造口护理发展与现状_精品文档.ppt

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造口护理发展与现状造口护理发展与现状北京大学第一附属医院北京大学第一附属医院王金会王金会背景资料背景资料造口人群：

造口人群：

p美国每年急诊造口约美国每年急诊造口约1010万例万例,至今至今累计累计已有肠造口患者已有肠造口患者7575万例万例p英国每年急诊造口约英国每年急诊造口约1010万例万例,回肠造口约回肠造口约11万例万例p香港每年有香港每年有7000700080008000例结肠造口患者例结肠造口患者p内地每年新增加永久性肠造口内地每年新增加永久性肠造口1010万例，至今累计已有万例，至今累计已有肠肠造口患者造口患者达达100100万例万例参考文献：

喻德洪参考文献：

喻德洪.我国肠造口治疗的现状与展望我国肠造口治疗的现状与展望JJ中华护理杂志中华护理杂志,2005,（06）.,2005,（06）.造口术后生理改变造口术后生理改变p由于肠造口使排便或排尿习惯发生改变由于肠造口使排便或排尿习惯发生改变p粪便或尿液的正常出口从隐蔽的会阴部移置到腹部粪便或尿液的正常出口从隐蔽的会阴部移置到腹部p新的排泄功能不能随意控制新的排泄功能不能随意控制p造口术后排泄无规则、无节制造口术后排泄无规则、无节制p尤其是回肠造口尤其是回肠造口,肠液排泄量多肠液排泄量多,稀薄稀薄,具有刺激性具有刺激性,给造口护理给造口护理带来困难带来困难参考文献：

徐洪莲参考文献：

徐洪莲,邱群邱群.造口治疗师职业角色的探讨造口治疗师职业角色的探讨J.上海护理上海护理,2008,（03）.2008,（03）.p国外文献报道：

结肠造口术后并发症发生率达国外文献报道：

结肠造口术后并发症发生率达21%21%71%71%p国内国内文献文献报道：

造口术后并发症发生率为报道：

造口术后并发症发生率为16.3%16.3%53.8%53.8%其中造口旁疝的发生率高达其中造口旁疝的发生率高达50%50%参考文献：

万德森参考文献：

万德森,肠造口的并发症及处理。

实用肿瘤杂志，肠造口的并发症及处理。

实用肿瘤杂志，1998，13：

195196.造口术后引发的护理问题造口术后引发的护理问题造口周围皮肤炎造口周围皮肤炎造口周围皮肤溃疡造口周围皮肤溃疡造口旁疝造口旁疝肠造口脱垂肠造口脱垂造口并发症造口并发症造口并发症造口并发症造口处粘膜皮肤分离造口处粘膜皮肤分离造口狭窄造口狭窄造口水肿造口水肿造口回缩造口回缩造口患者的心理改变造口患者的心理改变p肠造口手术是万不得已时才实施的救命手术肠造口手术是万不得已时才实施的救命手术p大多患者为低位直肠癌、膀胱癌大多患者为低位直肠癌、膀胱癌p造口术前心理：

造口术前心理：

徘徊、犹豫、悲观、绝望徘徊、犹豫、悲观、绝望p造口术后心理：

造口术后心理：

部分患者从拒绝接受部分患者从拒绝接受,不肯配合手术治疗不肯配合手术治疗,到发展到发展为认为自己是残疾为认为自己是残疾,不愿意与他人接触不愿意与他人接触,害怕被人厌恶或歧视而产害怕被人厌恶或歧视而产生自卑和自闭心理生自卑和自闭心理参考文献：

徐洪莲参考文献：

徐洪莲,邱群邱群.造口治疗师职业角色的探讨造口治疗师职业角色的探讨J.上海护理上海护理,2008,（03）.调查一：

造口病人生活质量总体评价及各维度评价调查一：

造口病人生活质量总体评价及各维度评价（%）优良优良中中差差得分得分总体评价总体评价15.030.055.056.87躯体功能躯体功能20.037.542.560.02心理功能心理功能47.535.025.067.27社会功能社会功能40.035.025.069.05参考文献：

路潜，郭蕾蕾，王静参考文献：

路潜，郭蕾蕾，王静.直肠癌结肠造口病人生活质量的研究直肠癌结肠造口病人生活质量的研究J.J.中华护理杂志中华护理杂志,2002,37（09）.,2002,37（09）.备注：

