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过期妊娠过期妊娠PosttermPosttermPregnancyPregnancy一、定义：

一、定义：

妊娠妊娠42周尚未临产周尚未临产发生率5%12%危害：

围产儿死亡率上升二、病因：

二、病因：

不清，可能与胎儿肾上腺皮质功能有关1、头盆不称：

、头盆不称：

内口刺激不足内口刺激不足2、无脑儿畸形：

、无脑儿畸形：

垂体、肾上腺发育不良垂体、肾上腺发育不良3、胎盘硫酸酯酶、胎盘硫酸酯酶：

伴性隐性遗传病（男胎）伴性隐性遗传病（男胎）DHASE2、E34、E2PGP三、病理：

三、病理：

1、胎盘胎盘功能正常：

功能正常：

功能功能：

Plat减少，间质纤维化、纤维蛋白减少，间质纤维化、纤维蛋白沉积、钙化、血栓、梗死、基底膜增厚沉积、钙化、血栓、梗死、基底膜增厚2、羊水：

、羊水：

3、胎儿、胎儿：

正常生长：

巨大儿、颅骨变硬巨大儿、颅骨变硬成熟障碍成熟障碍：

I期：

期：

“小老人小老人”II期：

缺氧期：

缺氧胎粪排出胎粪排出绿染绿染III期：

期：

黄绿色黄绿色IUGR并过期并过期死亡死亡四、对母儿的影响：

四、对母儿的影响：

胎儿：

难产及窒迫难产及窒迫新生儿窒息及死亡新生儿窒息及死亡母体：

母体：

手术产手术产五、诊断：

五、诊断：

1、核实预产期：

、核实预产期：

LmP、早孕反应、胎动、早孕反应、胎动、B超超2、判断胎盘功能：

、判断胎盘功能：

胎动计数胎动计数：

3次次/h或或10次次/12hE/C：

正常正常15；10示功能示功能、HPL胎心监测胎心监测：

NST应有反应，阴性需做应有反应，阴性需做CST超声监测超声监测：

胎动、肌张力、呼吸运动、羊水量胎动、肌张力、呼吸运动、羊水量羊水羊水2cm危险危险羊膜镜检查羊膜镜检查3、了解宫颈成熟度：

、了解宫颈成熟度：

Bishop评分评分7分以上引产成功分以上引产成功率率高高六、处理：

避免过期六、处理：

避免过期1、产前处理：

、产前处理：

有以下情况应终止：

宫颈成熟宫颈成熟巨大儿或巨大儿或IUGR胎动胎动10次次/12h或或NST阴性而阴性而CST阳性。

阳性。

E/C羊水过少或粪染羊水过少或粪染中、重度中、重度PIH终止的方法：

终止的方法：

宫颈不成熟：

促成熟促成熟宫颈成熟：

宫颈成熟：

人工破膜人工破膜+催产素引产催产素引产。

若胎儿窘迫或胎盘功能不良：

CS2、产时处理：

、产时处理：

1、注意胎心监护、吸氧、注意胎心监护、吸氧2、CS指征：

指征：

引产失败、产程延长、引产失败、产程延长、胎儿窘迫、头盆不称、胎儿窘迫、头盆不称、巨大儿、臀先露伴骨盒狭窄、巨大儿、臀先露伴骨盒狭窄、高龄初产、羊水过少高龄初产、羊水过少3、娩娩出出后后注注意意吸吸净净胎胎粪粪羊羊水水，准准备备抢抢救救窒息儿窒息儿胎儿宫内发育迟缓IUGR一、定义：

一、定义：

足月胎儿体重2500g或低于同孕龄平均体重的两个标准差或低于同孕龄正常体重的第10百分位数，发病率约6%。

IUGR围围产产儿儿死死亡亡率率正正常常儿儿的的46倍倍，影响体能及智力。

影响体能及智力。

二、病因：

1、孕妇因素、孕妇因素：

遗传因素：

三体综合征，三体综合征，Turner综合征及三倍体畸形综合征及三倍体畸形营养因素：

营养因素：

妊娠剧吐及严重不足妊娠剧吐及严重不足妊娠病理：

妊娠病理：

PIH、多胎、前置胎盘、早剥、过期、胆汁淤积多胎、前置胎盘、早剥、过期、胆汁淤积妊娠合并症：

妊娠合并症：

心脏病、高血压、肾炎心脏病、高血压、肾炎其他：

其他：

孕妇年龄、不良嗜好、宫内感染孕妇年龄、不良嗜好、宫内感染2、胎胎儿儿因因素素：

发发育育缺缺陷陷、代代谢谢紊紊乱乱、宫宫内内感感染染、放放射线射线3、胎盘、脐带：

、胎盘、脐带：

胎盘异常、脐带扭转、打结胎盘异常、脐带扭转、打结三、分类三、分类1、内因性均称型：

、内因性均称型：

2、外因性不均称型：

、外因性不均称型：

3、外因性均称型：

、外因性均称型：

1、内因性均称型：

、内因性均称型：

原发、受孕或孕期即发生原发、受孕或孕期即发生特点：

特点：

体重、身长、头径相称，小于同孕龄值、外表无营养不体重、身长、头径相称，小于同孕龄值、外表无营养不良、各器官细胞少、胎盘小良、各器官细胞少、胎盘小半数有先天畸形，常有智力障碍半数有先天畸形，常有智力障碍2、外因性不均称型：

