体格检查经典资料Word格式.docx

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被检查者取坐位或仰卧位，选择肱动脉或股动脉，轻放听诊器膜型体件时可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。

主要见于主动脉瓣关闭不全，甲亢。

3、浅表淋巴结触及（部位、手法、临床意义）

头颈部：

（1）浅表淋巴结分布（部位）：

呈组群分布，一个组群的淋巴结收集一定区域的淋巴液。

　　　①耳前淋巴结：

位于耳屏前方

　　　②耳后淋巴结：

位于耳后乳突表面，胸锁乳突肌止点处—乳突淋巴结。

　　　③枕后淋巴结：

位于枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间。

（收集头皮范围内淋巴液）

　　　④颌下淋巴结：

位于颌下腺附近，下颌角与颏部之间部位。

（收集口底，颊粘膜齿龈等处淋巴液）

　　　⑤颏下淋巴结：

位于颏下三角内，下颌舌骨肌表面，两侧下颌骨前端中点后方。

（收集颏下三角区唇和舌淋巴液）

　　　⑥颈前淋巴结：

位于胸锁乳突肌表面及下颌角处（收集鼻咽部淋巴液）

　　　⑦颈后淋巴结：

位于斜方肌前缘。

（收集咽喉、气管、甲状脉等处淋巴液）

　　　⑧锁骨上淋巴结：

（左右）位于锁骨与胸乳突肌所形成的夹角处。

（左侧收集食管、胃等器官淋巴液）（右侧收集气管、胸膜、肺等处淋巴液）

（2）检查方法：

检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位皮肤上进行滑动触诊。

滑动是指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动；

滑动触诊方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动（有助于淋巴结与肌肉和血管结节的区别）

①检查颈部淋巴结时，可站在被检查者前面或背后，手指稍弯曲，紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，被检查者头稍低或偏检查侧，以使该侧皮肤或肌肉放松，以利触诊。