生活质量的测定：

备注：

生活质量的测定：

得分得分8080分为优，分为优，70-7970-79分为良，分为良，60-6960-69分为中，分为中，6060分为差分为差调查二：

病人对造口相关知识掌握情况调查二：

病人对造口相关知识掌握情况（%）（%）非常了解非常了解了解了解部分了部分了解解不了解不了解粪袋清洁及更换粪袋清洁及更换13.731.452.92.0结肠灌洗结肠灌洗2.05.97.884.3造口周围皮肤护理造口周围皮肤护理3.921.658.815.7造口用品选择造口用品选择2.015.762.719.6并发症观察与处理并发症观察与处理09.823.566.7训练规律排便训练规律排便03.923.572.5参考文献：

路潜参考文献：

路潜.结肠造口病人造口知识掌握情况和需求状况的研究结肠造口病人造口知识掌握情况和需求状况的研究.中华护理杂志中华护理杂志,20042004病人对造口相关知识掌握情况病人对造口相关知识掌握情况（%）（%）非常了解非常了解了解了解部分了部分了解解不了不了解解造口栓应用造口栓应用03.95.990.2婚育及性生活婚育及性生活05.99.884.3饮食注意事项饮食注意事项2.025.560.811.8衣着注意事项衣着注意事项3.911.847.137.3娱乐休闲娱乐休闲2.013.733.351.0结果：

结果：

86.3%86.3%非常希望得到指导；非常希望得到指导；56.9%并发症，每日护理造口平并发症，每日护理造口平60min参考文献：

路潜参考文献：

路潜.结肠造口病人造口知识掌握情况和需求状况的研究结肠造口病人造口知识掌握情况和需求状况的研究.中华护理杂志中华护理杂志,2004造口术后并发症发生率很高造口术后并发症发生率很高并发症的发生和术后的护理质量有关并发症的发生和术后的护理质量有关造口术后生理、心理改变明显造口术后生理、心理改变明显需要更多的专业人员需要更多的专业人员需要更多的专业人员需要更多的专业人员造口治疗师（造口治疗师（造口治疗师（造口治疗师（ET）ET）ET）ET）造口相关知识缺乏，生活质量较差造口相关知识缺乏，生活质量较差结肠造口术之父结肠造口术之父C.Duret第一例成功的造口：

第一例成功的造口：

17931793年，法国年，法国Duret医生为先天性医生为先天性肛门闭锁的婴儿施行结肠造口肛门闭锁的婴儿施行结肠造口，手术成，手术成功，患儿生存功，患儿生存4545年年现代造口术（现代造口术（200余年）余年）背景资料背景资料造口手术早期存在的问题：

造口手术早期存在的问题：

p外科医生重造口手术外科医生重造口手术,很少关注护理很少关注护理p护士缺乏相关知识、护理不当护士缺乏相关知识、护理不当p医生把患者从死亡线上挽救回来医生把患者从死亡线上挽救回来,但但由于造口带来的麻烦或合并症由于造口带来的麻烦或合并症,又使又使患者陷入痛苦之中患者陷入痛苦之中参考文献：

万德森参考文献：

万德森.造口康复治疗理论与实践造口康复治疗理论与实践M.M.中国医药科技出版社中国医药科技出版社,2006.,2006.现代造口护理（现代造口护理（5050年）年）肠造口治疗师之父肠造口治疗师之父RubertRubertTurnbullTurnbull19581958年培养世界上第一位造口治疗师年培养世界上第一位造口治疗师19611961年，创办了世界上第一所造口治疗年，创办了世界上第一所造口治疗师学校，开拓现代造口护理先河师学校，开拓现代造口护理先河19621962年主持成立美国肠造口治疗师协会年主持成立美国肠造口治疗师协会卢培卢培坦波坦波（1913-1981）（1913-1981）第第一位一位造口治疗师造口治疗师（ET）（19581958年）年）协助协助RubertRubertTurnbullTurnbull医生培养了数百名造口治疗师造口治疗师19781978年，倡导建立世界造口治疗师协年，倡导建立世界造口治疗师协会会,致力推动造口治疗全球化发展。

