重症监护室ICU病人心理护理课件_精品文档.ppt

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王雪制作者：

王雪二二ICUICU病人的心理特点病人的心理特点三三ICUICU病人心理特点的影响因素病人心理特点的影响因素四四ICUICU病人的心理护理对策病人的心理护理对策一一ICUICU病人的心理护理概述病人的心理护理概述vICUICU病人是各类重症及多系统功能衰竭患病人是各类重症及多系统功能衰竭患者的英文简称，是专门用于抢救心功能衰者的英文简称，是专门用于抢救心功能衰竭，呼吸功能衰竭，肾功能衰竭与脑外伤竭，呼吸功能衰竭，肾功能衰竭与脑外伤等病情危重或垂危病人的医疗单元，是集等病情危重或垂危病人的医疗单元，是集危重、抢救、大手术后患者于一体的治疗危重、抢救、大手术后患者于一体的治疗场所。

场所。

一、一、ICUICU病人的心理护理概述病人的心理护理概述1ICU病人的概念病人的概念v心理护理：

是指在护理全过程中，护士通心理护理：

是指在护理全过程中，护士通过各种方式和途径，积极地影响患者的心过各种方式和途径，积极地影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心状态。

理状态，以达到其自身的最佳身心状态。

2心理护理的概念心理护理的概念v

（1）心理护理是人类医学与生）心理护理是人类医学与生物医学的物医学的重要区别重要区别;F传传统统的的医医学学模模式式只只是是单单一一注注重重疾疾病病本本身身而而忽忽视视患患者者的的机机体体与与心心理理的的相相互互作作用用的的关系关系F在在现现代代医医学学模模式式，要要求求把把人人作作为为一一个个统统一的整体来加以认识和对待一的整体来加以认识和对待3心理护理的重要意义心理护理的重要意义v

（2）心理护理对临床疗效的提）心理护理对临床疗效的提高起着重要支撑作用高起着重要支撑作用;F心心理理护护理理使使临临床床上上对对急急、危危、重重症症患患者者的救治水平显著提高。

的救治水平显著提高。

F急急、危危、重重症症患患者者的的心心理理反反应应可可直直接接影影响响到到患患者者抢抢救救后后的的病病情情稳稳定定、疾疾病病治治疗疗、生活质量等。

生活质量等。

v（3）心理护理在重症监护工作中）心理护理在重症监护工作中的地位尤为重要的地位尤为重要;F重重症症监监护护室室作作为为集集中中收收治治急急、危危、重重症症患患者者的的特特殊殊场场所所,有有调调查查显显示示约约有有5050的的患者发生不良心理反应。

患者发生不良心理反应。

F20002000年年国国家家卫卫生生部部统统计计，心心理理反反应应所所致致精神因素的疾病占第一位。

精神因素的疾病占第一位。

F20042004因因年年心心理理问问题题造造成成的的自自杀杀成成死死亡亡的的首位，心理问题已纳入疾病控制之中。

首位，心理问题已纳入疾病控制之中。

v帮助患者在各自的条件下，通过护士良好帮助患者在各自的条件下，通过护士良好的言语、表情、态度和行为，去影响病人的言语、表情、态度和行为，去影响病人的感受认识，改变其心理状态和行为，保的感受认识，改变其心理状态和行为，保证其自身的最佳身心状态。

证其自身的最佳身心状态。

4.心理护理的目的心理护理的目的4.心理护理的依据心理护理的依据F在实施心理护理前应确定患者的基本心理在实施心理护理前应确定患者的基本心理状态，主要从两个方面考虑：

状态，主要从两个方面考虑：

v确定患者基本心理状态的性质总体判断大确定患者基本心理状态的性质总体判断大确定患者基本心理状态的性质总体判断大确定患者基本心理状态的性质总体判断大致划分类型、焦虑、抑郁、恐惧致划分类型、焦虑、抑郁、恐惧致划分类型、焦虑、抑郁、恐惧致划分类型、焦虑、抑郁、恐惧v确定患者不良心态的基本强度以轻度、中确定患者不良心态的基本强度以轻度、中确定患者不良心态的基本强度以轻度、中确定患者不良心态的基本强度以轻度、中度、重度加以区分，为心理护理的对策提供度、重度加以区分，为心理护理的对策提供度、重度加以区分，为心理护理的对策提供度、重度加以区分，为心理护理的对策提供有价值的参照有价值的参照有价值的参照有价值的参照（用量表）（用量表）（用量表）（用量表）ICUICU病病人人的的心心理理特特点点恐惧、忧虑恐惧、忧虑愤怒、敌对愤怒、敌对依赖、焦虑依赖、焦虑孤独、抑郁孤独、抑郁否认、沮丧否认、沮丧二、二、ICUICU病人的心理特点病人的心理特点1恐惧、忧虑恐惧、忧虑恐惧是由于周围有不可预料不可确定的因素而导致恐惧是由于周围有不可预料不可确定的因素而导致的无所适从的心理或生理的一种强烈反应，是人或生物特的无所适从的心理或生理的一种强烈反应，是人或生物特有的一种应激现象。

