通督调筋针法治疗慢性关节痛_精品文档.ppt

通督调筋针法治疗慢性关节痛_精品文档.ppt

《通督调筋针法治疗慢性关节痛_精品文档.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《通督调筋针法治疗慢性关节痛_精品文档.ppt（84页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

上海中医药大学附属上海中医药大学附属龙华医院针灸科龙华医院针灸科裴建裴建通督调筋针法通督调筋针法治疗慢性关节痛治疗慢性关节痛一、概述慢性关节痛慢性关节痛v一组疾病引起的共同症状v由关节本身或全身性病变所引起。

主要由骨关节炎、类风湿性关节炎、关节外伤、结核性关节炎以及发热性疾病等致关节痛、红肿、炎症和活动受阻、功能受限。

v难治的顽固性痛症之一。

v限于非化脓性、慢性关节炎（病）。

慢性疼痛CHRONICPAIN:

Persistentorrecurrentpain,lastingbeyondtheusualcourseofacuteillnessorinjury,ormorethan6months,andadverselyaffectingthepatientswell-being.（AmericanSocietyofAnesthesiologists,2002;Loeseretal,2001;MerskeyHetal,1994;Portenoyetal,1996慢性疼痛vInchronicpain,thenervoussystemremodelscontinuouslyinresponsetorepeatedpainsignals.（慢慢性疼痛中，神经系统在重复的疼痛信号刺激下一直在发生改性疼痛中，神经系统在重复的疼痛信号刺激下一直在发生改变）变）nervesbecomehypersensitivetopain（神经对疼痛过度敏神经对疼痛过度敏感）感）nervesbecomeresistanttoantinociceptivesystem（神经神经对疼痛抑制系统耐受）对疼痛抑制系统耐受）vIfuntreated,painsignalswillcontinueevenafterinjuryresolves（如果不治疗，疼痛信号甚至会在原发伤害治愈后如果不治疗，疼痛信号甚至会在原发伤害治愈后依然存在）依然存在）vChronicpainsignalsbecomeembeddedinthecentralnervoussystem（慢性疼痛信号会嵌入中枢系统）慢性疼痛信号会嵌入中枢系统）疼痛传导通路AscendingTractsAscendingTractsDescendingTractsDescendingTractsCortexMidbrainMedullaSpinalCordThalamusPons上上传传通通路路下行通路下行通路大脑皮层丘脑脑桥延髓脊髓Pain-SensingSystemintheMalfunctioninChronicPainInchronicpain,painsignalsaregeneratedwithoutphysiologicsignificance在慢性疼痛中，疼在慢性疼痛中，疼痛信号没有通过明痛信号没有通过明显的生理信号传导显的生理信号传导Chronicpain:

PainsignalsaregeneratedfornoreasonandmaybeintensifiedPain-relievingmechanismsmaybedefectiveordeactivated慢性疼痛中，疼痛信号慢性疼痛中，疼痛信号没有原因的传导使镇痛没有原因的传导使镇痛机制削弱或失灵了。

机制削弱或失灵了。

（Illustration:

SewardHung,2000）一、概述古代医籍对关节痛的描述古代医籍对关节痛的描述v以骨节症状为突出表现命名的以骨节症状为突出表现命名的“骨痹骨痹”v以疼痛为主要症状的以疼痛为主要症状的“历节风历节风”、“白虎病白虎病”v以关节变形为表现的以关节变形为表现的“鹤膝风鹤膝风”“鼓槌风鼓槌风”v以病程缠绵命名的以病程缠绵命名的“顽痹顽痹”、“久痹久痹”一、概述v素问素问长刺节论长刺节论：

“病在筋，筋挛节痛，不病在筋，筋挛节痛，不可以行，名为筋痹。

可以行，名为筋痹。

”v圣济总录圣济总录：

“历节风者历节风者正邪相搏，所正邪相搏，所历之节，悉皆疼痛历之节，悉皆疼痛”v丹溪心法丹溪心法：

“遍身骨节疼痛，昼静夜剧遍身骨节疼痛，昼静夜剧，如虎啮之状，名曰白虎历节风如虎啮之状，名曰白虎历节风”v医学统旨医学统旨：

“肘膝肿痛，臂胻细小，名鹤肘膝肿痛，臂胻细小，名鹤膝风，以其象鹤膝之形而名之也；或止有两膝膝风，以其象鹤膝之形而名之也；或止有两膝肿大，皮肤拘挛，不能屈伸，胻腿枯细，俗谓肿大，皮肤拘挛，不能屈伸，胻腿枯细，俗谓之鼓槌风之鼓槌风”v“痹证痹证”范畴。