②检查锁骨上淋巴结时，被检查者取坐位或卧位，头稍向前屈，用双手进行触诊，左手触

右侧、右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

检查顺序：

头颈部淋巴结检查顺序：

耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。

上肢：

（１）部位

　　1）腋窝淋巴结：

收集躯干上部、乳腺、胸壁等处淋巴液。

①外侧淋巴结群：

位于腋窝外侧壁。

②胸肌淋巴结群：

位于胸大肌下缘深部。

③肩胛下淋巴结群：

位于腋窝后皱壁深部。

④中央淋巴结群：

位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处。

⑤腋尖淋巴结群：

位于腋窝顶部。

2）滑车淋巴结：

位于上臂内侧，内上髁上方3—4cm处，肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内。

（２）检查方法：

　　　取卧位或坐位，医生站在被检查者对面。

　１）检查腋窝淋巴结，前臂稍外展，检查者以右手触诊左腋窝，左手触右腋窝，触诊时由浅及深，一般按内侧、外侧、前、后，最后触诊腋窝顶部（全手掌贴近皮肤、滑动触摸）

　２）检查滑车淋巴结时，取坐位或卧位，检查时以左（右）手扶托被检查者左（右）前臂呈屈曲位，以右（左）手食、中、环指（由外侧）向滑车上由浅及深进行触摸。

下肢：

　（１）部位

　　腹股沟淋巴结：

位于腹股沟韧带下方三角内，分为上、下两群，收集下肢和会阴部淋巴液。

①上群：

位于腹股沟韧带下方，与韧带平行排列。

②下群：

位于大隐静脉上端，沿静脉走向排列。

　（２）检查方法：

取仰卧位，医生站在被检查者右侧，用右手食、中、环指分别触左及右侧由上群至下群进行滑动触摸。

（先查上群，后查下群）

二、头颈部检查

1、眼球运动：

检查六条眼外肌运动功能。

某一方向运动受限提示该对配偶肌功能障碍。

关键点：

（1）目标物—棉签或手指尖。

（2）目标物于受检者眼前30—40cm。

（距离不能过近或过远。

目标物移动不能过快，应均匀一致）

　　　　　（3）固定头部，平视。

　　　　　（4）眼球随目标方向移动，顺序为：

先左后右，先上后下。

左左上左下右左

右右上右下

2、眼球震颤：

眼球发生一系列有规律的快速往返运动。

检查方法：

嘱病人头部固定平视，眼球随医师手指所示方向（水平或垂直）运动数次，观察是否出现震颤。

（自发的眼球震颤见于耳源性眩晕，小脑疾患和视力严重低下）（运动的速度起始时缓慢—称慢相，复原时迅速—称快相）

手指水平移动

（2）目标物于受检者眼前30—40cm。

（△距离不能过近或过远。

　　（3）固定头部，平视。

3、直接间接对光反射

（1）光源一定从侧面逐渐移向双眼。

（2）光源距眼的距离要掌握在30—40cm以上。

　　　　　（3）头部固定，双眼平视。

4、集合反射：

（辐辏反射—两眼内聚，调节反射—瞳孔缩小）

（1）目标物为笔尖或示指尖

（2）注视距离1m以外，逐渐移近鼻侧，距眼球约10cm。

　　　（3）观察双眼内聚，瞳孔缩小。

（△匀速由远至近，至10cm前停止。

△注意目标物）

5甲状腺触诊：

（甲状腺位于甲状软骨下方及两侧）

（１）峡部触诊：

①取坐位或卧位，检查者站于受检者前面或背面

　　　　　②确定部位—颊部位于环状软骨下方，第二至第四气管环前面。

　③站在前面用拇指，站在后面用示指。

　④从胸骨上切迹向上触摸，判断气管前软组织有无增厚。

　　　　　　　⑤嘱受检者作吞咽动作。

　　（２）侧叶触诊：

（双手）前面：

　1）一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧。

　2）另手示中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊。

　3）作吞咽动作。

（体位，吞咽动作，推甲状腺至另侧，使甲状腺显露，便于检查

　　（３）侧叶触诊：

（双手）后面：

　　1）一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧。

　　2）另手示中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊。

　　3）作吞咽动作。

6、气管检查：

（1）取坐位或仰卧位，颈部处于自然直立状态（处于自然点中位置）

（2）示指与环指置于两侧胸锁关节上，中指置于气管上。

（3）观察中指是否在示指与环指中间，或以示指及中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，两侧间隙是否等宽，来判断气管有无偏移。