、外因性不均称型：

继发继发孕晚期发生（如合并孕晚期发生（如合并PIH、高血压、糖尿病、过期等）高血压、糖尿病、过期等）胎盘功能胎盘功能特点：

特点：

身长与孕龄相符而体重低；外表呈营养不良或过熟；身长与孕龄相符而体重低；外表呈营养不良或过熟；细胞数正常但小，胎盘常有老化，新生儿低血糖多见。

细胞数正常但小，胎盘常有老化，新生儿低血糖多见。

3、外因性均称型：

、外因性均称型：

混合型，常有母儿双方因素，致病混合型，常有母儿双方因素，致病因素为外因，但整个孕期都存在因素为外因，但整个孕期都存在特点：

特点：

身长与体重相符：

但小，有营养不良表现，身长与体重相符：

但小，有营养不良表现，但器官体积小但器官体积小、胎盘小、代谢不良胎盘小、代谢不良新生儿有生长及智力障碍新生儿有生长及智力障碍四、诊断：

四、诊断：

1、病病史史：

不不良良孕孕产产史史，高高危危因因素素，子子宫宫增增长长较较慢。

慢。

2、临床监测：

、临床监测：

宫高：

连续宫高：

连续3周在第周在第10个百分位以下。

个百分位以下。

发育指数：

宫高发育指数：

宫高3（月份（月份1）在）在3之间。

之间。

33、辅助检查：

、辅助检查：

BB超超：

BPDBPD增增长长44mm/3mm/3周周，（或或2828WW70mm70mm，30W30W75mm75mm，32W32W80mm80mm）；常常有有胎胎盘盘老老化化、羊水少，羊水少，S/DS/D33。

胎心监护：

化验：

E/CE/C1010，HPLHPL、AFPAFP、SPSP11等。

等。

五、预防：

加强产前检查及指导，加强产前检查及指导，避免不良因素，避免不良因素，积极防治妊娠合并症及并发症。

积极防治妊娠合并症及并发症。

六、治疗：

11、继续妊娠指征、继续妊娠指征：

3737周周NSTNST良好良好胎盘功能正常胎盘功能正常或好转或好转孕妇病情稳定。

孕妇病情稳定。

22、终止妊娠指征、终止妊娠指征：

治疗后未好转，治疗后未好转，NSTNST无反应胎儿已无反应胎儿已成熟；成熟；停止生长停止生长33WW以上，羊水以上，羊水，胎功胎功；妊娠合并症病情加重妊娠合并症病情加重。

