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永安医院手麻科：

程玉驰永安医院手麻科：

程玉驰阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约5-10cm5-10cm5-10cm5-10cm，直径，直径，直径，直径0.5-0.7cm0.5-0.7cm0.5-0.7cm0.5-0.7cm，三条结肠带的，三条结肠带的，三条结肠带的，三条结肠带的会合点。

会合点。

会合点。

会合点。

在脐与右髂前上棘连线中外在脐与右髂前上棘连线中外在脐与右髂前上棘连线中外在脐与右髂前上棘连线中外1/31/31/31/3交界处，称为交界处，称为交界处，称为交界处，称为麦氏点。

麦氏点为选择阑尾手术切口的标记点。

麦氏点。

麦氏点为选择阑尾手术切口的标记点。

麦氏点。

麦氏点为选择阑尾手术切口的标记点。

麦氏点。

麦氏点为选择阑尾手术切口的标记点。

1.1.1.1.回肠前位回肠前位回肠前位回肠前位2.2.2.2.盆位盆位盆位盆位3.3.3.3.盲肠后位盲肠后位盲肠后位盲肠后位4.4.4.4.盲肠下位盲肠下位盲肠下位盲肠下位5.5.5.5.盲肠外侧位盲肠外侧位盲肠外侧位盲肠外侧位6.6.6.6.回肠后位回肠后位回肠后位回肠后位162435uu阑尾系膜较短，易使阑尾弯曲阑尾系膜较短，易使阑尾弯曲阑尾系膜较短，易使阑尾弯曲阑尾系膜较短，易使阑尾弯曲uu阑尾的组织结构与结肠基本相同，分为阑尾的组织结构与结肠基本相同，分为阑尾的组织结构与结肠基本相同，分为阑尾的组织结构与结肠基本相同，分为粘膜层、粘膜下层、肌层（环肌及纵肌）粘膜层、粘膜下层、肌层（环肌及纵肌）粘膜层、粘膜下层、肌层（环肌及纵肌）粘膜层、粘膜下层、肌层（环肌及纵肌）和浆膜层等和浆膜层等和浆膜层等和浆膜层等回结肠动脉回结肠动脉回结肠动脉回结肠动脉阑尾动脉阑尾动脉阑尾动脉阑尾动脉阑尾静脉阑尾静脉阑尾静脉阑尾静脉门静脉门静脉门静脉门静脉阑尾是一个淋巴器官，其淋巴液回流方向与静阑尾是一个淋巴器官，其淋巴液回流方向与静阑尾是一个淋巴器官，其淋巴液回流方向与静阑尾是一个淋巴器官，其淋巴液回流方向与静脉血回流相一致，可达回结肠淋巴结。

阑尾的淋巴脉血回流相一致，可达回结肠淋巴结。

阑尾的淋巴脉血回流相一致，可达回结肠淋巴结。

阑尾的淋巴脉血回流相一致，可达回结肠淋巴结。

阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现，组织在出生后就开始出现，组织在出生后就开始出现，组织在出生后就开始出现，1212121220202020岁达高峰，以后岁达高峰，以后岁达高峰，以后岁达高峰，以后渐减少，渐减少，渐减少，渐减少，60606060岁后渐消失，因此成人切除阑尾，无损岁后渐消失，因此成人切除阑尾，无损岁后渐消失，因此成人切除阑尾，无损岁后渐消失，因此成人切除阑尾，无损于机体的免疫功能于机体的免疫功能于机体的免疫功能于机体的免疫功能阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，因其传入的脊髓节段在第神经传入，因其传入的脊髓节段在第神经传入，因其传入的脊髓节段在第神经传入，因其传入的脊髓节段在第10101010、11111111胸节，胸节，胸节，胸节，所以急性阑尾炎发病开始时，常有第所以急性阑尾炎发病开始时，常有第所以急性阑尾炎发病开始时，常有第所以急性阑尾炎发病开始时，常有第10101010脊神经所分脊神经所分脊神经所分脊神经所分布的脐周围牵涉痛。