三、胸部及肺部检查

（一）胸部视诊（内容、方法、胸部体表标志）

1、胸部体表标志（骨骼标志，垂直线标志）

在被检查者身体上指出，或模拟人身上指出。

（1）骨骼标志：

胸骨角：

又称Louis角

位于胸骨上切迹下约5cm，由胸骨柄与胸骨体的连接处向外突起而成。

两侧分别与左右第2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。

标志支气管分叉，心房上缘和上、下纵隔交界处，相当第五胸椎水平。

腹上角：

为左右肋弓（由两侧的第7—10肋软骨相互连接而成），在胸骨下端会合处所形成的夹角—又称胸骨下角。

正常约70°

—110°

。

肩胛骨：

位于后胸壁第2—8肋骨之间，肩胛冈及其肩峰均易触及。

肩胛骨最下端—称肩胛下角，可作为第7或第8肋骨水平标志，相当于第8胸椎水平。

肋脊角：

为第12肋骨与脊柱构成的夹角。

（2）垂直线标志：

锁骨中线（左右）：

通过锁骨肩峰端与胸骨端两者中点向下的垂直线。

（与正中线平行的垂直）

腋前线（左右）：

通过腋窝前皱襞沿前侧壁向下的垂直线。

腋后线（左右）：

通过腋窝后皱襞沿后侧壁向下的垂直线。

腋中线（左右）：

为自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。

（3）自然陷窝：

腋窝（左右）：

为上肢内侧与胸壁相连的凹陷部。

胸骨上窝：

为胸骨柄上方的凹陷部，正常气管位于其后。

锁骨上窝（左右）：

为锁骨上方的凹陷部，相当于两上叶肺尖的上部。

锁骨下窝（左右）：

为锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘。

（相当两肺尖下部）

肩胛下区（左右）：

为两肩下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域。

2视诊内容

（1）胸廓视诊：

正常胸廓两侧大致对称，呈椭圆形，大小及外形个体间有些差异。

成人胸廓的前后径较左右径为短，两者比例约为1：

1.5。

小儿和老年人胸廓的前后径略小于左右径或几乎相等，故呈圆柱形。

①常见胸廓外形改变

A扁平胸：

胸廓呈扁平状，前后径不及左右径的一半。

见于瘦长体型者。

B桶状胸：

胸廓前后径增加，与左右径几乎相等，甚至超过左右径，呈圆桶状，肋间隙增宽且饱满，上腹角增大。

见于肺气肿。

　　C佝偻病胸：

佝偻病串珠：

沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串珠状。

肋膈沟：

下胸部前面的肋骨常外翻，沿膈附着的部位其胸壁向内陷形成的沟状带，称为肋膈沟。

漏斗胸：

胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗，谓之漏斗胸。

鸡胸：

胸部前后略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸廓前壁肋骨每凹陷，称为鸡胸。

②肋间隙：

A肋间隙回缩：

吸气时肋间隙回缩提示呼吸道阻塞，使吸气时气体不能自由地进入肺内。

B肋间隙膨隆：

一侧肋间隙膨隆多见大量胸腔组织液，张力性气胸等。

C肋间隙变窄：

一侧胸廓平坦或下陷、常见于肺不张、肺纤维化，广泛性胸膜增厚和粘连。

③脊柱形态：

正常人直立时，脊柱从侧面观察有四个生理弯曲，颈椎稍向前凸、胸段稍向后凸，腰椎明显向前凸，骶椎则明显向后凸。

取站位或坐位，从后面观察脊柱有无侧弯。

脊柱后凸：

驼背多发生在胸段。

常见于佝偻病、结核病（成角畸形）强直性脊柱炎。

脊柱前凸：

多发生在腰椎部位，如大量腹水，腹腔巨大肿瘤。

脊柱侧凸：

姿势性侧凸；

器质性侧凸

④乳房形态：

取坐位或仰卧位，充分暴露（衣服脱至腰部）胸部。

视诊内容：

对称性，表面情况（皮肤有无发红、溃疡、色素沉着、瘢痕等），乳头。

（2）肺部视诊内容：

（呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律）

①呼吸运动：

正常男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，形成腹式呼吸；

女性的呼吸以肋间肌的运动为主，形成胸式呼吸。

②呼吸频率：

正常人静息状态下，呼吸为16—18次/分

A呼吸过速：

呼吸频率超过20次/分。

B呼吸过缓：

呼吸频率≤12次/分。

C呼吸深度变化：

呼吸浅快—见于呼吸肌麻痹、严重鼓肠、大量腹水。

呼吸深快—见剧烈运动。

呼吸深而慢—深长的呼吸称库什摩呼吸，见于尿毒症、酸中毒。

③呼吸节律：

正常人静息状态下，呼吸的节律基本上是均匀而整齐的。

病理状态下会出现呼吸节律的变化：

A潮式呼吸—陈施呼吸，是一种由浅慢逐渐变为深快，然后由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。

B间停呼吸—又称毕奥呼吸，表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。

（二）胸部触诊：

（胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感）

　1、胸廓扩张度触诊法

●前胸廓扩张度的测定：

被检查者仰卧位，检查者站在右侧，两手置于胸廓下面的前侧部，双手指自然分开，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，嘱被检查者深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致。

　　　　　　　●后胸廓扩张度的测定：

被检查者取坐位，检查者坐在背后，将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与后正中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推，嘱被检查者作深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致。

2、语音震颤触诊方法：

被检查者取仰卧位及坐位（后面触诊），检查者将左、右手掌的尺侧缘或掌面轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复发“Yi”长音。

自上至下，从内到外，两侧交叉对比，比较前面与背部相应部位，两手感触到语音震颤的异同，增强或减弱。

　　3、胸膜摩擦感触诊方法：

被检查者取仰卧位，两手掌置于胸廓的下前侧部（该处为呼吸时胸廓动度最大），嘱被检查者作深呼吸，通常于呼、吸两相均可触及（有时仅在吸气相未）如皮革相互摩擦的感觉。

（三）胸（肺）间接叩诊法

（内容与方法，包括间接叩诊方法，叩诊顺序，肺界叩诊、肺下界移动范围）

1、间接叩诊方法、顺序

（1）检查者左手中指的第一、二指节作为叩诊板指，平放紧贴于叩击部位表面，其他手指稍微抬起，勿与体表接触，右手中指指端作为叩诊锤，以右腕关节和指掌关节活动，以垂直的方向叩击板指第二指骨的前端。

（2）叩诊顺序正确：

被检查者取坐位或仰卧位，两臂垂放，均匀呼吸。

首先，检查前胸，叩诊由锁骨上窝开始，沿锁骨中线、腋前线自第1肋间隙从上至下逐一肋间隙，两侧对比进行叩诊。

其次，检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始沿腋中线、腋后线向下叩诊至肋缘。

最后，检查背部，嘱被检查者取坐位，向前稍低头，双手交叉抱肘，叩诊自肺尖开始，叩得肺尖峡部宽度后，沿肩胛线由上至下，作左右、内外进行对比叩诊，比较叩诊音的变化。

2、肺界叩诊

（1）肺上界：

（肺尖的上界）

叩诊方法：

被检查者取坐位，自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音，先向外侧叩，由清音变为浊音时，为肺上界的外侧终点。

