脉用药静脉用药成人生存链：

四成人生存链：

四“早早”早进入急救系统、早初级心肺复苏、早除颤、早早进入急救系统、早初级心肺复苏、早除颤、早高级心肺复苏高级心肺复苏成功的关键：

成功的关键：

速度速度呼吸循环停止后，每耽搁呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的分钟，成功的把握就要下降把握就要下降710%，超过，超过12分钟，生分钟，生存率只有存率只有25%除颤往往是抢救成功与否的关键，若未除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环，必分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害将造成永久性大脑损害主张开展公众参与的除颤主张开展公众参与的除颤心肺复苏治疗措施的分类心肺复苏治疗措施的分类类：

类：

非常好，有明确的证据证实安全有效，明非常好，有明确的证据证实安全有效，明确推荐采用确推荐采用a类：

类：

可接受，安全，有用，有好至很好的证据可接受，安全，有用，有好至很好的证据支持应用支持应用b类：

类：

可接受，有用，有一般至好的证据支持使可接受，有用，有一般至好的证据支持使用用未确定类：

未确定类：

处于初步研究阶段，现有证据不足以处于初步研究阶段，现有证据不足以进行分类，目前无益无害，有希望但需进一步进行分类，目前无益无害，有希望但需进一步证实，不推荐使用证实，不推荐使用类：

类：

不可接受，无益，可能有害不可接受，无益，可能有害心肺复苏心肺复苏成人初级心肺复苏成人初级心肺复苏成人高级心肺复苏成人高级心肺复苏儿童初级心肺复苏儿童初级心肺复苏儿童高级心肺复苏儿童高级心肺复苏初级心肺复苏初级心肺复苏定义定义：

支持基础生命活动，为重要脏器供氧：

支持基础生命活动，为重要脏器供氧内容：

内容：

迅速识别和采取措施，预防心肌梗塞和卒迅速识别和采取措施，预防心肌梗塞和卒中患者发生循环呼吸骤停中患者发生循环呼吸骤停对呼吸停止者进行救生呼吸对呼吸停止者进行救生呼吸对心肺停止者进行救生呼吸和胸外按压对心肺停止者进行救生呼吸和胸外按压用自动体外除颤器对心室颤动和室性心动用自动体外除颤器对心室颤动和室性心动过速者除颤过速者除颤识别和清除气道梗阻识别和清除气道梗阻初级心肺复苏初级心肺复苏适应症适应症呼吸停止：

溺水、卒中、气道异物、呼吸停止：

溺水、卒中、气道异物、烟熏、会厌炎、药物过量、电击、烟熏、会厌炎、药物过量、电击、创伤、心肌梗塞、昏迷等创伤、心肌梗塞、昏迷等心脏停搏：

室颤、室速、心脏静止、心脏停搏：

室颤、室速、心脏静止、电机械分离电机械分离初级心肺复苏初级心肺复苏操作循序操作循序评估意识状态评估意识状态启动急症医疗服务系统启动急症医疗服务系统心肺复苏的心肺复苏的ABCA:

Airway开放气道开放气道B:

Breathing救生呼吸救生呼吸C:

Circulation人工循环人工循环“D”除颤除颤初级心肺复苏初级心肺复苏开放气道开放气道评估：

病人无反应评估：

病人无反应放好体位：

仰卧于坚实的平面，整体移动放好体位：

仰卧于坚实的平面，整体移动抢救者的位置：

在病人一侧，进行救生呼吸和胸外按抢救者的位置：

在病人一侧，进行救生呼吸和胸外按压，并准备操作自动体外除颤器压，并准备操作自动体外除颤器开放气道：

开放气道：

仰头抬颏法：

易操作，无外伤者均可采用，特别仰头抬颏法：

易操作，无外伤者均可采用，特别适于非专业抢救者适于非专业抢救者托颌法托颌法气道异物的清除气道异物的清除气道异物的识别气道异物的识别海氏手法海氏手法手指清扫手指清扫胸部猛压胸部猛压初级心肺复苏初级心肺复苏救生呼吸救生呼吸评估：

