院内特殊病例讨论_精品文档.ppt

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院内特殊病例讨论病理科患者50岁女性肝脏多发性结节住院治疗经外科根据病史各种检查后诊断不明确,采取腹腔镜活检明确诊断。

大体:

灰红色结节一枚,大小1X1cm切面灰黄色,实性.冰冻结果:

坏死性结节.石蜡结果:

界限清楚坏死性结节.否认肿瘤及肿瘤性坏死.镜下:

肝组织内可见纤维膜较完整的结节,中央为较彻底的坏死,周边上皮样细胞和炎细胞。

由此我们考虑到肝脏多发性结节的鉴别诊断：

1、肿瘤2、寄生虫3、感染性病变1、肝肿瘤1）、肝细胞腺瘤常见20-40岁的妇女可能与服用避孕药有关；70%的为单发，偶尔有多发，可以有10多个。

组织学表现：

肿瘤由分化好的肝细胞组成，可有出血、梗死、纤维化，与肝组织界限清楚。

2、肝细胞性肝癌1）、肝细胞性肝癌多发生于50岁左右的成年人，男性比女性多见。

可以是单个巨块状、多发结节状或弥漫累及大部分甚至整个肝脏。

镜下：

瘤细胞可排列成小梁状、实性巢状、假腺样或腺泡样结构等，瘤细胞间血窦样结构丰富，常有出血坏死。

2）、肝内胆管癌占原发性肝癌的20%，一般发生在老年，两性无明显差别。

2、寄生病1）、阿米巴性肝脓肿常为单发多位于肝右叶，绝大多数患者数周或数月前有阿米巴痢疾病史，脓肿边缘活检可找到阿米巴滋养体。

2）、肝蛔虫病肝肿大，多发肝右叶，可见一个或多个不规则脓肿，有时腔内含部分退变虫体。

脓肿周围常有肉芽肿及异物巨细胞反应及嗜酸粒细胞浸润。

3）肝血吸虫病4）、肝华支睾吸虫病5）、包虫病等4、感染性疾病细菌性感染：

多继发于全身性感染或来自胆道、胃肠道的逆行感染。

其中以化脓性病变为主如肝脓肿；也可有肉芽肿性病变。

如结核分支杆菌、鸟型结核分支杆菌、麻风分支杆菌、布氏杆菌、立克次体等。

2）、真菌感染肝的真菌感染通常为全身疾病的一部分，主要见于免疫力低下的个体。

大体，肝脏可见多发黄白色结节1-2CM大小。

3）、其他感染性病变肝梅毒，可以是先天或后天，三期梅毒可浸润肝脏，主要是梅毒性肉芽肿和树胶肿。

4）、HIV感染的肝病变HIV感染导致机体免疫功能缺陷，肝常常出现多种病变。

特殊性感染常为原有慢性病毒性肝炎的活动，尤其是乙肝、丙肝和丁肝。

15%出现肉芽肿性病变，其中部分病例为鸟型结核杆菌所致。

还可见于其他病原体如巨细胞病毒、组织胞浆菌、疟疾等经以上鉴别诊断我们把坏死性病变归于感染性病变内。

根据以上组织学表现考虑肝脏多发性结核；自20世纪80年代中期起，全球结核病疫情急剧恶化，据世界卫生组织的调查显示，全球约有1/3（20亿）的人口患结核病，每年死亡人数近300万。

我国的结核病疫情也很严重。

在肺外结核病中，肝结核是临床相对少见，但实际上并不少见的疾病。

由于缺乏典型的临床表现和特异性的检查技术，不易确诊，有的要等到肝占位性病变手术才发现，很易被忽视。

查文献：

中国误诊杂志肝胆外科杂志等均有肝结核误诊个案报道，肝癌肝转移癌通过这一病例的讨论给我们一个启示，遇到肝脏多发性病变时需要结合全身情况及各项检查认真分析，以采取适当的手段明确诊断后给予准确的治疗。