陈伟-糖尿病足治疗的现状及展望精简版_精品文档.ppt

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糖尿病足是指糖尿病患者下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和或深层组织破坏。

内容简介内容简介o糖尿病足的概述糖尿病足的概述o糖尿病足治疗的现状糖尿病足治疗的现状o糖尿病足治疗的展望糖尿病足治疗的展望o糖尿病足的案例分享糖尿病足的案例分享p糖尿病足治疗以多学科合作为主糖尿病足治疗以多学科合作为主普普外外科科普普外外科科介介入入科科介介入入科科糖糖尿尿病病足足患患者者糖糖尿尿病病足足患患者者出出院院出出院院营营养养科科营营养养科科心心理理科科心心理理科科感感染染科科感感染染科科整整形形科科整整形形科科烧烧伤伤科科血血管管科科血血管管科科影影像像科科影影像像科科随随访访随随访访康康复复科科康康复复科科内分泌科内分泌科p美国糖尿病学会美国糖尿病学会（ADA）（ADA）共识共识六大治疗原则：

六大治疗原则：

1.减压Off-Loading2.清创Debridement3.伤口敷料WoundDressings4.控制感染TreatmentofInfection5.血管重建VascularReconstruction6.截肢Amputation1.1.减压减压o完全接触支具Totalcontactcast（TCC）o卧床休息Bedresto短支架助行器Short-legwalkerso双拐Bivalvecastso减压鞋或鞋垫Surgicalshoes,sandalso减压泡沫敷料Feltedfoamdressings1.1常用的于足底压力的评估方法常用的于足底压力的评估方法1.静态足底压力测定技术：

足印法、直接形象化技术、测力板技术等。

2.动态足底压力测定法：

鞋外压力平板技术鞋内（可穿戴式）电阻式压力传感器、压电式压力薄膜、电容式1.2预防重于治疗专业治疗鞋概念的提出，是2017年ADA标准的一大亮点,在糖尿病足预防当中，提倡具有高危因素的患者，使用减压鞋垫或鞋来预防溃疡的出现.使使用用减减压压鞋鞋不不使使用用减减压压鞋鞋1.33D打印技术的发展为足底减压提供了良好的技术支持3D打印的矫正鞋垫可以更好的预防压力性糖尿病足的发生2.2.清创清创2.12.1常规外科清创常规外科清创+清创机清创结合使用清创机清创结合使用清创前清创前常规切排清创后常规切排清创后2.22.2常规外科清创常规外科清创+清创机清创结合使用清创机清创结合使用2.32.3伤口负压治疗伤口负压治疗3.3.敷料敷料o营造湿性愈合环境o防止创伤，将感染降低到最小程度o因伤口而异选择敷料o透明薄膜类敷料：

透明薄膜类敷料：

保持湿润环境，促进自溶清创o水胶体敷料：

水胶体敷料：

敷料中的CMC吸收渗出液后在伤口表面形成凝胶，保持湿湿润润的的环环境境o水凝胶：

水凝胶：

保持伤口湿润，提供湿性愈合环境，促进自体清创o藻酸盐类敷料：

藻酸盐类敷料：

吸收渗液，提供湿性愈合环境，促进自溶清创3.13.1敷料类型及特点敷料类型及特点o泡沫类敷料：

泡沫类敷料：

吸收伤口渗液，随行缓冲保护作用o银离子敷料：

银离子敷料：

提供湿性愈合环境；杀菌,控制感染；促进肉芽组织生长；o中中药药敷敷料料:

象皮类、京万红等，促进肉芽组织生长，我院近年中西医结合，使用多种自制中药膏剂3.23.2敷料类型及特点敷料类型及特点3.33.3我院中药制剂在糖尿病足治疗中应用我院中药制剂在糖尿病足治疗中应用如意金黄膏对尚未成熟的脓肿可加速成熟去腐生肌膏可清除坏死组织，加速伤口愈合多种中药泡脚方针对不同的足病，如针对神经性溃疡，缺血性溃疡等o血小板凝胶在足溃疡的应用血小板凝胶在足溃疡的应用血小板凝胶治疗的主要机制在于PLT被激活后释放多种高浓度的生长因子（15-50种），生长因子能加速修复细胞的增殖分化、高浓度的生长因子有利于与细胞膜上的受体建立藕联，同时APG还用抑菌作用，从而加快溃疡愈合速度3.43.4敷料类型及特点敷料类型及特点血小板凝胶治疗后血小板凝胶治疗后血小板凝胶治疗前血小板凝胶治疗前3.53.5伤口的不同时期选择不同的敷料伤口的不同时期选择不同的敷料黑色期黑色期黄色期黄色期红色期红色期粉色期粉色期渗出液渗出液伤口分期伤口分期清创胶清创胶藻酸盐填充条藻酸盐填充条泡沫敷料泡沫敷料银离子抗菌敷料银离子抗菌敷料溃疡糊溃疡糊外层敷料外层敷料内层敷内层敷4.4.控控制感染制感染表浅的感染表浅的感染p金黄色葡萄球菌和/或链球菌所致骨髓炎和深部脓肿骨髓炎和深部脓肿p多种需氧的G+细菌、G-杆菌如大肠杆菌、变异杆菌、克雷白氏杆菌属、厌氧菌如类杆菌属链球菌并存所致。

