辨证论治慢性肝病临证探析_精品文档.ppt

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辨证论治慢性肝病临证探析辨证论治慢性肝病临证探析山东中医药大学附属医院肝病科山东中医药大学附属医院肝病科李勇李勇一、认识中医理论辨证论治科学性树立中医药防治慢性肝病信心nn古代文明与现代文明的碰撞古代文明与现代文明的碰撞nn思想的迷茫与困惑思想的迷茫与困惑nn中医人中医理论的淡化中医人中医理论的淡化nn现代医学理论的冲击现代医学理论的冲击大大削减了辨证论治防治慢性肝病的信心与能力大大削减了辨证论治防治慢性肝病的信心与能力中医药防治慢性肝病疗效显著而广泛中医药防治慢性肝病疗效显著而广泛nn显著性显著性:

随着现代科技检测手段的引进与提高，客观随着现代科技检测手段的引进与提高，客观地证实了中医药的临床疗效；地证实了中医药的临床疗效；nn广泛性广泛性:

中医药具有多层次、多靶点修复与调节各脏中医药具有多层次、多靶点修复与调节各脏腑、组织、器官功能的作用。

腑、组织、器官功能的作用。

从认识自然科学的高度认识中医理论nn哲学则以整个世界的最一般规律为研究对象；哲学所概括的是关于自然、社会和思维的普遍规律的理论，对具体科学的研究又提供了世界观和方法论的指导.中国航天之父中国航天之父中国航天之父中国航天之父“两弹一星功勋奖章两弹一星功勋奖章两弹一星功勋奖章两弹一星功勋奖章”获得者获得者获得者获得者钱学森院士钱学森院士钱学森院士钱学森院士：

nn“哲学是一切理论产生的源泉哲学是一切理论产生的源泉，中医产生于有着深，中医产生于有着深厚哲学基础的古中国，厚哲学基础的古中国，中医理论中医理论与中国古代哲学思想是相通的，与中国古代哲学思想是相通的，“医易同源医易同源”就是就是对这种相通性的一种客观认识。

对这种相通性的一种客观认识。

”nn“中医理论中的各个学说，均是以易为本源的，并中医理论中的各个学说，均是以易为本源的，并且全部具体应用到人体生理、中药药性、辩证施治且全部具体应用到人体生理、中药药性、辩证施治以及病因病机等方向。

以及病因病机等方向。

特别是特别是阴阳五行学说阴阳五行学说直接指导了中医直接指导了中医学理论的创立，这是不容否定的一个重大原则。

学理论的创立，这是不容否定的一个重大原则。

”nn“明白了中国传统哲学的内涵我们就知道，中医学原理并不是仅仅是“直观的、自然的、朴素的”哲学系统，而是有着坚实的自然科学基础，这种基础就是内在于自然的统一性。

”二、从概念上明确中西医对疾病阐述理论与方法的不同中西对中西对“肝肝”概念的认识：

概念的认识：

nn中医学：

中医学：

除小部分含解剖学概念外，更重要的是属于功能活动体系。

肝的主要生理功能是主疏泄和藏血。

其主疏泄的功能主要表现在三个方面，即调畅气机、促进脾胃运化和调畅情志；主藏血是指肝具有贮藏血液、防止出血以及调节全身血量的功能。

中西对中西对“肝肝”概念的认识：

概念的认识：

nn现代医学：

现代医学：

肝属于解剖学概念的肝脏，肝脏的功能包括糖、脂类、蛋白质、维生素、激素、胆汁、药物、毒素等的代谢功能、生物转化功能、吞噬及免疫功能等，亦可以说，肝脏是体内最大的代谢与免疫器官。

中西对中西对“肝肝”概念的认识：

概念的认识：

nn因此，中医的“肝”是一系列功能的综合概念，与西医学中的“肝脏”是不能等同的。

中西医对肝脏主要生理功能的认识，既有一定类同之处，同时又存在着明显的差异。

类同点：

类同点：

1.1.1.1.解剖学的大体位置描述是相同的。

解剖学的大体位置描述是相同的。

解剖学的大体位置描述是相同的。

解剖学的大体位置描述是相同的。

2.2.2.2.胆汁的生成与分泌功能。

胆汁的生成与分泌功能。

胆汁的生成与分泌功能。

胆汁的生成与分泌功能。

3.3.3.3.肝藏血的功能肝藏血的功能肝藏血的功能肝藏血的功能中医指肝具有藏血调节血量、防止出血的功能中医指肝具有藏血调节血量、防止出血的功能中医指肝具有藏血调节血量、防止出血的功能中医指肝具有藏血调节血量、防止出血的功能现代医学认为肝脏具有凝血功能以及因其特殊现代医学认为肝脏具有凝血功能以及因其特殊现代医学认为肝脏具有凝血功能以及因其特殊现代医学认为肝脏具有凝血功能以及因其特殊循环系统而具有贮藏血液、调节血量的功能。