范畴。

二、病因病机v素问素问.痹证篇痹证篇:

“风寒湿三气杂至，合而为痹也。

其风风寒湿三气杂至，合而为痹也。

其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”v杂病源流犀烛杂病源流犀烛诸痹源流诸痹源流:

“痹者，闭也，三气杂至，痹者，闭也，三气杂至，壅蔽经络，血气不行，不能随时祛散，故久而为痹壅蔽经络，血气不行，不能随时祛散，故久而为痹”v唐代孙思邈指出历节病亦有因唐代孙思邈指出历节病亦有因“热毒热毒”所致者所致者v外台秘要外台秘要曰曰:

“白虎病者，大都是风寒暑湿之毒，因白虎病者，大都是风寒暑湿之毒，因虚所致虚所致”二、病因病机v邪侵是致病的重要条件邪侵是致病的重要条件v风寒暑湿之邪侵袭人体，痹阻经脉，气血运行受阻形成风寒暑湿之邪侵袭人体，痹阻经脉，气血运行受阻形成瘀阻郁热，肌肉筋骨失于濡养，终致瘀阻郁热，肌肉筋骨失于濡养，终致筋伤骨损筋伤骨损，关节结，关节结构破坏而致残，而随着外邪偏胜的不同，表现出行痹、构破坏而致残，而随着外邪偏胜的不同，表现出行痹、痛痹、热痹和着痹的不同症状痛痹、热痹和着痹的不同症状三、辨证分型三、辨证分型v风寒湿痹风寒湿痹关节疼痛、屈伸不利为风寒湿痹的共同症状。

风邪偏胜，发为行痹。

寒邪偏胜，发为痛痹。

湿邪偏胜，其性粘滞，发为着痹。

v热痹热痹热邪壅滞经络关节。

v虚痹虚痹病程日久，反复不愈，关节疼痛辨病+辨证诊断：

诊断：

v定性：

阴阳、寒热、虚实定性：

阴阳、寒热、虚实v定位：

病位：

表里定位：

病位：

表里气血气血经络经络（经经、络、络、筋筋、脉、脉、骨骨、髓、髓）脏腑脏腑四、针灸治疗v治疗原则：

治疗原则：

v选穴配穴：

子母补泻特定穴：

俞募穴特定穴：

俞募穴八会穴八会穴（脏腑筋脉骨髓气血脏腑筋脉骨髓气血）v传统手法：

单凤朝阳、白虎摇头、青龙摆尾、苍龟探穴等“气致病所”v传统针法：

切脉针灸髋关节检查v仰卧位被动：

外旋内旋屈曲外展内收抗阻：

屈曲外展内收v俯卧位被动：

伸直抗阻：

外旋内旋伸膝屈膝v髋关节活动受限类型内旋（重）、屈曲、外展、伸直变形性髋关节炎v股骨头坏死、骨折、脱臼以及炎症v疼痛、跛行和功能受限，关节间隙变窄，骨质增生。

v1.闭孔肌型：

多见。

疼痛沿大腿内侧放射，波及大腿前侧至膝部。

2.臀型：

以臀部疼痛为主。

3.股型：

髋关节前面，腹股沟韧带下方疼痛，并沿大腿前侧放射至膝部。

4.外侧型：

疼痛局限大腿的外侧。

针灸治疗v“痛留枢中，病在少阳”v“在骨守骨，在筋守筋”v主穴：

秩边、环跳、居髎、侠溪辅穴：

五枢：

髂前上棘的前方，横平脐下3寸维道：

髂前上棘的前方，五枢前下0.5寸腹股沟下：

股动脉外2横指，鼠蹊韧带下2横指，深刺3-4寸朗阴：

腿轮正中新建：

股骨大粗隆与髂前上棘连线中点v“灵枢官针”刺肌痹-合谷刺v温通法：

温针、火罐膝关节检查v屈曲抽屉试验v伸直滑动试验v外翻半月板试验v内翻v外旋v内旋膝痛v半月板损伤v交叉韧带损伤v软骨损伤v膑骨软骨软化症v膝骨关节炎v髌下脂肪垫炎：

多见肥胖女性站立，行走均可疼痛，脂肪垫处压痛点膝骨关节炎膝骨关节炎v膝疼痛、活动时疼痛加重，初起疼痛为阵发性，后为持续性，上下楼梯疼痛明显，特别是下楼困难。

v膝关节活动受限，甚则跛行。

极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。

v关节活动时有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久关节畸形。

v膝关节正、侧位X线：

髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆突变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。

