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基层医疗机构医院感染管理基层医疗机构医院感染管理石家庄邮电职业技术学院医务室石家庄邮电职业技术学院医务室20152015年年77月月99日日案例一l20102010年年44月，河北省保定某私人诊所月，河北省保定某私人诊所7676例患者因肌肉注射导致臀部分枝杆菌例患者因肌肉注射导致臀部分枝杆菌化脓性感染（条件致病菌化脓性感染（条件致病菌偶发分偶发分枝杆菌）。

枝杆菌）。

l定性：

重大医院感染事故。

定性：

重大医院感染事故。

l原因：

原因：

不洁注射不洁注射（一次性医疗物品重复（一次性医疗物品重复使用），涉及医疗器械、空气、操作使用），涉及医疗器械、空气、操作人员以及注射表面等多个环节。

人员以及注射表面等多个环节。

l处理：

处理：

案例二l20132013年辽宁省丹东港医保门诊部发生在治疗的年辽宁省丹东港医保门诊部发生在治疗的120120名名静脉曲张患者，静脉曲张患者，9999人人确诊感染丙肝病毒，感染率高达确诊感染丙肝病毒，感染率高达82.5%82.5%。

l定性：

一起定性：

一起重大群体性医院感染责任事故重大群体性医院感染责任事故。

l原因：

违反相关诊疗常规和技术操作规范，未执行医原因：

违反相关诊疗常规和技术操作规范，未执行医院感染控制的各项制度措施。

院感染控制的各项制度措施。

l处理：

直接责任人因涉嫌刑事犯罪，司法机关立案；处理：

直接责任人因涉嫌刑事犯罪，司法机关立案；东港医保门诊部主任免职接受调查，东港市卫生局主东港医保门诊部主任免职接受调查，东港市卫生局主管局长、社保局局长停职接受调查。

管局长、社保局局长停职接受调查。

规范l基层医疗机构医院感染管理基本要求（基层医疗机构医院感染管理基本要求（2013年年12月月23日）日）l乡镇卫生院建设标准乡镇卫生院建设标准（2008年年10月）月）l河北省河北省“建设群众满意的乡镇卫生院建设群众满意的乡镇卫生院”评价指评价指标体系（标体系（2014年版）年版）规范l医院感染管理办法（医院感染管理办法（2006版）版）l传染病防治法（传染病防治法（2004版）版）l医院消毒供应中心第医院消毒供应中心第2部分：

清洗消毒及灭部分：

清洗消毒及灭菌技术操作规范（菌技术操作规范（2009年版）年版）l医疗机构消毒技术规范（医疗机构消毒技术规范（2012年版）年版）l医务人员手卫生规范（医务人员手卫生规范（2009年版）年版）l医院消毒卫生标准（医院消毒卫生标准（2012年版）年版）院内感染监控制度院内感染监控制度根据卫生部颁布的根据卫生部颁布的医院感染管理规范医院感染管理规范，为加强院内感，为加强院内感染管理，有效预防和控制院内感染，保障医疗安全，提高医染管理，有效预防和控制院内感染，保障医疗安全，提高医疗质量，制定本制度。

疗质量，制定本制度。

11、医务人员应自觉遵守院内感染管理规定，有效地预防院内、医务人员应自觉遵守院内感染管理规定，有效地预防院内感染的发生。

感染的发生。

22、医务人员在进行诊断、治疗、护理操作时应严格遵守无菌、医务人员在进行诊断、治疗、护理操作时应严格遵守无菌技术、隔离技术，不得违反操作规程，不得随意简化和变更技术、隔离技术，不得违反操作规程，不得随意简化和变更操作程序。

操作程序。

33、医务人员应依据、医务人员应依据抗生素使用管理条例抗生素使用管理条例合理选用抗生素合理选用抗生素院内感染监控制度院内感染监控制度44、各科室（部门）应认真执地、各科室（部门）应认真执地医院感染管理规范（试行）医院感染管理规范（试行）中的各项管理措施，按要求进行监测，资料保存完整。

中的各项管理措施，按要求进行监测，资料保存完整。

55、定期不定期到重点科室包括治疗室、化验室、口腔科进、定期不定期到重点科室包括治疗室、化验室、口腔科进行检查，预防院内感染情况的发生行检查，预防院内感染情况的发生66、凡使用的一次性医疗器具、医疗卫生用品及消毒药械的、凡使用的一次性医疗器具、医疗卫生用品及消毒药械的生产厂家必须通过生产厂家必须通过“三证三证”审核。

审核。

77、产生的医疗废物按、产生的医疗废物按医疗废物管理条例医疗废物管理条例中的规定分类中的规定分类收集、转运和处置，禁止与生活垃圾混放。

收集、转运和处置，禁止与生活垃圾混放。

组织管理l建立医院感染管理建立医院感染管理“组织组织”，院长负总责，实，院长负总责，实行主要负责人负责制，配备医院感染管理专行主要负责人负责制，配备医院感染管理专（兼）职人员。

（兼）职人员。

l提供提供“文件文件”NO.1组织管理l制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度，内容包括：

清洁消制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度，内容包括：

清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措施、医源性感毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措施、医源性感染监测、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、染监测、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等。