然后由中央部叩向内侧，由清音变浊音时，为肺上界的内侧终点。

两点间宽度即为肺尖的宽度。

（2）肺前界：

取坐位或卧位，正常肺前界相当于心脏的绝对浊音界。

（3）肺下界：

取坐位或卧位，两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙，腋中线第8肋间隙，肩胛线第10肋间隙上。

（4）肺下界移动范围：

被检查者取坐位，平静呼吸，于肩胛线上叩出肺下界的位置；

嘱被检查者作深吸气后屏住呼吸，沿肩胛线继续向下叩，由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点；

平静呼吸后，于肩胛线上叩出平静呼吸时的肺下界，嘱被检查者作深呼气并屏住呼吸，然后由下向上叩诊，由浊音变清音时，为肩胛线上肺下界的最高点。

两点间的距离为肺下界移动范围。

[平静呼吸由上向下叩，由清音变浊音。

先叩最低点（深吸气后），由上向下叩；

后叩最高点（深呼气后），由下向上叩（由浊音变清音），或由上向下叩（由清音变浊音），两点间的距离为肺下界移动范围，正常为6—8cm。

]

（四）胸部（肺）听诊方法及内容

1、肺听诊方法正确

（1）手持听诊器胸件姿势正确

（2）听诊顺序：

由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部、侧胸部和背部。

听诊前胸部沿锁骨中线和腋前线；

听诊侧胸部沿腋中线和腋后线；

听诊背部沿肩胛线，自上至下逐一肋间进行，在上下、左右对称部位进行对比。

2、正常人身上能听到哪些呼吸音，并指出部位

（1）气管呼吸音：

胸外气管上面。

（2）支气管呼吸音：

喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近。

（3）支气管肺泡呼吸音：

胸骨两侧第1、2肋间隙、肩胛间区第3、4胸椎水平，肺尖前后部。

（4）肺泡呼吸音：

大部肺野。

3、肺部疾患时肺部能听到那些附加音。

湿罗音（大、中、小、捻发音）、干罗音（哨笛音、鼾音）、哮呜音，管型呼吸音。

（五）心脏视诊

（视诊方法、视诊内容、心尖搏动，心前区异常搏动）

1、心脏视诊方法：

被检查者取仰卧位（或坐位），充分暴露胸部；

检查者站在被检查者右侧，视线自上而下，与胸廓同高水平视诊。

2、心脏视诊内容：

（1）心前区有无异常隆起与凹陷。

（2）心尖搏动范围：

正常成人心尖搏动位于第五肋间，左锁骨中线内侧0.5—1.0cm，搏动范围约2.0—2.5cm。

3、心前区有异常搏动：

①胸骨左缘第3—4肋间搏动—右心室肥大征象。

②剑突下搏动—右心室肥大。

③心底部搏动—胸骨左缘第2肋间（肺动脉瓣区）收缩期搏动，多见于肺动脉扩张或肺动脉高压，胸骨右缘第2肋间（主动脉瓣区）收缩期搏动，多为主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。

（六）心脏触诊（方法、顺序、心尖搏动、震颤、心包摩擦感）

1、触诊手法：

被检查者取仰卧位，检查者位于右侧，先用右手全手掌开始检查，置于心前区，然后逐渐缩小到手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指及环指指腹并拢，同时触诊，必要时也可用单指指腹触诊。

2、触诊顺序：

从心尖区开始，逐渐触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二区、三尖瓣区。

3、震颤：

用手掌或手掌尺侧小鱼际平贴于心前区各瓣区，以触知有无微细的震动感。

4、心包摩擦感：

取坐位，身体前倾，用手掌或手掌尺侧缘平贴于胸骨左缘3、4肋间触诊，于呼气末或屏住呼吸时易触及呈双相（收缩期和舒张期）的粗糙摩擦感。

（七）心脏叩诊（手法、顺序、相对心浊间界叩诊）

1、叩诊手法：

被检查者取平卧位，采用间接指指叩诊法，以左手中指第二、二指节为叩诊板指，板指与肋间隙平行放置于心前区拟叩诊部位。

若被检查者取坐位时，板指与肋间垂直。

2、心脏叩诊顺序：

先叩左界，后叩右界；

由下而上；

由外向内。

左侧在心尖搏动外2—3cm处开始叩诊，由外向内，逐个肋间向上，直至第2肋间。

右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐个肋间向上叩诊，直至第2肋间。

3、叩出相对心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊间界。

叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2—3cm处开始叩诊，由外向内叩，由清音变浊音作出标记，并测量与前正中线距离，再逐一肋间向上叩诊直至第2肋间。