致力推动造口治疗全球化发展。

19931993年来我国讲学并资助年来我国讲学并资助22名护士赴澳名护士赴澳大利亚造口学校学习大利亚造口学校学习诺玛诺玛基尔基尔（1920-1998）（1920-1998）现代造口护理（现代造口护理（5050年）年）造口治疗师扮演的角色造口治疗师扮演的角色ET临床护理顾问临床护理顾问术前定位者术前定位者辅导者辅导者探访联络者探访联络者管理者管理者科研者科研者教育者教育者造口治疗师的种类造口治疗师的种类全职全职ET:

一般从属于结直肠外科或护理部一般从属于结直肠外科或护理部,负责全院造口、负责全院造口、伤口、失禁患者的处理或会诊伤口、失禁患者的处理或会诊,负责门诊患者的咨询负责门诊患者的咨询和并发症的处理。

根据所在医院造口、伤口、失禁和并发症的处理。

根据所在医院造口、伤口、失禁患者的数量和分布情况患者的数量和分布情况,全职全职ET可有不同的专业方向。

可有不同的专业方向。

国内部分医院由全职国内部分医院由全职ET开设门诊，开展造口访问者开设门诊，开展造口访问者活动和造口者联谊活动活动和造口者联谊活动兼职兼职ET:

在原有的护理单位完成造口治疗在原有的护理单位完成造口治疗,落实全职落实全职ET的的会诊意见会诊意见国际上主要的造口组织国际上主要的造口组织世界造口治疗师协会（世界造口治疗师协会（WCETWCET）成立于成立于19781978年，主要是护士参与的组织年，主要是护士参与的组织宗旨：

在全球范围内推广规范的造口治疗，培训宗旨：

在全球范围内推广规范的造口治疗，培训相关的造口护理专业人员，为全球的造口、相关的造口护理专业人员，为全球的造口、失禁及伤口瘘管的患者提供良好的服务。

失禁及伤口瘘管的患者提供良好的服务。

ETET教育：

教育：

WCETWCET每每22年一次年会年一次年会结对工程结对工程标准化标准化ETET教育培训课程教育培训课程国际造口协会（国际造口协会（IOAIOA）成立于成立于19751975年，主要是年，主要是造口患者造口患者参与的组织参与的组织宗旨：

通过在世界各国或地区建立造口组织的联宗旨：

通过在世界各国或地区建立造口组织的联盟，致力于改善造口或它类似疾病患者的盟，致力于改善造口或它类似疾病患者的生活质量生活质量倡导倡导“世界造口日世界造口日”（WorldOstomyDay,WOD）国际上主要的造口组织国际上主要的造口组织p美国造口协会联盟美国造口协会联盟（UOAA）p亚太造口治疗师协会亚太造口治疗师协会p香港造口治疗师协会香港造口治疗师协会p国际上其它的造口组织国际上其它的造口组织中国内地造口护理的发展（中国内地造口护理的发展（MILESTONESMILESTONES）19881988年年首届肠造口首届肠造口培训班（喻德洪培训班（喻德洪教授主办）以后教授主办）以后各地培训班，受各地培训班，受训医护人员两千训医护人员两千19931993年年22名护士赴名护士赴澳大利亚学习澳大利亚学习,填补了我国造口填补了我国造口治疗师的空白治疗师的空白20042004年年第二所造口第二所造口治疗师学校治疗师学校（北京）（北京）20042004年年喻德洪教授喻德洪教授肠造口治疗肠造口治疗出版出版20072007年年第三所造口第三所造口治疗师学校治疗师学校（南京）（南京）20082008年年第四所造口第四所造口治疗师学校治疗师学校（上海上海）起步起步摸索摸索发展发展19961996年年中国造口协中国造口协会成立会成立成立成立3333个联谊会个联谊会1998年年国家级继国家级继续教育项目续教育项目造造口治疗师培训班口治疗师培训班（广州）（广州）2001年年第一所造口第一所造口治疗师学校治疗师学校（广州）（广州）在中国本土培养自己的在中国本土培养自己的ETET人才人才积累经验；与香港结对促发展积累经验；与香港结对促发展全国开展各类培训班全国开展各类培训班“走出去，请进来走出去，请进来”自力更生自力更生打好基础打好基础埋头埋头“苦苦”读读师师“夷夷”长技长技赴澳大利亚