医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等。

汇编可操作性！

可操作性！

组织管理l职责：

承担医院感染管理的业务职责：

承担医院感染管理的业务技术咨询技术咨询、指指导导和和监督检查监督检查工作。

工作。

做！

做！

记！

记！

组织管理l职责：

定期组织培训、考核。

（签到、照片、职责：

定期组织培训、考核。

（签到、照片、课件、试卷等）课件、试卷等）组织管理l职责：

定期召开会议（记录、签到、总结等）。

职责：

定期召开会议（记录、签到、总结等）。

基础措施l布局遵循布局遵循洁污分开洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立活区等区域相对独立l空气、环境及物品表面消毒空气、环境及物品表面消毒l医疗器械、器具、物品的消毒灭菌医疗器械、器具、物品的消毒灭菌l无菌物品、清洁物品、污染物品应当无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区分区放置。

放置。

l医护人员诊疗操作时严格遵守无菌操作原则。

医护人员诊疗操作时严格遵守无菌操作原则。

l无菌物品存储（包括灭菌包、药品、消毒药品）无菌物品存储（包括灭菌包、药品、消毒药品）l冷链系统（冰箱的管理）冷链系统（冰箱的管理）基础措施l医院感染：

是指住院医院感染：

是指住院病人在医院内病人在医院内获获得的感染，包括在住院期间发生的感得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。

医院在的感染。

医院工作人员在医院内工作人员在医院内获获得的感染也属医院感染。

得的感染也属医院感染。

l发生发生3例以上医院感染暴发或例以上医院感染暴发或5例以上例以上疑似医院感染暴发时，应当于疑似医院感染暴发时，应当于12小时小时内向所在地县级内向所在地县级卫生行政部门卫生行政部门报告，报告，并同时向所在地并同时向所在地疾病预防控制机构疾病预防控制机构报报告。

告。

合理应用抗菌药物l严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则，合理使用抗严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则，合理使用抗菌药物。

规范抗菌药物的种类、剂量、给药时间和途菌药物。

规范抗菌药物的种类、剂量、给药时间和途径，严格遵循径，严格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不静能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射脉注射”的用药原则。

的用药原则。

合理应用抗菌药物手卫生l手卫生手卫生：

为医务人员：

为医务人员洗手、卫生手消毒和洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

外科手消毒的总称。

l洗手：

医务人员用肥洗手：

医务人员用肥皂皂（皂液皂液）和流动水洗手，和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的碎屑和部分致病菌的过程。

过程。

手卫生l卫生手消毒：

卫生手消毒：

l医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

菌的过程。

l外科手消毒：

外科手消毒：

l外科手术前医务人员用肥皂外科手术前医务人员用肥皂（皂液皂液）和流动水洗手，再和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

过程。

使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

手卫生手卫生l五个手指的表皮面积：

五个手指的表皮面积：

30cm2l医务人员手部的菌落数量：

医务人员手部的菌落数量：

l3.91044.6106CFU/cm2l每进行一项操作，可能新增每进行一项操作，可能新增1001000个细菌。

个细菌。

l研究数据告诉我们：

研究数据告诉我们：

90%以上的院内感染是通过接触传播的。

以上的院内感染是通过接触传播的。

职业安全l标准预防：

针对标准预防：

针对医院所有患者和医务人员医院所有患者和医务人员采取的一组采取的一组预防感染预防感染措施。

包括手卫生，根据预期可能的暴露选措施。

包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射。

也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中全注射。

也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。

污染的物品与医疗器械。

l标准预防基于患者的血液、体液、分泌物标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。

、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。

l强调强调双向防护双向防护。

根据疾病的主要传播途径，采取相应。

根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施。

最合适就是最好。

的隔离措施。

最合适就是最好。

职业安全l医务人员职业暴露医务人员职业暴露：

是指医务人员从事诊疗、护理等：

是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中工作过程中意外暴露意外暴露于病原体污染的环境，或被具有于病原体污染的环境，或被具有感染性的血液、体液污染了皮肤或黏膜，或者被含有感染性的血液、体液污染了皮肤或黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染的针头及其他锐器病原体的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤刺破皮肤，有可能发生职业有可能发生职业暴露后感染暴露后感染的情况。

的情况。

l医务工作者在繁忙的诊疗护理工作中，随时面临职业医务工作者在繁忙的诊疗护理工作中，随时面临职业暴露的可能，我们是传染病专科医院，面对的都是感暴露的可能，我们是传染病专科医院，面对的都是感染性疾病，因此，在医疗实践中时时染性疾病，因此，在医疗实践中时时提高防控意识，提高防控意识，熟练掌握职业技能，严格按规范操作熟练掌握职业技能，严格按规范操作，对，对有效预防职有效预防职业感染业感染的发生尤为重要。

的发生尤为重要。

职业安全l正确使用个人防护用品：

工作服、工作鞋、帽子、口正确使用个人防护用品：

工作服、工作鞋、帽子、口罩、隔离衣、防护服等等罩、隔离衣、防护服等等职业安全l锐器伤：

注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、锐器伤：

注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血血糖针、手术刀等。

糖针、手术刀等。

l粘膜暴露：

眼睛、伤口、粘膜等。

粘膜暴露：

眼睛、伤口、粘膜等。

职业安全职业安全l预防原则：

预防原则：

11、丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤性、丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤性废弃物处理；废弃物处理；22、禁止手持针、刀片等锐利器具随意走动；、禁止手持针、刀片等锐利器具随意走动；33、禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手、禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手传递；传递；44、禁止将针头等锐利器具回套盖帽；、禁止将针头等锐利器具回套盖帽；55、使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头等、使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头等锐利器具直接投入专用锐器盒中。

锐利器具直接投入专用锐器盒中。

职业安全l局部处理：

局部处理：

1、保持、保持镇静镇静！

用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用！

用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜生理盐水冲洗黏膜.2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用损伤处的血液，再用肥皂液和流动水肥皂液和流动水进行冲洗