循环系统而具有贮藏血液、调节血量的功能。

循环系统而具有贮藏血液、调节血量的功能。

循环系统而具有贮藏血液、调节血量的功能。

4.4.4.4.肝病常见症状、体征的相似肝病常见症状、体征的相似肝病常见症状、体征的相似肝病常见症状、体征的相似4.14.14.14.1疲倦乏力、肢体关节的疼痛或酸楚：

中医学认为疲倦乏力、肢体关节的疼痛或酸楚：

中医学认为疲倦乏力、肢体关节的疼痛或酸楚：

中医学认为疲倦乏力、肢体关节的疼痛或酸楚：

中医学认为肝为罢极之本，肝在体合筋。

肝为罢极之本，肝在体合筋。

肝为罢极之本，肝在体合筋。

肝为罢极之本，肝在体合筋。

4.24.24.24.2临床常见的消化道症状，如纳差、厌油、恶心、临床常见的消化道症状，如纳差、厌油、恶心、临床常见的消化道症状，如纳差、厌油、恶心、临床常见的消化道症状，如纳差、厌油、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、便干等。

中医学辨证多呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、便干等。

中医学辨证多呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、便干等。

中医学辨证多呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、便干等。

中医学辨证多认为肝失疏泄，以致肝胃不和或肝脾不和。

认为肝失疏泄，以致肝胃不和或肝脾不和。

认为肝失疏泄，以致肝胃不和或肝脾不和。

认为肝失疏泄，以致肝胃不和或肝脾不和。

4.34.34.34.3男性乳房发育。

中医认为，乳房乃肝经所过之处，男性乳房发育。

中医认为，乳房乃肝经所过之处，男性乳房发育。

中医认为，乳房乃肝经所过之处，男性乳房发育。

中医认为，乳房乃肝经所过之处，乳房胀痛或有肿块，多由肝气郁结或痰阻而经气不乳房胀痛或有肿块，多由肝气郁结或痰阻而经气不乳房胀痛或有肿块，多由肝气郁结或痰阻而经气不乳房胀痛或有肿块，多由肝气郁结或痰阻而经气不利所致，同时，女子月经不调亦与肝有关。

利所致，同时，女子月经不调亦与肝有关。

利所致，同时，女子月经不调亦与肝有关。

利所致，同时，女子月经不调亦与肝有关。

4.44.44.44.4黄疸、胁痛及肝、脾肿大，这些体征的中医病机黄疸、胁痛及肝、脾肿大，这些体征的中医病机黄疸、胁痛及肝、脾肿大，这些体征的中医病机黄疸、胁痛及肝、脾肿大，这些体征的中医病机更是与肝直接相关。

更是与肝直接相关。

更是与肝直接相关。

更是与肝直接相关。

nn差异点差异点nn中医肝的病理范畴：

中医肝的病理范畴：

中医肝的病理范畴：

中医肝的病理范畴：

nn1111黄疸、胃脘痛、泄泻、噎膈、呃逆、呕吐等黄疸、胃脘痛、泄泻、噎膈、呃逆、呕吐等黄疸、胃脘痛、泄泻、噎膈、呃逆、呕吐等黄疸、胃脘痛、泄泻、噎膈、呃逆、呕吐等消化功能消化功能消化功能消化功能的异常。

的异常。

的异常。

的异常。

nn2222郁证、脏躁、癫狂、怔忡、惊悸、胆怯、不郁证、脏躁、癫狂、怔忡、惊悸、胆怯、不郁证、脏躁、癫狂、怔忡、惊悸、胆怯、不郁证、脏躁、癫狂、怔忡、惊悸、胆怯、不寐、多梦等寐、多梦等寐、多梦等寐、多梦等精神精神精神精神情绪的异常情绪的异常情绪的异常情绪的异常nn3333头痛、眩晕、中风、厥证、癫疾、奔豚气、部头痛、眩晕、中风、厥证、癫疾、奔豚气、部头痛、眩晕、中风、厥证、癫疾、奔豚气、部头痛、眩晕、中风、厥证、癫疾、奔豚气、部分血证等分血证等分血证等分血证等气血气血气血气血逆乱的疾病。

逆乱的疾病。

逆乱的疾病。

逆乱的疾病。

nn4444惊风、痫证、痉证、瘈疭等惊风、痫证、痉证、瘈疭等惊风、痫证、痉证、瘈疭等惊风、痫证、痉证、瘈疭等筋脉运动筋脉运动筋脉运动筋脉运动功能失常功能失常功能失常功能失常的疾病。

的疾病。

的疾病。

的疾病。

nn5555梅核气、乳痈、乳房结块、胁痛、少腹痛、睾梅核气、乳痈、乳房结块、胁痛、少腹痛、睾梅核气、乳痈、乳房结块、胁痛、少腹痛、睾梅核气、乳痈、乳房结块、胁痛、少腹痛、睾丸肿痛、疝气等丸肿痛、疝气等丸肿痛、疝气等丸肿痛、疝气等肝胆经络肝胆经络肝胆经络肝胆经络循行部位的疾病。

