诊断学-03-咳嗽咳痰咯血_精品文档.ppt

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诊诊断断学学Diagnostics重庆医科大学附属永川医院重庆医科大学附属永川医院主讲人主讲人：

秦光梅秦光梅咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰一、咳嗽一、咳嗽（cough）n生理性咳嗽：

短暂、保护性反射动作生理性咳嗽：

短暂、保护性反射动作n病理性咳嗽：

长期、频繁、剧烈病理性咳嗽：

长期、频繁、剧烈n

（1）呼吸道疾病：

感染、异物、肿瘤）呼吸道疾病：

感染、异物、肿瘤n

（2）胸膜疾病：

胸膜炎、气胸）胸膜疾病：

胸膜炎、气胸n（3）心血管疾病：

肺水肿）心血管疾病：

肺水肿n（4）中枢神经因素：

脑炎、脑膜炎）中枢神经因素：

脑炎、脑膜炎n（5）其他：

药物其他：

药物二、咳痰二、咳痰（expectoration）n咳痰：

通过咳嗽将呼吸道炎性分泌物排出。

咳痰：

通过咳嗽将呼吸道炎性分泌物排出。

n临床表现：

临床表现：

n1、咳嗽的性质：

、咳嗽的性质：

n干咳：

干咳：

n湿咳：

湿咳：

2、咳嗽的时间和节律与病因的关系、咳嗽的时间和节律与病因的关系发作性咳嗽：

发作性咳嗽：

慢性咳嗽：

慢性咳嗽：

夜间咳嗽：

夜间咳嗽：

3、咳嗽的音色、咳嗽的音色n嘶哑，金属音样，剧咳，低微或无声。

嘶哑，金属音样，剧咳，低微或无声。

n4、痰的性状和量：

、痰的性状和量：

n性质：

粘液性、浆液性、脓性、血性性质：

粘液性、浆液性、脓性、血性n大量脓痰：

肺脓肿、支扩大量脓痰：

肺脓肿、支扩n铁锈色痰：

大叶性肺炎铁锈色痰：

大叶性肺炎n恶臭痰：

恶臭痰：

厌氧菌感染厌氧菌感染n绿色痰绿色痰:

绿脓杆菌感染绿脓杆菌感染n红砖色乳状痰红砖色乳状痰:

肺炎克雷伯氏菌感染肺炎克雷伯氏菌感染n丝状白稠痰丝状白稠痰:

白念珠菌感染白念珠菌感染n伴随症状伴随症状n发热：

发热：

炎症炎症n胸痛：

胸痛：

胸膜炎、气胸胸膜炎、气胸呼吸困难：

哮喘、呼吸困难：

哮喘、CoPD、气胸、气胸咯血：

咯血：

肺结核、支扩、肺癌肺结核、支扩、肺癌n杵状指：

杵状指：

肺脓肿、支扩、肺癌肺脓肿、支扩、肺癌n喘息：

喘息：

支气管哮喘、支气管哮喘、肺水肿、肺癌肺水肿、肺癌n大量脓痰：

支扩、肺脓肿大量脓痰：

支扩、肺脓肿问诊思路问诊思路发病年龄、起病情况（急缓）、发病年龄、起病情况（急缓）、可能诱因、与季节的关系、体位可能诱因、与季节的关系、体位的关系等。

的关系等。

咳嗽的性质、程度、音色、时间咳嗽的性质、程度、音色、时间等等咳痰的颜色、性状、量、气味等咳痰的颜色、性状、量、气味等伴随症状伴随症状咯咯血（血（hemoptysis）n一、咯血的定义一、咯血的定义：

n喉及喉以下呼吸道任何部位的出血经口排出的过程。

喉及喉以下呼吸道任何部位的出血经口排出的过程。

n口、鼻、咽腔的出血不属咯血口、鼻、咽腔的出血不属咯血n二、咯血的常见病因二、咯血的常见病因：

n1、支气管疾病：

、支气管疾病：

n2、肺部疾病：

、肺部疾病：

n3、心血管疾病：

、心血管疾病：

n4、全身性疾病：

、全身性疾病：

三、咯血的临床表现三、咯血的临床表现1、年龄：

、年龄：

青壮年青壮年常见肺结核、支扩常见肺结核、支扩年龄年龄4545岁岁警惕肺癌警惕肺癌22、咯血量：

、咯血量：

小量小量100ml/100ml/日日中量中量100-500ml/100-500ml/日日大量大量500ml/500ml/日或日或100ml/100ml/次次n3、颜色和性状颜色和性状：

鲜红色血鲜红色血、砖红色胶冻血痰、砖红色胶冻血痰铁锈血痰铁锈血痰、粉红色泡沫痰、粉红色泡沫痰n4、伴随症状：

、伴随症状：

n发热发热胸痛胸痛咳嗽脓痰咳嗽脓痰n黄疸黄疸其它部位出血其它部位出血n呛咳呛咳杵状指杵状指问诊思路问诊思路是否为咯血？

是否为咯血？

表现：

患者的年龄，病程，表现：

患者的年龄，病程，血量，颜色及性状血量，颜色及性状伴随情况伴随情况何系统疾病导致的咯血？

何系统疾病导致的咯血？

（呼吸，循环，血液等系统（呼吸，循环，血液等系统的其他症状）的其他症状）咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别n咯血呕血病因肺肺TB、支扩、肺炎、肺脓、支扩、肺炎、肺脓消化性溃疡、肝硬化、消化性溃疡、肝硬化、肿、肺癌、心脏病肿、肺癌、心脏病出血性胃炎、胆道疾病出血性胃炎、胆道疾病先兆咽喉痒感、胸闷、咳嗽咽喉痒感、胸闷、咳嗽上腹不适、恶心、呕吐上腹不适、恶心、呕吐出血方式出血方式咯血咯血呕血呕血血色血色鲜红、有凝块鲜红、有凝块棕色棕色.咖啡样咖啡样.多无凝块多无凝块血中混合物血中混合物痰、泡沫痰、泡沫食物残渣、胃液食物残渣、胃液PHPH碱性碱性酸性酸性黑便或血痰黑便或血痰多无黑便、血痰数日多无黑便、血痰数日多有黑便、无血痰多有黑便、无血痰小结小结咳嗽、咳痰的定义咳嗽、咳痰的定义咳嗽伴随的症状不同提示疾病不同咳嗽伴随的症状不同提示疾病不同一定仔细问诊，特别是咳嗽的临床表现一定仔细问诊，特别是咳嗽的临床表现性质与病因的关系。

性质与病因的关系。

咯血的定义咯血的定义支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、及某些支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、及某些身性疾病均可以引起咯血。

身性疾病均可以引起咯血。

仔细询问咯血量、咯血的颜色和性状与是否有其仔细询问咯血量、咯血的颜色和性状与是否有其它伴随症状。

它伴随症状。

掌握咯血与呕血的鉴别掌握咯血与呕血的鉴别