判断病人有无呼吸（看、听、感评估：

判断病人有无呼吸（看、听、感觉）觉）救生呼吸：

救生呼吸：

口对口呼吸口对口呼吸口对鼻呼吸口对鼻呼吸口对呼吸孔呼吸口对呼吸孔呼吸口对面罩呼吸口对面罩呼吸简易呼吸器呼吸简易呼吸器呼吸初级心肺复苏初级心肺复苏救生呼吸救生呼吸无氧气供应，潮气量无氧气供应，潮气量1010ml/kgml/kg（7007001000ml1000ml），），在在22秒钟内送入秒钟内送入有氧气供应（有氧气供应（40%40%），潮气量可减至），潮气量可减至mlmlkgkg（400400600ml600ml），），1122秒钟内送入秒钟内送入换换气气充充足足的的表表现现是是可可见见到到胸胸部部起起伏伏，呼呼气气时时可可听到或感觉到气流。

听到或感觉到气流。

初级心肺复苏初级心肺复苏救生呼吸救生呼吸注意事项注意事项：

注意保持气道通畅注意保持气道通畅单纯进行救生呼吸单纯进行救生呼吸,每分钟每分钟10101212次次,间隔间隔4455秒一次秒一次两次进气期间应使气体彻底呼出两次进气期间应使气体彻底呼出起初换气未成功起初换气未成功将头重新调整位置将头重新调整位置再作再作尝试换气尝试换气仍不能换气仍不能换气应行气道异物处理应行气道异物处理避免胃扩张避免胃扩张初级心肺复苏初级心肺复苏人工循环人工循环评估：

检查有无循环的征象（呼吸、咳嗽、评估：

检查有无循环的征象（呼吸、咳嗽、身体移动）。

卫生保健人员仍要求检查脉搏。

身体移动）。

卫生保健人员仍要求检查脉搏。

非专业抢救者不要求判断有无脉搏非专业抢救者不要求判断有无脉搏胸外按压：

胸外按压：

频率：

频率：

100次次/分（分（b）不论单人还是双人抢救，按压与呼吸比不论单人还是双人抢救，按压与呼吸比均为均为15：

2（b）（）（气管插管成功者仍可用气管插管成功者仍可用5：

1）初级心肺复苏初级心肺复苏人工循环人工循环胸外按压技术：

胸外按压技术：

手的正确位置和姿势手的正确位置和姿势垂直下压，深度垂直下压，深度45cm下压后完全放松，但手不要离开胸壁下压后完全放松，但手不要离开胸壁下压与放松各占下压与放松各占50%时间时间仅有按压的心肺复苏：

单纯按压的心肺复苏比仅有按压的心肺复苏：

单纯按压的心肺复苏比不复苏好（不复苏好（a），），用于抢救者不愿做或不能做用于抢救者不愿做或不能做口对口呼吸，或抢救者为未经训练者在远程指口对口呼吸，或抢救者为未经训练者在远程指导下进行心肺复苏（导下进行心肺复苏（a）初级心肺复苏初级心肺复苏人工循环人工循环胸外按压的有效标志：

胸外按压的有效标志：

缺氧情况明显改善；缺氧情况明显改善；瞳孔由大变小；瞳孔由大变小；按压时可触及大动脉搏动，肱动脉收缩按压时可触及大动脉搏动，肱动脉收缩压达压达6060mmHgmmHg；有知觉、反射、呻吟或出现自主呼吸有知觉、反射、呻吟或出现自主呼吸。

初级心肺复苏初级心肺复苏人工循环人工循环胸外按压产生心脏血流的机制：

胸外按压产生心脏血流的机制：

心泵学说心泵学说心肺复苏早期阶段心肺复苏早期阶段胸泵学说胸泵学说心肺复苏晚期阶段心肺复苏晚期阶段初级心肺复苏初级心肺复苏人工循环人工循环注意事项：

注意事项：

进行进行4个循环的通气个循环的通气-按压后，要对病人按压后，要对病人进行再评估，确定有无自主呼吸和循环进行再评估，确定有无自主呼吸和循环的恢复。

中断时间不要超过的恢复。

中断时间不要超过10秒钟秒钟一般不要搬动病人，一定要搬动，则做一般不要搬动病人，一定要搬动，则做好一切准备后，停止好一切准备后，停止CPR，立即搬动，立即搬动，中断时间越短越好中断时间越短越好初级心肺复苏初级心肺复苏并发症并发症胸外按压的主要并发症：