右侧先叩肝上界，于其上一肋间由外向内，由清音变浊音，逐个肋间向上叩诊，直至第2肋间。

将其标志点记录下来。

正常人心脏相对浊音界（参考值）

右界（cm）

肋间

左界（cm）

2—3

Ⅱ

Ⅲ

3.5—4.5

3—4

Ⅳ

5—6

Ⅴ

7—9

（左锁骨中线距前正中线8—10cm）

△叩诊时板指要紧贴皮肤，标志点要准确；

测量时一定要用直尺；

一定准确测前正中线至左锁骨中线距离。

（八）心脏听诊（指出听诊区、听诊顺序、听诊内容）

1、正确确认听诊区位置：

（1）二尖瓣区—又称心尖区：

位于心尖搏动最强点；

（2）肺动脉瓣区：

在胸骨左缘第2肋间；

（3）主动脉瓣区：

在胸骨右缘第2肋间；

（4）主动脉瓣第2听诊区：

位于胸骨左缘第3肋间；

（5）三尖瓣区：

在胸骨下端左缘，即胸骨左缘4、5肋间。

2、听诊顺序：

沿逆时针方向依次听诊。

从二尖瓣（M）开始，再听肺动脉瓣区（P），然后为主动脉瓣区（A）,主动脉瓣第2听诊区（E），最后是三尖瓣区（T）。

3、心脏听诊内容：

心率、心律、心音、额外心音、杂音和心包摩擦音。

四、腹部检查

（一）腹部视诊（腹部体表标志及分区，腹部视诊方法、内容）

1、腹部体检时体表标志及腹部分区

肋弓下缘—第10肋骨的下缘，是腹部体表的上界。

腹上角—两侧肋弓的交角，正常为70°

腹直肌外缘—相当与锁骨中线的延续，胆囊点定位。

腹中线—胸骨中线的延续。

脐—腹部中心，向后投影相当于3、4腰椎之间。

髂前上棘—髂嵴前方突出点，九区分法标志和骨穿的部位。

腹股沟韧带—腹部体表的下界、寻找股动、静脉的标志。

腹部分区

（1）四区分法：

通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。

（2）九区分法：

两条水平线：

由两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为两条水平线。

两条垂直线：

左右髂前上棘至腹中线连线的中点，作与前正中线的垂直线，四线相交将

腹部划分为井字形九区。

（3）七区分法：

在九区分法的基础上，将两侧腹部的三区改为通过脐的水平线分成上下两

区。

左上腹部、左下腹部、上腹部、脐部、下腹部、右上腹部、右下腹部七区。

2、腹部视诊方法

（1）被检查者取低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，双腿屈曲，充分暴露全腹，上自剑突，下至耻骨联合。

（2）检查者站立于被检查者右侧，自上而下地观察腹部，为查出细小隆起或蠕动波，检查者将视线降低至腹平面，从侧面呈切线方向观察。

3、腹部视诊内容：

（1）腹部外形

腹部膨隆①全腹膨隆②局部膨隆

腹部凹陷①全腹凹陷②局部凹陷

（2）呼吸运动①腹式呼吸运动减弱②腹式呼吸运动增强

（3）腹壁静脉：

腹壁静脉曲张见于门静脉高压致循环障碍，上、下腔静脉阻塞

（4）胃肠型及蠕动波

（5）其他情况如皮疹、腹纹、瘢痕、疝等

（二）腹部触诊（浅部触诊手法、腹壁紧张度、压痛与反跳痛、腹部肿块、液波震颤）

1、腹部浅部触诊手法、顺序（浅部触诊使腹壁压陷约1cm，用于检查腹壁紧张度；

深部触诊使腹壁压陷约2cm，了解腹腔内脏器情况，检查压痛反跳痛等）。

（1）被检查者低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，两腿屈曲并稍分开，并张口作缓慢

腹式呼以使腹肌放松。

（2）检查者站在被检查者右侧，手要温暖、剪短指甲，右前臂应与腹部表面在同一水平，先以全手掌放于腹壁上部，使被检查者适应片刻，并感受腹肌紧张度，然后以轻柔动作按顺序触诊腹的各部。

触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁；

检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。

（3）检查顺序：

从左下腹开始，逆时针方向检查，先左后右，自下而上，先健侧后病侧。

2、腹壁紧张度

（1）正常人腹壁有一定张力，触之柔软，较易压陷，称腹壁柔软。

（2）腹壁紧张度增加

由于腹腔内容物增加如胀气、大量腹水、触及全腹张力增加，但无肌痉挛，也无压痛；

若腹膜受刺激（胃肠穿孔或脏器破裂时）引起腹肌痉