循行部位的疾病。

循行部位的疾病。

循行部位的疾病。

nn6666月经病、妊娠病、带下病、产后病、遗精、阳月经病、妊娠病、带下病、产后病、遗精、阳月经病、妊娠病、带下病、产后病、遗精、阳月经病、妊娠病、带下病、产后病、遗精、阳痿等痿等痿等痿等生殖功能生殖功能生殖功能生殖功能失常的疾病。

失常的疾病。

失常的疾病。

失常的疾病。

nn7777臌胀、肝着、疟疾、咳喘、痰饮、目疾、疮毒臌胀、肝着、疟疾、咳喘、痰饮、目疾、疮毒臌胀、肝着、疟疾、咳喘、痰饮、目疾、疮毒臌胀、肝着、疟疾、咳喘、痰饮、目疾、疮毒痈疽、虚劳凡与中医肝有关的其他病证。

痈疽、虚劳凡与中医肝有关的其他病证。

痈疽、虚劳凡与中医肝有关的其他病证。

痈疽、虚劳凡与中医肝有关的其他病证。

nn由此，正如王旭高所概括为由此，正如王旭高所概括为由此，正如王旭高所概括为由此，正如王旭高所概括为“肝病最杂肝病最杂肝病最杂肝病最杂”。

涵盖的疾病不同涵盖的疾病不同nn现代医学的肝病是指肝脏本身的疾病，但它和机体的代谢与免疫密切相关。

nn中医学中肝的功能包含了现代医学神经、血液循环、消化、内分泌、运动等系统的功能。

其病理改变包括了上述系统的病变。

辨证与辨病问题张张仲仲景景伤伤寒寒杂杂病病论论是是辨辨证证与与辨辨病病结结合合进进行辨证施治的鼻祖与典范；行辨证施治的鼻祖与典范；中中医医临临床床实实践践及及研研究究的的不不断断发发展展，病病证证结结合合已成为当今中医临床的重要诊疗模式；已成为当今中医临床的重要诊疗模式；特特征征是是中中医医思思维维方方式式指指导导下下进进行行现现代代疾疾病病的的辨辨证证施施治治，是是坚坚持持中中医医学学科科特特质质、适适应应现现代代临临床实际需求的发展；床实际需求的发展；辨证与辨病问题病病证证结结合合的的证证候候分分类类一一直直是是中中医医学学常常用用的的研研究范围；究范围；病病证证结结合合是是探探求求疾疾病病病病理理变变化化与与患患病病人人体体证证候候表表达达的的内内在在关关系系以以及及疾疾病病过过程程中中证证候候演演变变的的规律；规律；辨病界定辨证的对象，辨证是确立疾病施治辨病界定辨证的对象，辨证是确立疾病施治的依据。

的依据。

三、中医药防治慢性肝病的优势nn改善或消除临床症状与体征；nn修复肝损伤；nn抗肝纤维化；nn逆转肝硬化；nn提高生存期和生活质量等；nn治疗充分体现治疗充分体现“以人为本以人为本”的灵活性和个化；的灵活性和个化；nn面对复杂病机，实现中药复方多靶点的调控；面对复杂病机，实现中药复方多靶点的调控；nn抗病毒作用：

作用靶点尚未明确，但可通过整抗病毒作用：

作用靶点尚未明确，但可通过整体调节达到抗病毒作用。

体调节达到抗病毒作用。

四、整体观念与现代肝病nn钱学森“以生物医学模式为主导的西医学，面对现代难病往往显得力不从心，这是因为现代难病多属于整体性疾病，病因复杂隐匿，疾病的发生和变化受到多种因素的影响和牵制，病变涉及脏器广泛，已知诊治方法，常难以奏效。

方法本身又往往忽视人体自身的防卫抗病能力和自身修复的主动性，必须着眼于生理、心理、全方位多层次的调节才能达到目的。

”现代肝病可引起多系统、多脏器病变现代肝病可引起多系统、多脏器病变nn消化系统病变：

胃肠道的损伤。

nn代谢系统病变：

糖、脂、激素代谢紊乱。

nn免疫系统病变：

病毒性肝病本身属于免疫性疾病，并且可引起全身免疫系统的损伤，如慢性肝病肝外表现、慢性结肠炎等。

nn内分泌系统病变：

乙肝病毒可侵袭胰腺、甲状腺等，引起内分泌的紊乱，与肝病有关的促胰液素、胆囊收缩素、高血糖素、胰岛素、甲状腺激素、降钙素等。

现代肝病可引起多系统、多脏器病变现代肝病可引起多系统、多脏器病变nn神经系统病变：

除高血压、肝性脑病外，可引起多发性神经炎和神经麻痹，并可有神经细胞蛋白分离。

nn肾脏病变：

乙肝相关性肾炎、肝肾综合症。

nn呼吸系统病变：

肝肺综合症、重症肝炎成人呼吸窘