针刺治疗膝骨关节炎的期多中心临床试验v局部取穴为阳陵泉（GB34）、阴陵泉（SP9）、足三里（ST36）、犊鼻（ST35）和经外奇穴膝眼。

v远端取穴为昆仑（BL60）、悬钟（GB39）、三阴交（SP6）和太溪（KI3）。

vBermanB,LaoL,LangenbergP,etal.Effectivenessofacupunctureasadjunctivetherapyinosteoarthritisoftheknee:

arandomized,controlledtrial.AnnInternMed.2004;141（12）:

901-910.风寒湿痹祛寒除湿，和营通络v主穴：

阳陵泉、阴陵泉、阿是穴+受累关节及受累部位周围的穴位v风市、膈腧、足三里、犊鼻、鹤顶、膝眼v针灸用具：

40mm及75mm毫针，v捻转、提插补泻v电针:

G6805-2型电针仪v穴位注射:

v药物热敷+药杵按摩:

v虚痹肝肾同病，气血两损证治则：

补气血益肝肾处方：

肾俞肝俞足三里+局部取穴温通法：

灸法温针v热痹清热除湿，宣痹通络v主穴：

梁丘，足三里，冲阳，腹结，局部取穴v辅穴：

偏历，大椎v捻转提插泻法v龙虎交战手法，即先拇指向前用力左转9次，再拇指向后用力右转6次为1度，施术35度，针感以患者耐受为度，中间小幅度提插捻转行针1次，留针4050min。

取穴定位：

方向、角度、深度风门风门v位置：

在背部，当第二胸椎棘突下，旁开1.5寸。

v局部解剖：

有肋间动、静脉后支的内侧支。

分布着第二、三胸神经后支的内侧皮支，深层为外侧支。

v刺灸法：

斜刺0.50.7寸。

灸。

膈腧v位置：

在背部，当第七胸椎棘突下，旁开1.5寸。

v局部解剖：

有肋间动、静脉后支的内侧支。

分布着第七、八胸神经后支的内侧皮支，深层为外侧支。

v阴陵泉前方有大隐静脉，膝最上动脉，深层有胫后动、静脉。

分布着小腿内侧皮神经，深层有胫神经。

v大椎：

位置：

在后正中线上，第七颈椎棘突下凹陷中。

v局部解剖：

浅层主要分布着第八颈神经后支的内侧支和棘突间皮下静脉丛，深层有棘突间的椎外（后）静脉丛和第八颈神经后支的分支。

v肾俞v位置：

在腰部，当第二腰椎棘突下，旁开1.5寸。

v局部解剖：

有第二腰动、静脉后支。

分布着第一腰神经后支的外侧皮支，深层为外侧支。

v肝俞位置：

在背部，当第九胸椎棘突下，旁开1.5寸。

局部解剖：

有肋间动、静脉后支的内侧支。

分布着第九、十胸神经后支的内侧皮支，深层为外侧支。

v足三里v定位髌骨下缘3寸。

解剖在胫骨前肌，趾长神经之间；有胫前动脉、静脉；为腓肠外侧皮神经及隐神经的皮质分布处，深层当腓深神经。

局部取穴局部取穴根据疼痛部位不同“以痛为腧”“腧穴所在，主治所及”v膝眼在髌韧带两侧凹陷处，在内侧的称内膝眼，在外侧的称外膝眼。

从前内向后外与额状面成45度角度斜刺0.51.0寸。

向膝中斜刺0.51.0寸，或透刺对侧膝眼。

可灸。

v鹤顶v在膝上部，髌底的中点上方凹陷处v皮肤皮下组织股四头肌腱。

浅层布有股神经前皮支和大静脉的属支，深层有膝关节的动，静脉网。

v直刺0.5-0.8寸，可灸。

v温针奇穴v陵后：

阳陵泉后，腓骨小头处。

灸3-5壮v膝上二穴：

膝盖骨上两旁凹陷处。

v鲁根：

委中穴上三横指。

穴位注射疗法穴位注射疗法穴位注射疗法穴位注射疗法上海中医药大学附属上海中医药大学附属龙华医院针灸科龙华医院针灸科裴建裴建穴位注射疗法v注射针刺入穴位后，提插手法?

v穴位、针刺、药物结合的叠加作用。

v特异性穴位刺激物，为药物提供了相对特异性的给药途径（经络穴位）。

v小剂量的药物，可取得和大剂量肌肉注射同样的效果，所以不仅能提高疗效，而且可以减少用药量。

v相应的某些药物的毒