追踪方法学在医院评审中的应用18_精品文档.ppt

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参考文献医医院院评评审审追追踪踪方方法法学学的的理理论论与与实实践践清清华华大大学学医医药药卫卫生生研研究究中中心心刘刘庭庭芳芳医医院院评评审审追追踪踪方方法法学学操操作作指指南南及及其其启启示示卫卫生生部部医医院院管管理理研研究究所所梁梁铭铭会会追追踪踪方方法法学学在在医医院院评评审审中中的的应应用用江江西西省省妇妇幼幼保保健健院院李李君君明明前前言言新新一一轮轮医医院院评评审审将将借借鉴鉴和和采采用用美美国国JCIJCI（国国际际医医疗疗卫卫生生机机构构认认证证联联合合委委员员会会JointJointCommissionCommissionInternationalInternational用用于于对对美美国国以以外外的的医医疗疗机机构构进进行行认认证证的的附附属属机机构构）的的追追踪踪方方法法（tracermethodology,TMtracermethodology,TM）等等创创新新性性的的评评价价工工具具，这这是是医医院院评评价价模模式式的的重重大大创创新新。

追追踪踪方方法法学学的的广广泛泛应应用用，一一方方面面使使医医院院评评审审过过程程更更加加科科学学、客客观观、公公正正，另另一一方方面面还还推推动动了了医医院院医医疗疗质质量量建建设设和和医医疗疗安安全全的的常常态态化化，促促进进医医院院健健康康和和持持续续发发展展。

为为了了迎迎接接新新一一轮轮的的医医院院评评审审，今今天天，我我们们一一起起来来学学习习和和讨讨论论追追踪踪方方法学在医院评审中的应用，是非常重要和必要的。

法学在医院评审中的应用，是非常重要和必要的。

新一周期医院评审办法书面评价书面评价信息评价信息评价现场评价现场评价社会评价社会评价新一周期医院评审方法和工具疾病诊断相关分组（疾病诊断相关分组（DRGsDRGs）追踪方法学追踪方法学第三方患者满意度评价第三方患者满意度评价国家新一轮医院评审评价体系医院评审标准表表221122追踪词义按踪迹或按踪迹或线索追寻线索追寻追随追随;效法效法一、追踪方法学定义追追踪踪方方法法学学就就是是通通过过跟跟踪踪病病人人就就医医过过程程或或跟跟踪踪医医院院某某一一系系统统运运行行轨轨迹迹，感感受受医医院院服服务务品品质质,评评价价医医院院管管理理系系统统是是否否健健全全、配配套套、周周密密以以及及执执行行力力，考考核核医院整体服务能力的医院评价方法。

医院整体服务能力的医院评价方法。

追追踪踪方方法法学学（TracerTracermethodology）methodology）是是近近年年来来国国际际医医院院评评价价中中出出现现的的一一种种体体现现以以病病人人为为中中心心的的评评价价方方法法。

追追踪踪方方法法学学的的核核心心是是“以以病病人人为为中中心心”，强强调调患患者者安安全全及及医医疗疗质质量量的的持持续续改改进进。

二、为什么要采用追踪方法学传统方法的缺陷：

传统方法的缺陷：

1.1.评评审审过过程程中中主主要要采采取取听听汇汇报报、资资料料审审核核和和现现场场查查看看等等方方法法，评评审审者者不不能能在在评评审审期期内内准准确确判判断断医医院院提提供供资资料料的的真真实实性性和和有有效效性性，给给医医院院提提供供了了弄弄虚虚作假的机会，导致评审结果的不准确，不公平。

作假的机会，导致评审结果的不准确，不公平。

2.2.忽忽略略了了以以病病人人为为中中心心，而而是是以以评评审审者者、管管理理者者为为导导向向，评评审审难难以以发发现现系系统统与与流流程程中中的的疏疏失失及及风风险。

险。

3.3.对对系系统统执执行行力力缺缺乏乏评评价价（医医院院只只要要按按标标准准做做好资料就可）好资料就可）中华医院管理学会评估报告：

中华医院管理学会评估报告：

评审客观上造成医院弄虚作假、形式主义、重“硬”轻“软”、盲目扩大规模、争购设备问题评审标准和方法缺乏规范化和科学性政府主导评审缺乏公平性和公正性，难以形成医院长效监管机制等由于更多着眼于医院分级管理20042004年年美美国国医医疗疗机机构构评评审审联联合合委委员员会会（JCAHOJCAHO）提提出出了了新新的的评评价价流流程程“共共同同愿愿景景，新新的的路路径径”，突突出出评评价价程程序序要要聚聚焦焦于于患患者者安安全全和和质质量量的的操操作标准。