肋骨骨折胸外按压的主要并发症：

肋骨骨折其它：

胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、其它：

胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞正确的心肺复苏可减少并发症，但也不正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免能完全避免不可因害怕并发症而不正确地进行胸外不可因害怕并发症而不正确地进行胸外按压按压初级心肺复苏初级心肺复苏除颤除颤大多数成人非外伤性心脏骤停为室颤大多数成人非外伤性心脏骤停为室颤成功除颤的可能性随时间延长迅速降低成功除颤的可能性随时间延长迅速降低早除颤的定义是在接到呼叫后早除颤的定义是在接到呼叫后5分钟内除颤（分钟内除颤（级）级）医院内早除颤是指院内各处有除颤器，有经过培训可医院内早除颤是指院内各处有除颤器，有经过培训可使用除颤器的第一抢救者，可在使用除颤器的第一抢救者，可在3分钟内除颤（分钟内除颤（级）级）已有证据支持公众参与的除颤已有证据支持公众参与的除颤救护车的医务人员很难做到救护车的医务人员很难做到5分钟内除颤分钟内除颤可在社区建立非专业人员的抢救系统，他们可以可在社区建立非专业人员的抢救系统，他们可以作为第一抢救者识别心脏骤停、启动急症医疗服务系作为第一抢救者识别心脏骤停、启动急症医疗服务系统、开始心肺复苏、操作自动除颤器统、开始心肺复苏、操作自动除颤器初级心肺复苏初级心肺复苏自动除颤器自动除颤器置于公共建筑，购物中心，高危病人家中置于公共建筑，购物中心，高危病人家中只可用于无反应、无呼吸、无循环征象的成年只可用于无反应、无呼吸、无循环征象的成年病人病人8岁的儿童应用属岁的儿童应用属b类指征类指征婴儿应用属未确定类指征婴儿应用属未确定类指征自动分析心律，识别室颤自动分析心律，识别室颤若室速超过了预定的频率范围，也将放电若室速超过了预定的频率范围，也将放电采用双相波形放电，可使用相对低的电量，保采用双相波形放电，可使用相对低的电量，保证疗效，减少心肌损伤（证疗效，减少心肌损伤（a类）类）初级心肺复苏初级心肺复苏自动除颤器的操作自动除颤器的操作1.接通电源接通电源2.贴电极片贴电极片3.分析心律（自动进行），若为室颤，将分析心律（自动进行），若为室颤，将给出视觉或音响信号提示应除颤，并自给出视觉或音响信号提示应除颤，并自动充电动充电4.按放电按钮按放电按钮5.放电后自动再次分析心律，以确定是否放电后自动再次分析心律，以确定是否需再次放电。

可连续进行需再次放电。

可连续进行3次次初级心肺复苏处理程序初级心肺复苏处理程序高级心肺复苏（高级心肺复苏（ACLS）内容内容初级心肺复苏初级心肺复苏除颤除颤给氧，通气和气道支持的辅助装置给氧，通气和气道支持的辅助装置循环辅助装置循环辅助装置药物治疗药物治疗复苏后治疗复苏后治疗高级心肺复苏高级心肺复苏除颤除颤指征：

指征：

室颤；有血液动力学障碍的室速；药物治疗无效的室速。

高级心肺复苏高级心肺复苏除颤除颤放电方式：

放电方式：

除颤器的放电方式分为单相和双相波形二种除颤器的放电方式分为单相和双相波形二种近年的研究证明，低电能，不增加电量的双近年的研究证明，低电能，不增加电量的双相波形放电与高电能，增加电量的单相波形相波形放电与高电能，增加电量的单