33、分娩方式的选择：

、分娩方式的选择：

阴道分娩：

经治疗情况正常，成熟（包括宫颈）或胎经治疗情况正常，成熟（包括宫颈）或胎儿难以存活且无儿难以存活且无CSCS指征。

指征。

剖宫产：

胎窘，羊水过少，停止发育胎窘，羊水过少，停止发育33WW以上，孕妇病以上，孕妇病情加剧。

情加剧。

44、孕期治疗：

、孕期治疗：

一般治疗：

左侧卧，吸氧，加强营养。

补充营养物质：

aaaa、脂乳、脂乳、VitcVitc、GG、叶酸、叶酸、CaCa、FeFe、ZnZn、低右低右+复方丹参、阿司匹林。

复方丹参、阿司匹林。

治疗妊娠合并症及并发症。

死胎死胎FetaldeathFetaldeath一、定义：

一、定义：

妊娠妊娠2020周后胎儿死亡；周后胎儿死亡；分娩过程中死亡称死产。

分娩过程中死亡称死产。

二、病因：

11、胎盘及脐带因素：

、胎盘及脐带因素：

前置、早剥、脐带打结、前置、早剥、脐带打结、扭转、脱垂、缠绕。

扭转、脱垂、缠绕。

22、胎儿因素：

、胎儿因素：

严重畸形、遗传性疾病、感染、严重畸形、遗传性疾病、感染、IUGRIUGR、血型不合。

血型不合。

33、孕妇因素：

、孕妇因素：

PIHPIH、过期孕；糖尿病、肾炎、过期孕；糖尿病、肾炎、心血管疾病、感染、休克；心血管疾病、感染、休克；过强宫缩、子宫破裂等。

过强宫缩、子宫破裂等。

三、表现：

胎动停止、子宫不再增大、胎动停止、子宫不再增大、体重下降，死亡超过体重下降，死亡超过44周，周，易引起易引起DICDIC及出血。

及出血。

四、诊断：

表现表现+体检无胎心体检无胎心+辅检（辅检（BB超）超）孕妇尿孕妇尿EE333ug/24h3ug/24h，AFPAFP。

五、处理：

引引产产：

羊羊膜膜注注药药（利利凡凡若若尔尔）、或或FitoeinFitoein及及*引引产产，死死亡亡在在44WW以以上上应应检检查查凝血功能，异常者应予治疗（肝素等）。

凝血功能，异常者应予治疗（肝素等）。

注意预防产后出血及感染，寻找死胎原因注意预防产后出血及感染，寻找死胎原因。

母儿血型不合母儿血型不合一一、定定义义：

母母体体经经胎胎儿儿红红细细胞胞血血型型抗抗原原致致敏敏后后所所产产生生的的抗抗体体，进进入入胎胎儿儿体体内内致致使使胎儿红细胞凝集破坏而溶血胎儿红细胞凝集破坏而溶血。

有有ABOABO及及RhRh血血型型不不合合，前前者者多多见见轻轻，后后者少且重者少且重。

二、发病机理：

11、胎儿红细胞进入母体：

、胎儿红细胞进入母体：

绒毛破损、流产、输血、穿刺绒毛破损、流产、输血、穿刺IgGIgG为不完全抗体，可通过胎盘进入为不完全抗体，可通过胎盘进入胎儿引起溶血；胎儿引起溶血；IgMIgM为完全抗体，有保护作用。

为完全抗体，有保护作用。

22、血型系统：

、血型系统：

（11）ABOABO血型系统：

血型系统：

99%99%发生在母亲是发生在母亲是OO型血者型血者OO型者以抗型者以抗AA（BB）IgGIgG为优，为优，其他型以抗（其他型以抗（BB）AIgMAIgM为优为优，自自然然界界中中存存在在AA（BB）抗抗原原类类似似物物，故故溶溶血血可可发发生在第一胎（生在第一胎（50%50%）。

）。

（22）RhRh血型系统：

血型系统：

CC、cc、DD、dd、EE、ee，以以DD抗原最强，抗原最强，当孕妇当孕妇RhRh阴性，丈夫为阳性，妊娠可能溶血阴性，丈夫为阳性，妊娠可能溶血。

RhRh抗原特异性强，故通常不发在第一胎。

抗原特异性强，故通常不发在第一胎。

RhRh血型不合伴血型不合伴ABOABO血型不合，孕妇常不产生相应抗体。

血型不合，孕妇常不产生相应抗体。

孕妇孕妇RhRh（-），），而丈夫而丈夫RhRh（+），），如果为杂合子，如果为杂合子，胎儿有半数阳性。

胎儿有半数阳性。

三、表现：

早产、死胎、流产等。

新生儿：

贫血贫血水肿水肿肝脾肿大肝脾肿大黄疸及核黄疸黄疸及核黄疸。

四、诊断：

11、孕期诊断：

、孕期诊断：

不良分娩史及输血史；不良分娩史及输血史；孕妇为孕妇为OO型、丈夫为型、丈夫为AA、BB或或ABAB型；型；孕妇为孕妇为RhRh（-）、）、丈夫为丈夫为RhRh（+）；）；孕妇血清抗体检查。

孕妇血清抗体检查。

ABOABO抗（抗（AA）、）、BB、IgGIgG11：

128128；RhRh血型血型11：

6464则有可能发生溶血。

则有可能发生溶血。

时间：

1616WW、28-30W28-30W，以后每以后每2-42-4WW查一次查一次羊水中胆红素测定羊水中胆红素测定OD450OD4500.060.06为危险值为危险值其其他他：

BB超超（皮皮肤肤水水肿肿、胸胸腹腹腔腔积积水水、肝肝脾脾大大、胎胎盘盘增大）增大）22、产后诊断：

、产后诊断：

胎盘水肿、早发黄疸、应查新生儿血型胎盘水肿、早发黄疸、应查新生儿血型若脐血若脐血HbHb140g/L140g/L，胆红素胆红素5151umolumol/L/L、网织红网织红0.060.06生后生后7272小时，胆红素小时，胆红素342342umolumol/L/L五、处理：

五、处理：

11、孕期处理、孕期处理中药：

茵陈蒿汤中药：

茵陈蒿汤gdgd或益母丸或益母丸提高胎儿抵抗力：

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