布的脐周围牵涉痛。

布的脐周围牵涉痛。

布的脐周围牵涉痛。

u一般认为儿童和青年时期阑尾具有发达的淋巴一般认为儿童和青年时期阑尾具有发达的淋巴组织，能转输有免疫活性的淋巴细胞，故阑尾组织，能转输有免疫活性的淋巴细胞，故阑尾可称为免疫器官之一，到成年人后，这种免疫可称为免疫器官之一，到成年人后，这种免疫功能已被全身淋巴结和脾脏所代替。

功能已被全身淋巴结和脾脏所代替。

u阑尾粘膜有分泌功能，阑尾壁也有蠕动功能。

阑尾粘膜有分泌功能，阑尾壁也有蠕动功能。

谢XX，女性，2626岁岁，已婚。

腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时。

入院前24小时，在路边餐馆吃饭在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐，为胃内容物，发热及腹泻数次，稀便，无脓血，体温3738.5，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6，腹痛由胃部移至右下腹部腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜间再次就诊既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。

月经史正常月经史正常查体：

T38.7T38.7，P120次/分，BP100/70mmHg，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染。

腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛压痛以右下腹麦氏点周围为著以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音1015次/分。

辅助检查：

Hb162g/L，WBC24.6WBC24.6101099/L/L，中性分叶86%，杆状8%，尿常规（-），大便常规：

稀水样便，WBC35/高倍，RBC02/高倍，肝功能正常急急急急性性性性阑阑阑阑尾尾尾尾炎炎炎炎（acuteacuteacuteacuteappendicitis）appendicitis）appendicitis）appendicitis）为为为为阑阑阑阑尾尾尾尾的的的的急急急急性性性性化化化化脓脓脓脓性性性性炎炎炎炎症症症症，是是是是急急急急腹腹腹腹症症症症中中中中最最最最常常常常见见见见的的的的疾疾疾疾病病病病（约占（约占（约占（约占1/41/41/41/4）发病率约为发病率约为发病率约为发病率约为1:

10001:

10001:

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1000年年年年龄龄龄龄不不不不满满满满1111岁岁岁岁至至至至90909090岁岁岁岁以以以以上上上上，但但但但最最最最多多多多见见见见于于于于青青青青年年年年（2020202030303030岁），男性较多，男女之比为岁），男性较多，男女之比为岁），男性较多，男女之比为岁），男性较多，男女之比为22223:

13:

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1本病死亡率极低，为本病死亡率极低，为本病死亡率极低，为本病死亡率极低，为0.10.10.10.10.2%0.2%0.2%0.2%左右左右左右左右uu淋巴滤泡的明显增生，约淋巴滤泡的明显增生，约淋巴滤泡的明显增生，约淋巴滤泡的明显增生，约60606060uu粪石阻塞，约粪石阻塞，约粪石阻塞，约粪石阻塞，约35353535uu异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤uu肠道内的各种革兰阴性杆菌肠道内的各种革兰阴性杆菌肠道内的各种革兰阴性杆菌肠道内的各种革兰阴性杆菌uu厌氧菌厌氧菌厌氧菌厌氧菌uu急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎uu急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎uu坏疽性及穿孔性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎uu阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿根据急性阑尾炎发病过程的病理解剖学变化，根据急性阑尾炎发病过程的病理解剖学变化，根据急性阑尾炎发病过程的病理解剖学变化，根据急性阑尾炎发病过程的病理解剖学变化，可分为四种病理类型可分为四种病理类型可分为四种病理类型可分为四种病理类型:

病变早期，阑尾管腔出现梗阻因素，内压升病变早期，阑尾管腔出现梗阻因素，内压升病变早期，阑尾管腔出现梗阻因素，内压升病变早期，阑尾管腔出现梗阻因素，内压升高，感染性炎症从粘膜和粘膜下层开始，渐向肌高，感染性炎症从粘膜和粘膜下层开始，渐向肌高，感染性炎症从粘膜和粘膜下层开始，渐向肌高，感染性炎症从粘膜和粘膜下层开始，渐向肌层和浆膜扩散。

阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血并层和浆膜扩散。

阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血并层和浆膜扩散。

阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血并层和浆膜扩散。

阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血并失去光泽，表面附有少量纤维素渗出物，腔内亦失去光泽，表面附有少量纤维素渗出物，腔内亦失去光泽，表面附有少量纤维素渗出物，腔内亦失去光泽，表面附有少量纤维素渗出物，腔内亦有少量渗液。

阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸有少量渗液。

阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸有少量渗液。

阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸有少量渗液。

阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸润，粘膜表面有小溃疡和出血点。

润，粘膜表面有小溃疡和出血点。

润，粘膜表面有小溃疡和出血点。

润，粘膜表面有小溃疡和出血点。

uu急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎此时炎症加重，阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，此时炎症加重，阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，此时炎症加重，阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，此时炎症加重，阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，有脓性渗出物附着。

阑尾粘膜的溃疡面加大，管壁有脓性渗出物附着。

阑尾粘膜的溃疡面加大，管壁有脓性渗出物附着。

阑尾粘膜的溃疡面加大，管壁有脓性渗出物附着。

阑尾粘膜的溃疡面加大，管壁各层有小脓肿形成，腔内亦有积脓。

阑尾周围的腹各层有小脓肿形成，腔内亦有积脓。

阑尾周围的腹各层有小脓肿形成，腔内亦有积脓。

阑尾周围的腹各层有小脓肿形成，腔内亦有积脓。

阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液出现，形成局限腹膜炎。

腔内有稀薄脓液出现，形成局限腹膜炎。

腔内有稀薄脓液出现，形成局限腹膜炎。

腔内有稀薄脓液出现，形成局限腹膜炎。

uu急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎（蜂窝组织性阑尾炎）（蜂窝组织性阑尾炎）（蜂窝组织性阑尾炎）（蜂窝组织性阑尾炎）病变进一步加剧时，阑尾管壁坏死或部分坏病变进一步加剧时，阑尾管壁坏死或部分坏病变进一步加剧时，阑尾管壁坏死或部分坏病变进一步加剧时，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。

如管腔梗阻又合并管壁坏死，呈暗紫色或黑色。

如管腔梗阻又合并管壁坏死，呈暗紫色或黑色。

如管腔梗阻又合并管壁坏死，呈暗紫色或黑色。

如管腔梗阻又合并管壁坏死时，死时，死时，死时，2/32/32/32/3的病例可发生穿孔，穿孔部位多在阑的病例可发生穿孔，穿孔部位多在阑的病例可发生穿孔，穿孔部位多在阑的病例可发生穿孔，穿孔部位多在阑尾根部和近端。

穿孔后如感染继续扩散，则可引尾根部和近端。

穿孔后如感染继续扩散，则可引尾根部和近端。

穿孔后如感染继续扩散，则可引尾根部和近端。

穿孔后如感染继续扩散，则可引起急性弥漫性腹膜炎。

起急性弥漫性腹膜炎。

起急性弥漫性腹膜炎。

起急性弥漫性腹膜炎。

uu坏疽性及穿孔性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性肿块或腹部，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性肿块或腹部，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性肿块或腹部，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性肿块或形成阑尾周围脓肿。

形成阑尾周围脓肿。

形成阑尾周围脓肿。

形成阑尾周围脓肿。

uu阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿ll炎症消退炎症消退炎症消退炎症消退可可不不留留解解剖剖学学上上的的改改变变，大大部部分分转转为为慢慢性性阑阑尾炎，易复发尾炎，易复发ll炎症局限化炎症局限化炎症局限化炎症局限化如如脓脓液液较较多多即即形形成成阑阑尾尾周周围围脓脓肿肿，脓脓液液不不多多可渐被吸收可渐被吸收ll炎症扩散炎症扩散炎症扩散炎症扩散可可发发展展为为弥弥漫漫性性腹腹膜膜炎炎，甚甚至至引引起起化化脓脓性性门门静脉炎、感染性休克等静脉炎、感染性休克等uu病史病史uu临床症状临床症状uu体检所见体检所见uu实验室检查实验室检查uu影像学检查影像学检查症状：

症状：