重性健康管理精品文档.ppt

重性健康管理精品文档.ppt

《重性健康管理精品文档.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《重性健康管理精品文档.ppt（48页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

重性精神疾病患者健康管理重性精神疾病患者健康管理济南市精神卫生卫生中心济南市精神卫生卫生中心杨红梅杨红梅概概念念n精神疾病：

精神疾病：

在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能失调或紊乱，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的一组疾病。

n重性精神疾病：

重性精神疾病：

临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。

服务对象服务对象辖区内诊断明确、在家的居住的辖区内诊断明确、在家的居住的重性重性精神疾病患者精神疾病患者n与户籍无关与户籍无关（常住：

有固定居所，连续剧住半年以上）常住：

有固定居所，连续剧住半年以上）n在精神病专科医院确诊并治疗在精神病专科医院确诊并治疗n急性期症状已经被控制，目前在家居住，处于较稳定状态急性期症状已经被控制，目前在家居住，处于较稳定状态n重性精神疾病患者重性精神疾病患者服务对象服务对象66类类重性精神疾病：

重性精神疾病：

n精神分裂症精神分裂症n分裂情感性精神障碍分裂情感性精神障碍n偏执性精神障碍偏执性精神障碍n双相障碍双相障碍n癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍n精神发育迟滞精神发育迟滞精神卫生服务需求精神卫生服务需求重性精神疾病患者重性精神疾病患者1116001600万万常见精神障碍常见精神障碍1515岁以上成年人岁以上成年人1414心理行为问题心理行为问题例如例如:

互联网使用问题灾后心理援助互联网使用问题灾后心理援助促进心理健康促进心理健康1313亿人口亿人口存在问题存在问题网络：

有机构，缺网络网络：

有机构，缺网络服务：

预防手段缺乏，社区薄弱服务：

预防手段缺乏，社区薄弱人员：

数量不足，质量不高，类别不够人员：

数量不足，质量不高，类别不够经费：

保障不足经费：

保障不足（患者、医院、基层患者、医院、基层）机构：

布局不均，质量差机构：

布局不均，质量差精神分裂症精神分裂症n最常见的重性精神疾病最常见的重性精神疾病n病因未明病因未明n多起病于青壮年多起病于青壮年n主要表现为基本个性的改变，精神活动与环境主要表现为基本个性的改变，精神活动与环境不协调，以及感知、思维、情感、行为等多方不协调，以及感知、思维、情感、行为等多方面的障碍面的障碍n一般无意识障碍和明显的智能障碍一般无意识障碍和明显的智能障碍n病程多迁延，需长期维持治疗，易导致残疾病程多迁延，需长期维持治疗，易导致残疾双相障碍双相障碍n双相障碍是心境障碍（双相障碍是心境障碍（情感性精神障碍）情感性精神障碍）的一个临床类型的一个临床类型n以躁狂和抑郁交替反复发作为主要表现以躁狂和抑郁交替反复发作为主要表现n急性期症状控制良好急性期症状控制良好n易复发，需长期维持治疗易复发，需长期维持治疗偏执性精神障碍偏执性精神障碍n病因未明，发展缓慢，持续病程、预后病因未明，发展缓慢，持续病程、预后差差n以妄想为主要症状，无幻觉或历时短暂以妄想为主要症状，无幻觉或历时短暂且不突出且不突出n其他精神活动无明显异常其他精神活动无明显异常n社会功能多保持完好，较少导致残疾社会功能多保持完好，较少导致残疾偏执性精神障碍偏执性精神障碍妄想特点：