作标准。

追追踪踪方方法法学学（TracerTracermethodologymethodology）就就是是这这种种全全新新设设计计现现场场调调查查流流程程的的组组成成部部分分之之一一，它它允允许许评评价价者者追追踪踪医医院院患患者者的的治治疗疗、护护理理、服服务务经经历历，或或者者考察医院的治疗、护理服务系统。

考察医院的治疗、护理服务系统。

20062006年年美美国国医医疗疗机机构构评评审审联联合合委委员员会会将将追追踪踪方方法法学应用于学应用于JCIJCI评价。

评价。

三、追踪方法学医院评价的发展沿革与趋势从从20112011年年元元月月生生效效的的美美国国JCIJCI第第四四版版标标准准中中追追踪踪方方法法应应用用的的比比例例从从旧旧版版规规定定的的30%30%提提升升到到时时70%70%，成成为为医医院院JCIJCI评评价价最最主主要的评价方法。

要的评价方法。

国国内内先先后后有有广广东东、北北京京、浙浙江江、天天津津、上上海海、南南京京等等省省市市的的1313家医院通过家医院通过JCIJCI认证。

认证。

20092009年年海海南南省省在在医医院院评评审审中中实实现现追追踪踪方方法法学学的的地地化化应应用用与与普及。

普及。

四、追踪方法学意义首首先先对对患患者者来来说说可可以以改改进进患患者者诊诊疗疗的的安安全全和和质质量量，改改进进患患者服务流程；者服务流程；对对医医院院整整体体管管理理而而言言可可使使患患者者减减少少危危险险，增增加加患患者者的的安安全全，促促进进医医疗疗质质量量的的系系统统提提高高,真真正正起起到到全全面面落落实实以以患患者者为为中中心心的服务与管理的服务与管理;对对医医院院员员工工而而言言可可以以鼓鼓励励其其团团队队建建设设精精神神，产产生生系系统统管管理理的思想，较好地理解工作岗位和自身角色的思想，较好地理解工作岗位和自身角色。

五、追踪方法学的步骤基本步骤包括三个方面基本步骤包括三个方面：

首先是评价者以面谈以及查阅文件方式了解医院是否开展和如何做系统性的风险管理；其次以病人个体和个案追踪方式，实地访查第一线工作人员以及医院各部门的执行状况，了解各个环节、各种计划的落实程度；最后在访查过程中，各个评价委员以会议形式讨论和交换评价结果，再深入追查有疑问的部份。

进入PDCA循环（其实就是质量的持续改进）。

关于PDCA循环PDCAPDCA循循环环又又叫叫戴戴明明环环，又又叫叫质质量量环环。

是是美美国国质质量量管管理理专专家家戴戴明明博博士士提提出出的的，它它是是全全面面质质量量管管理理所所应应遵遵循循的的科科学学程程序序。

全全面面质质量量管管理理活活动动的的全全部部过过程程，就就是是质质量量计计划划的的制制订订和和组组织织实实现现的的过过程程，这这个个过过程程就就是按照是按照PDCAPDCA循环，不停顿地周而复始地运转的。

循环，不停顿地周而复始地运转的。

PDCAPDCA是是英英语语单单词词PlanPlan（计计划划）、DoDo（执执行行）、CheckCheck（检检查查）和和ActionAction（行行动动或或处处理理）的的第第一一个个字母组成的。

字母组成的。

六、追踪方法学的重点

（一）追踪方法学的重点：

（一）追踪方法学的重点：

第第三三周周期期医医院院评评审审的的重重点点是是质质量量的的持持续续改改进进和和病病人人安安全全，所以追踪方法学的重点也就是这个重点。

所以追踪方法学的重点也就是这个重点。

质量质量符合规定符合规定满足要求满足要求安全性安全性危险性危险性医医疗疗界界在在确确保保基基本本安安全全方方面面，落落后后于于其其它它高高风风险险行行业业1010年年或或更更长长时时间间大大多多数数的的医医疗疗错错误误是是因因数数系系统统、程程序序、工作环境的疏失。