012345WagnerClassificationGram-positivecocciAnaerobesGram-negativerods4.14.1感染感染的处理的处理浅表溃疡（非威胁肢体的感染Non-Limbthreatening）p清创所有坏死组织，局部使用抗菌敷料p口服针对球菌的抗生素，不需全身抗生素深部感染（肢体受到威胁Limbthreatening）尽快切开排脓，切除坏死组织或血供较差组织包括感染的骨组织p如果需要考虑血管重建p伤口细菌及血细菌培养p静脉使用广谱抗生素（针对革兰氏阳性、阴性及厌氧菌p局部使用抗菌敷料5.5.血管重建血管重建o血管介入EndovascularInterventionso外科血管手术OpenSurgicalProcedures5.15.1糖尿病足血管介入治疗的方法糖尿病足血管介入治疗的方法o1、经皮血管腔内成形术（PTA）；o2、血管内支架植入术；o3、血管腔内硬化斑块旋切术（PAC）；o4、血栓取出术；o5、激光血管成形术；o6、血管内超声消融术。

5.2CTA5.2CTA5.35.3介入治疗：

支架置入前造影介入治疗：

支架置入前造影5.45.4介入治疗：

支架置入时图片介入治疗：

支架置入时图片5.55.5介入治疗：

支架置入后造影介入治疗：

支架置入后造影6.6.截肢截肢o在部分病人可能是最好的方法o作为保守治疗不成功的替代方案o考虑术后功能问题o可能改善生活质量（QOL）截肢指征截肢指征:

无法控制的感染无法控制的感染无法控制的静息疼痛无法控制的静息疼痛足部大面积坏疽足部大面积坏疽我院治疗糖尿病足的适宜技术及特色我院治疗糖尿病足的适宜技术及特色p中西医中西医结合结合:

多种中药敷料，中药洗剂足浴，中药穴位敷贴+电刺激，针灸，气压治疗，红光治疗等联合常规换药、敷料使用我院治疗糖尿病足的适宜技术及特色我院治疗糖尿病足的适宜技术及特色o多种治疗手段加强愈合：

多种治疗手段加强愈合：

高压氧、中药贴敷、伤口负压治疗、红光、蓝光的照射治疗我院治疗糖尿病足的适宜技术及特色我院治疗糖尿病足的适宜技术及特色o多学科协作：

多学科协作：

介入科血运重建，骨科手术清创，神经外科神经松解治疗神经型糖尿病足溃疡内容简介内容简介o糖尿病足的概述糖尿病足的概述o糖尿病足治疗的现状糖尿病足治疗的现状o糖尿病足治疗的展望糖尿病足治疗的展望o糖尿病足的案例分享糖尿病足的案例分享p治疗展望治疗展望oGeneTherapy基因治疗oAnti-inflammatoryagents新的抗感染药物oGrafskin（Apligraf）无细胞真皮替代物oDermagraft人造皮肤p治疗展望治疗展望o基因治疗：

基因治疗：

转化生长因子（TGFB）、胰岛素样生长因子一1（IGF1）、血小板源性生长因子（PDGF）等可能的基因治疗糖尿病足o人造皮肤人造皮肤:

组织工程皮肤“安体肤”是国内唯一含有人活细胞的组织工程皮肤，其可广泛应用于皮肤烧烫伤、溃疡、创伤、缺损，慢性难愈性创面等治疗，临床可完全取代自体皮移植。

p治疗展望治疗展望内容简介内容简介o糖尿病足的概述糖尿病足的概述o糖尿病足治疗的现状糖尿病足治疗的现状o糖尿病足治疗的展望糖尿病足治疗的展望o糖尿病足的案例分享糖尿病足的案例分享p糖尿病足治疗案例糖尿病足治疗案例一般资料一般资料o患者：

陈某某，男性，69岁o主诉：

口干、多饮二十余年，左足破溃十余天o入院时间：

2017年5月31日10时31分轮椅入院o诊断：

2型糖尿病糖尿病足WagnerWagner分级分级2级糖尿病周围血管病变高血压2级中度贫血全身治疗全身治疗o控制血糖：

胰岛素泵，拜糖平o改善微循环：

前列地尔（凯时）o抗炎：

头孢哌酮+他唑巴坦o控制血压：

硝苯地平控释片o营养神经：

甲钴胺换药时伤口变化过程换药时伤口变化过程伤口动态变化伤口动态变化11天天6767天天1515天天88天天7474天天4343天天110110天治愈天治愈9494天天p糖尿病足处理体会糖尿病足处理体会o新型敷料对糖尿病足伤口的治疗是确切、有效的，运用湿性愈合理论在糖尿病足伤口中的应用可以大大缩短伤口愈合的时间o伤口负压治疗可以促进肉芽生长，缩短伤口愈合时间，必要时行介入治疗实现血管再通o专人连续换药，与患者建立良好的医患关系内分泌科全家福内分泌科全家福Thanks!

有时，去自愈，有时，去自愈，常常，去帮助，常常，去帮助，总是，去安慰总是，去安慰