妄想特点：

n系统、持久系统、持久n内容和事件与患者的生活处境有关内容和事件与患者的生活处境有关n是不健全的人格和精神因素相互作用而是不健全的人格和精神因素相互作用而发展发展n有一定的现实基础有一定的现实基础n以被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑以被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病妄想多见病妄想多见分裂情感性精神障碍分裂情感性精神障碍n少见少见n介于精神分裂症与双相障碍之间的过度介于精神分裂症与双相障碍之间的过度诊断诊断n情感性症状与分裂性症状在疾病的同一情感性症状与分裂性症状在疾病的同一次发作中都很明显次发作中都很明显n同时出现或至多相差几天同时出现或至多相差几天n间歇发作，缓解期相对正常间歇发作，缓解期相对正常癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍n在癫痫发作前、发作时或发作间歇期出在癫痫发作前、发作时或发作间歇期出现幻觉、妄想以及其他思维、情感和行现幻觉、妄想以及其他思维、情感和行为异常为异常n发作性或持续存在发作性或持续存在n严重程度与癫痫的发作形式和频率有关严重程度与癫痫的发作形式和频率有关n抗癫痫治疗同时抗精神病治疗抗癫痫治疗同时抗精神病治疗精神发育迟滞精神发育迟滞n一组在中枢神经系统发育成熟（一组在中枢神经系统发育成熟（1818岁）岁）以前起病，以智力低下和社会适应困难以前起病，以智力低下和社会适应困难为特征的精神障碍为特征的精神障碍n常人无法理解的言语和行为异常常人无法理解的言语和行为异常n30%-60%30%-60%伴有精神症状，严重程度与智力伴有精神症状，严重程度与智力低下的程度成正比低下的程度成正比n80%-90%80%-90%伴有癫痫发作伴有癫痫发作重性精神疾病社区管理的目的重性精神疾病社区管理的目的n提高治疗依从性提高治疗依从性n减少病情复发减少病情复发n减少肇事肇祸减少肇事肇祸n促进患者社会功能恢复促进患者社会功能恢复n降低家庭和社会负担降低家庭和社会负担n促进社会和谐促进社会和谐重性精神疾病患者健康管理流程图重性精神疾病患者健康管理流程图重性精神疾病患者健康管理流程重性精神疾病患者健康管理流程n评估评估n检查危险体征检查危险体征n危险性评估危险性评估n精神症状检查精神症状检查n询问患者的躯体疾病、饮食和睡眠情况询问患者的躯体疾病、饮食和睡眠情况n社会功能情况社会功能情况n实验室检查实验室检查n分类分类n病情稳定病情稳定n病情基本稳定病情基本稳定n病情不稳定病情不稳定n处理处理检查危险体征检查危险体征询问、观察和检查：

询问、观察和检查：

嗜睡或昏迷、吞咽困难、呼吸困难、心嗜睡或昏迷、吞咽困难、呼吸困难、心慌气短、慌气短、抽搐或高热伴肌强直抽搐或高热伴肌强直若有，患者可能有躯体疾病或严重药物若有，患者可能有躯体疾病或严重药物不良反应，立即转诊到上级综合医院或不良反应，立即转诊到上级综合医院或精神病专科医院精神病专科医院危险性评估危险性评估分为分为66级级00级：

无符合以下级：

无符合以下1155级中的任何行为；级中的任何行为；11级：

口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；级：

口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；22级：

打砸行为，局限在家里，针对财物。

能被劝级：

打砸行为，局限在家里，针对财物。

能被劝说制止；说制止；33级：

明显打砸行为，不分场合，针对财物；不能级：

明显打砸行为，不分场合，针对财物；不能接受劝说而停止；接受劝说而停止；44级：

持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，级：

持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。

包括自伤、自杀；不能接受劝说而停止。

包括自伤、自杀；55级：

持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，级：

持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。

合。

危险性评估危险性评估注意：

注意：

33级以上的患者常会发生暴烈的攻击行为，级以上的患者常会发生暴烈的攻击行为，情况危险及紧急，需立即进行处置，同情况危险及紧急，需立即进行处置，同时要注意保护自身安全，必要时报警时要注意保护自身安全，必要时报警精神症状检查精神症状检查注：

注：

n判定精神状况时需要比较和分析判定精神状况时需要比较和分析n纵向比较：

纵向比较：

目前表现与既往的一贯表现相比较目前表现与既往的一贯表现相比较n横向比较：

横向比较：

与同类人进行比较。

与同类人进行比较。

n正常人在特定的环境下有时也可以表现出某些正常人在特定的环境下有时也可以表现出某些短暂的精神异常，短暂的精神异常，n精神疾病患者除了表现有精神病态的一面，往精神疾病患者除了表现有精神病态的一面，往往也可以同时保存部分正常的精神活动往也可以同时保存部分正常的精神活动n结合患者的人格特征、一贯表现、病因、病史结合患者的人格特征、一贯表现、病因、病史等，才能加以准确判断。

