血液抗凝方案及注意事项_精品文档.pptx

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血液抗凝方案及注意事项血液抗凝方案及注意事项血血液液抗抗凝凝方方案案内内容容1.定义概述及目的定义概述及目的2.凝血状态的评估凝血状态的评估3.抗凝剂的选择抗凝剂的选择4.抗凝治疗的监测抗凝治疗的监测定义概述及目的定义概述：

在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择抗凝方案，并定期监测、评估和调整抗凝方案。

目的：

1.维持血液在透析管路及透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利进行。

2.避免体外循环凝血而引起的血液丢失。

3.预防因体外循环引起血液凝血活化所诱发的血栓栓塞性疾病。

4.防止体外循环过程中血液活化所诱发的炎症反应，提高血液净化的生物相容性，保证血液净化的有效性和安全性。

抗凝剂的选择理想抗凝剂应具备的特点：

1.抗血栓形成作用较强2.出血危险性较小3.抗凝作用最好只局限于透析器中4.药物监测简便易行5.长期使用无全身不良反应6.使用过量应有相应的拮抗药物抗凝剂的选择抗凝剂的禁忌征：

抗凝剂的禁忌征：

1.有活动性出血：

如消化道、脑、眼底出血、月经过量、大面积创伤2.近期外科手术：

如血管和心脏手术，肾移植、脑部手术、肾穿等3.血小板减少低于60万4.肝素使用禁忌征：

血小板减少5.肝功能损害严重6.凝血系统疾病抗凝剂的选择抗抗凝凝剂剂的的种种类类及及方方案案普通肝素普通肝素低分子量肝素低分子量肝素枸橼酸钠枸橼酸钠抗血小板药物抗血小板药物HD、HDF、HF：

首剂量0.3-0.5mg/kg血液灌流：

血浆吸附/置换首剂量0.5-1.0mg/kg，追加10-20mg/hCRRT：

前稀释首剂15-20mg，追加5-10mg/h后稀释首剂20-30mg，追加8-15mg/h一般60-80U/kgiv，无需追加剂量CRRT：

可每4-6小时给予30-60U/kgiv4%枸橼酸钠180mg/h滤器前持续注入，控制滤器后的钙浓度0.25-0.35mmol/L静脉端0.056mmol/L氯化钠生理盐水40ml/h，控制体内游离Ca浓度1.0-1.35mmol/L抗凝剂的监测肝素：

透析过程中部分凝血活酶时间（ACT/APTT）维持于治疗前的1.5-2.5倍，治疗结束后基本恢复治疗前水平低分子肝素：

可采用抗凝血因子Xa活性监测第一次进行血液净化的患者，推荐血液净化治疗前、中、后全面检测凝血状态，观察患者有无出现皮下瘀点或瘀斑，为患者拔针时，必须延长压迫时间，以不出血为标准一旦确定患者抗凝药物种类和剂量，定期评估（1-3个月）抗凝治疗的注意事项抗凝治疗需要注意的问题初步列举以下几点：

抗凝治疗需要注意的问题初步列举以下几点：

1.由于血透患者的年龄、性别、生活方式、原发疾病以及合并症的不同，血透患者间血液凝血状态差异性较大；因此，血透患者抗凝药物使用在凝血检测下实施个体化治疗。

而对于某个患者来说，每次透析过程的凝血状态差异不大；因此，一旦确定患者的抗凝药物的种类和剂量，则无需每次透析过程中监测凝血状态，仅需要定期评估（1-3个月）。

2.无论普通肝素还是LMWH，本身均无抗凝作用，其抗凝作用依赖于抗凝血酶存在，对于抗凝血酶缺乏或减少的患者，普通肝素或LMWH无抗凝作用或抗凝作用低下。

此时，推荐选择阿加曲班作为血液透析的抗凝药物。

抗凝治疗的注意事项3.由于抗凝血酶缺分子量与白蛋白相近，因此肾病综合征或长期大量蛋白尿患者，经常发生抗凝血酶活性低下。

此时，无论普通肝素还是LMWH的抗凝效果均不佳，可输入抗凝血酶制剂或新鲜血浆给予纠正。

4.部分凝血活酶时间（APTT）不能反应普通肝素和LMWH的有效抗凝作用，APTT延长提示药物应用剂量偏大，患者有出血风险，此时应适当减量。

5.激活全血凝固时间（ACT）可用于普通肝素的监测和指导选择剂量，但并不适用于LMWH。

6.滤器后的游离钙离子浓度只有达到0.25-0.35mmol/L，才具有效抗凝作用，因此如果不检测游离钙离子浓度，就减少枸橼酸钠用量，可能达不到抗凝效果。

抗凝治疗的注意事项7.阿加曲班及枸橼酸钠主要在肝脏代谢，因此合并肝功能不全的血透患者不宜选择其作为抗凝药物，因为此时半衰期明显延长而丧失其优点。

8.血液透析过程中如管路动脉端部分凝血活酶时间（APTT）明显延长，应减量或停止追加20分钟。

当然，在透析过程中需要注意的事项远不及当然，在透析过程中需要注意的事项远不及以上几点，需要我们在日常工作中不断发现并加以上几点，需要我们在日常工作中不断发现并加以解决。

以解决。

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