有的一种应激现象。

焦虑是指一种缺乏明显焦虑是指一种缺乏明显客观客观原因的内心不安或无根原因的内心不安或无根据的据的恐惧恐惧，是人们遇到某些事情如挑战、困难或危险时出，是人们遇到某些事情如挑战、困难或危险时出现的一种正常的情绪反应。

现的一种正常的情绪反应。

多数病人初入院或进入监护时候多数病人初入院或进入监护时候1212天，病人出现明天，病人出现明显的恐惧与焦虑、睡眠障碍，严重者可有惊恐发作或精神显的恐惧与焦虑、睡眠障碍，严重者可有惊恐发作或精神病性症状，这是合理的心理反应及原始心理防御机制。

病性症状，这是合理的心理反应及原始心理防御机制。

如急性脑梗死、脑出血急诊入院病人、伤残军人。

如急性脑梗死、脑出血急诊入院病人、伤残军人。

2否认、沮丧否认、沮丧否认是指把已发生的不愉快的事件或者对自否认是指把已发生的不愉快的事件或者对自己不利的事件加以否认，认为它根本没有发生过，己不利的事件加以否认，认为它根本没有发生过，以逃避心理上的刺激和痛苦，来获取心理上暂时的以逃避心理上的刺激和痛苦，来获取心理上暂时的安慰。

安慰。

病人进入监护室后第病人进入监护室后第22天即可出现否认心理，天即可出现否认心理，第第3434天达到高峰。

病人否认自己有病，或承认患天达到高峰。

病人否认自己有病，或承认患病事实，但否认入住监护室的必要性。

病事实，但否认入住监护室的必要性。

调查显示：

调查显示：

约有约有50%50%的危重病人出现否认心理。

短期否认的危重病人出现否认心理。

短期否认可以缓解病人过度紧张焦虑的情绪（转移病人注意力），对病人具可以缓解病人过度紧张焦虑的情绪（转移病人注意力），对病人具有保护作用，但长期存在否认心理则不利于疾病的过程与康复（病有保护作用，但长期存在否认心理则不利于疾病的过程与康复（病人不合作）不利于病人树立战胜疾病的信心。

人不合作）不利于病人树立战胜疾病的信心。

3孤独、抑郁孤独、抑郁约有约有30%30%的病人在入住监护室的第的病人在入住监护室的第55天后天后出现孤独、抑郁等情绪反应。

以心境低落、悲出现孤独、抑郁等情绪反应。

以心境低落、悲观为主要临床特征，情绪的消沉可以从闷闷不观为主要临床特征，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世。

乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世。

4愤怒、敌对愤怒、敌对愤怒是指当愿望不能实现或为达到目的的行愤怒是指当愿望不能实现或为达到目的的行动受到挫折时引起的一种紧张而不愉快的情绪。

动受到挫折时引起的一种紧张而不愉快的情绪。

意外受伤者，患不治之症者，持续疼痛难以忍意外受伤者，患不治之症者，持续疼痛难以忍受者均易产生此种负性心理。

受者均易产生此种负性心理。

主要表现主要表现：

烦躁、敌意、行为失控，吵闹哭泣、：

烦躁、敌意、行为失控，吵闹哭泣、寝食难安，同时伴有心率加快，血压、血糖升高等。

寝食难安，同时伴有心率加快，血压、血糖升高等。

5依赖、焦虑依赖、焦虑有的病人经过精心治疗与护理后，转危有的病人经过精心治疗与护理后，转危为安，病情稳定，被允许离开重症监护室时，为安，病情稳定，被允许离开重症监护室时，却因担心再次复发而不能得到及时救护，病却因担心再次复发而不能得到及时救护，病人对已经熟悉的监护病室产生依赖，不愿意人对已经熟悉的监护病室产生依赖，不愿意撤离。