等，才能加以准确判断。

精神症状检查精神症状检查常见精神症状：

常见精神症状：

n幻觉：

幻觉：

是一种虚幻的知觉，客观上根本不存在任何相应的刺激物，病人却能够感知到它的存在。

n幻听：

听到不存在的声音n幻视：

看到不可能看到的东西精神症状检查精神症状检查n妄想：

妄想：

是一种不符合事实的病态信念，病人对此坚信不疑，不能以其文化水平或社会背景来解释，也无法通过摆事实、讲道理让其放弃。

n被害妄想：

患者毫无根据地认为被迫害n关系妄想：

患者将环境中与他毫无关系的事物都认为与他有关n夸大妄想：

没有事实基础地声称自己拥有超常的能力、地位或财富精神症状检查精神症状检查思维联想障碍思维联想障碍：

n思维迟缓：

明显的语量减少和语速缓慢n思维奔逸：

明显的语量增多和语速加快n思维散漫：

问东答西、词不达意n思维贫乏：

交谈中除了“是”、“还可以”、“不知道”等简单词汇，缺乏完整的语句，显得思维空洞无物精神症状检查精神症状检查n情感障碍：

情感障碍：

n情感高涨：

表现为与现实不符的兴高采烈n情绪低落：

表现为与现实不符的郁郁寡欢n情感爆发：

突然出现令人不解的暴怒n情感倒错：

在本应该悲伤的场合大笑n情感淡漠：

患者几乎对任何事物缺乏情感体验，终日面无表情，讲话单调、目光茫然，与周围的人或事似乎断绝了情感联系。

精神症状检查精神症状检查n意志行为障碍意志行为障碍：

n低级意向亢进：

表现为一反常态地举止轻浮n异食症：

吃常人不能吃的东西n刻板动作：

机械地重复某些毫无意义的动作n精神运动性兴奋：

躁动不安、行为杂乱n木僵：

完全不语不动n意志缺乏：

患者对自己的现状和前途毫不关心、没有任何打算，或者虽有计划，却从不实施，对周围人的劝说也无动于衷精神症状检查精神症状检查n注意障碍：

注意障碍：

患者终日发呆发愣，做事说话都显得心不在焉，难以集中精力完成一项有意义的事情n自知力：

自知力：

患者对自己精神疾病的认识和分析判断能力。

n自知力缺失否认自己有病n自知力不全承认有病，缺乏认识和分析能力n自知力完全充分认识到自己的病情精神症状检查精神症状检查n阳性症状：

指精神功能的亢进阳性症状：

指精神功能的亢进如幻觉妄想被动体验思维联想障碍行为障碍n阴性症状：

指精神功能的减退或缺失阴性症状：

指精神功能的减退或缺失如情感平淡思维贫乏意志缺乏无快感体验注意障碍评估评估躯体疾病躯体疾病n躯体疾病对相关器官和系统的损害和功能影响可能会躯体疾病对相关器官和系统的损害和功能影响可能会加重抗精神病药物的不良反应，同时需注意药物间的加重抗精神病药物的不良反应，同时需注意药物间的相互作用。

相互作用。

n初诊时初诊时要详细询问并记录患者是否患有以下躯体疾病，要详细询问并记录患者是否患有以下躯体疾病，在以后每次的在以后每次的随访中随访中，社区医生要注意患者是否有新，社区医生要注意患者是否有新出现的躯体疾病或原有的躯体疾病变化：

出现的躯体疾病或原有的躯体疾病变化：

心脏疾病心脏疾病肝脏疾病肝脏疾病肾脏疾病肾脏疾病呼吸疾病呼吸疾病血液疾病血液疾病内分泌疾病如糖尿病、甲状腺疾病内分泌疾病如糖尿病、甲状腺疾病评估评估饮食、睡眠情况饮食、睡眠情况n询问患者睡眠情况询问患者睡眠情况精神疾病患者常伴有失眠或嗜睡，若睡眠情况改变，往往提示病情的变化。

n询问患者饮食情况询问患者饮食情况饮食的规律性、量的变化等评估评估社会功能状况社会功能状况n社会功能状况包括社会功能状况包括五五个方面：

个方面：

个人生活料理个人生活料理家务劳动家务劳动生产劳动及工作生产劳动及工作学习新知识与技能学习新知识与技能社会人际交往社会人际交往n分别划分为分别划分为良好、一般、较差良好、一般、较差三个等级，三个等级，判定方法为：

判定方法为：

评估评估社会功能状况社会功能状况（11）个人生活料理）个人生活料理良好：

良好：

患者料理个人的起居、饮食、卫生等，患者料理个人的起居、饮食、卫生等，基本如病前或正常人那样，没有明显的差距；基本如病前或正常人那样，没有明显的差距；一般：

一般：

患者料理个人的起