工作环境的疏失。

应应该该根根据据患患者者的的体体验验确确定定“质质量量”的的内涵。

内涵。

持持续续改改进进（提提高高执执行行力力），“零零缺缺陷陷”质量安全目标。

质量安全目标。

病人安全的定义病人在医院医疗过程中不发生允许范围以外的生理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡。

影响病人安全的因素因素多种，相互交叉，一种可能带出多种。

因素多种，相互交叉，一种可能带出多种。

11、非非医医源源性性：

语语言言、态态度度、行行为为（加加强强修修养养、提提升素质）升素质）22、医疗技术：

（三基三严，继教与提升）、医疗技术：

（三基三严，继教与提升）33、药药源源性性：

（加加强强临临床床药药学学，毒毒副副，过过敏敏，监监测测与处理）与处理）44、卫卫生生学学因因素素：

院院内内感感染染、环环境境、通通风风、采采光光、消毒、隔离、食品、放射线。

消毒、隔离、食品、放射线。

七、追踪方法学类型11、个案追踪个案追踪：

是以个别病人的就医流程角度切入进行追踪。

是以个别病人的就医流程角度切入进行追踪。

22、系系统统追追踪踪：

是是从从系系统统中中的的风风险险管管理理以以单单一一流流程程的的角角度度切切入入进进行行追追踪踪。

又又分分为为：

药药品品管管理理、感感染染控控制制、改改进进患患者者安安全全与医疗质量、设施管理与安全系统等与医疗质量、设施管理与安全系统等44类。

类。

33、个案追踪与系统追踪的结合应用（灵活应用）。

、个案追踪与系统追踪的结合应用（灵活应用）。

（一）个案追踪个个案案选选择择标标准准：

评评价价者者会会选选择择接接受受复复杂杂治治疗疗、服服务务的的病病人人来来追追踪踪，因因为为这这类类病病人人的的就就医医过过程程揭揭示示了了医医院院是是如如何何作作为为一一个个整整体体来来提提供供医医疗疗服服务务的的，由由于于病病情情复复杂杂的的患患者者将将接接受受更更多多的的服服务务，这这就就为为评评价价医医院院的的所所有有部部门门提提供供了了更更多多路径。

路径。

个案选择标准：

个案选择标准：

具具体体来来说说，从从现现有有住住院院病病人人一一览览表表选选择择符符合合单单病病种种质质量量监监测测规规定定的的病病例例中中选选择择住住院院一一周周以以上上的的患患者者。

选选择择优优先追踪住院患者满足以下先追踪住院患者满足以下22条者即可。

但并不限于：

条者即可。

但并不限于：

11、手术后、手术后5-75-7天可以接受访问的；天可以接受访问的；22、是是由由本本科科主主任任医医师师实实施施手手术术、全全麻麻或或手手术术后后曾曾进进入入ICUICU接受呼吸机治疗与血气分析检查的；接受呼吸机治疗与血气分析检查的；33、或或手手术术是是体体现现本本科科服服务务能能力力的的（不不需需要要外外院院支支持持的的、属第三类技术项目的）；属第三类技术项目的）；44、或是术前经本院多学科、或是术前经本院多学科/专业专家讨论过的；专业专家讨论过的；55、或实施恶性肿瘤手术的；、或实施恶性肿瘤手术的；66、或其他由评审员认选的病例；、或其他由评审员认选的病例；77、或者由科室推荐、或者由科室推荐3-53-5各病例中，再选择各病例中，再选择1-21-2个病例。

个病例。

住院患者个案追踪的目的：

住院患者个案追踪的目的：

用用“以以病病人人为为中中心心”的的服服务务理理念念，从从“病病人人”实实际际感感受受诊诊疗疗服服务务的的经经历历,了了解解与与评评价价医医院院整整体体的的服服务品质。

务品质。

是是通通过过追追踪踪个个别别病病人人在在医医院院医医疗疗护护理理系系统统中中的的经经历与感受，评价医院服务整体的连贯性。

历与感受，评价医院服务整体的连贯性。

评评价价病病人人在在接接受受诊诊疗疗的的服服务务过过程程品品质质、环环境境设设施施，注注重重病病人人的的安安全全、权权益益及及隐隐私私的的保保护护、医医院院感感染染控制。

控制。

评评价价医医院