虽有利于病人的遵医行为，但过度不撤离。

虽有利于病人的遵医行为，但过度不利于调动病人的主观能动性影响其康复。

利于调动病人的主观能动性影响其康复。

1.1.疾病因素疾病因素2.2.环境因素环境因素3.3.治疗因素治疗因素4.4.其他因素其他因素三、三、ICUICU病人心理特点的影响因素病人心理特点的影响因素疾病治疗中的不良反应引发的疾病治疗中的不良反应引发的疾病认知引起的疾病认知引起的角色转换引起的角色转换引起的1.1.疾病因素疾病因素疾病本疾病本身原因身原因脑自身的疾病所致，各种类型的脑血管病、颅内脑自身的疾病所致，各种类型的脑血管病、颅内肿瘤、颅脑外伤、癫闲等引起的继发性脑供血不肿瘤、颅脑外伤、癫闲等引起的继发性脑供血不足、脑缺氧足、脑缺氧疾病认疾病认知原因知原因起病急，病情变化快、病势凶险、角色转变迅速，起病急，病情变化快、病势凶险、角色转变迅速，难以接受和适应；对疾病、手术、麻醉的认识及难以接受和适应；对疾病、手术、麻醉的认识及心理准备不足，造成持续的高度紧张心理准备不足，造成持续的高度紧张角色转角色转换原因换原因依赖性增强，以我为中心，过度要求照顾，把后依赖性增强，以我为中心，过度要求照顾，把后果看的过于严重，易发生恐惧果看的过于严重，易发生恐惧陌生的环境，与外界隔离陌生的环境，与外界隔离仪器设备多和仪器发出的声音仪器设备多和仪器发出的声音时间观念的丧失和医护人员时间观念的丧失和医护人员的走动的走动2.2.环境因素环境因素环境陌环境陌生原因生原因缺少外界信息与交流；限制探视、无陪护；环境缺少外界信息与交流；限制探视、无陪护；环境的陌生；医作人员忙于各种救护处置，无暇与患的陌生；医作人员忙于各种救护处置，无暇与患者沟通和交流者沟通和交流仪器设仪器设备原因备原因仪器设备多、仪器的报警声、卧位不适感、视觉仪器设备多、仪器的报警声、卧位不适感、视觉刺激感、噪音大等，导致病人烦躁不安，使心率刺激感、噪音大等，导致病人烦躁不安，使心率加快，血压升高，压力感和焦虑感加重加快，血压升高，压力感和焦虑感加重时间观时间观念丧失念丧失医护人员的来回穿俊，通宵照明，时间丧失，缺医护人员的来回穿俊，通宵照明，时间丧失，缺乏时间感和昼夜的节律感。

乏时间感和昼夜的节律感。

某些药物的影响所致某些药物的影响所致强迫性治疗体位所致强迫性治疗体位所致语言交流障碍所致语言交流障碍所致3.3.治疗因素治疗因素某些药某些药物影响物影响利多卡因治疗心律紊乱，静脉滴注利多卡因治疗心律紊乱，静脉滴注2mg/min2mg/min，可以，可以出现认知功能的改变；达到出现认知功能的改变；达到4mg/min4mg/min时，大部分患时，大部分患者可以出现谵妄的精神症状药物、农药的中毒者可以出现谵妄的精神症状药物、农药的中毒体位不体位不适原因适原因强迫性治疗体位，麻醉未清醒前固定的体位，由强迫性治疗体位，麻醉未清醒前固定的体位，由于气管插管、鼻饲管、持续性各种引流管、呼吸于气管插管、鼻饲管、持续性各种引流管、呼吸机的使用限制活动及使用约束机的使用限制活动及使用约束语言交语言交流障碍流障碍限制探视、无陪护，使患者的语言表达和体位变限制探视、无陪护，使患者的语言表达和体位变动受限，影响了他们向他人表达自己意愿与交流动受限，影响了他们向他人表达自己意愿与交流睡眠障碍所致睡眠障碍所致医患护患关系所致医患护患关系所致患者与亲属、单位、社会患者与亲属、单位、社会关系所致关系所致4.4.其他因素其他因素睡眠障睡眠障碍影响碍影响睡眠是衡量健康水平的重要标志，由疾病、环境睡眠是衡量健康水平的重要标志，由疾病、环境因素造成睡眠障碍，可引起心理和行为的异常因素造成睡眠障碍，可引起心理和行为的异常（多疑、定向力障碍、错觉、记忆力减退、发怒）（多疑、定向力障碍、错觉、记忆力减退、发怒）医患护医患护患关系患关系与医生或护士的关系不易协调，其中与护士的关与医生或护士的关系不易协调，其中与护士的关系尤为重要系尤为重要（接触护士最多接触护士最多），护士工作压力大，护士工作压力大，有时语言生硬，解释不周，易缺乏耐心有时语言生硬，解释不周，易缺乏耐心社会关社会关系所致系所致亲人的关注程度；单位人员对患者的支持力度亲人的关注程